Transforaminalna międzykręgowa fuzja lędźwiowa (TILF) to zabieg chirurgiczny polegający na trwałym zespoleniu niektórych kości dolnej części pleców (obszaru lędźwiowego). TILF to konkretny zabieg, który wykorzystuje przeszczep kości — tkankę kostną pozyskaną z banku kości lub pobraną z dowolnego miejsca w ciele. Z czasem przeszczep kości i segmenty kości kręgosłupa danej osoby zrastają się, tworząc jedną zrośniętą kość.
Zabieg wykonuje się w celu trwałego zespolenia niektórych kości dolnego kręgosłupa, aby usunąć ciśnienie (dekompresję) z rdzenia kręgowego i nerwów. Zabieg TLIF stabilizuje kręgosłup, zapobiegając dalszemu ruchowi i zwyrodnieniu stawów, które zostały dotknięte chorobą (taką jak zwyrodnienie krążka międzykręgowego ) lub wypadkiem (takim jak wypadek samochodowy, który spowodował przepuklinę dysku).
Ogólnie rzecz biorąc, usztywnienie kręgosłupa zapobiega przemieszczaniu się kręgów, a co za tym idzie, zapobiega bólowi, który jest wywoływany przez ruch.
Spis treści
Anatomia kręgosłupa
Aby w pełni zrozumieć procedurę zespolenia kręgosłupa, taką jak TLIF, przydatna jest znajomość znaczenia niektórych terminów, w tym poniższych:
Kręgosłup : Kręgosłup dorosłego człowieka składa się z 24 kości zwanych kręgami. Kręgi są ułożone jeden na drugim, zaczynając od podstawy czaszki i rozciągając się w dół do miednicy.
Kręgi : Każdy kręg (liczba pojedyncza od „kręgów”) składa się z kilku części, w tym trzonu kręgu , który jest główną częścią kręgów. Przednia część trzonu kręgu chroni rdzeń kręgowy i korzenie nerwowe. Łącznie 24 kręgi chronią rdzeń kręgowy i nerwy, a także zapewniają strukturę, dzięki której ciało może utrzymać pozycję wyprostowaną.
Krążki międzykręgowe : Krążki to struktury znajdujące się pomiędzy kręgami. Składają się z warstwy zewnętrznej oraz środka przypominającego żelatynę, którego zadaniem jest pochłanianie wstrząsów i amortyzowanie uderzeń pomiędzy kręgami.
Kanał kręgowy : Kostny tunel otaczający rdzeń kręgowy składa się z przedniej części zwanej trzonem kręgowym, trzonów kręgowych po bokach oraz blaszki tylnej.
Lamina : Jest to górna część kanału kręgowego, która chroni tylną część rdzenia kręgowego. Lamina to część kręgu, która łączy wyrostek kolczysty (kostny występ tylnej części pleców) i wyrostek poprzeczny . Lamina jest powszechnie miejscem operacji kręgosłupa, gdy celem jest zmniejszenie nacisku na korzenie nerwów rdzeniowych.
Stawy międzykręgowe : Po prawej stronie każdego kręgu znajduje się staw parzysty, a po jego lewej stronie kolejny staw parzysty, który umożliwia połączenie powyżej i poniżej każdego kręgu.
Terminologia medyczna akronimu „TLIF” obejmuje:
- Przez otwór w kręgosłupie zwany „otworem”, przez który korzenie nerwowe wychodzą z kręgosłupa
- Lędźwiowy: Odnoszący się do kręgosłupa w dolnej części pleców
- Międzykręgowy: Pomiędzy trzonami kręgowymi
- Fuzja: Proces łączenia kości ze sobą
Cel TILF
Istnieje kilka powodów, dla których może być konieczne przeprowadzenie procedury TILF, w tym:
- Przepuklina dysku : Jest to stan, w którym zewnętrzna część dysku kręgowego jest rozdarta, co umożliwia wewnętrznej części wydostanie się przez włókna. Przepuklina uciska nerwy wokół dysku i powoduje ból.
- Spondyloliza : Schorzenie to występuje, gdy kość kręgu przemieszcza się ze swojego normalnego położenia, uciskając nerw i powodując silny ból pleców.
- Skolioza łagodna do umiarkowanej : Jest to skrzywienie kręgosłupa spowodowane nieprawidłowym ustawieniem kości. U dorosłych skolioza może wystąpić z powodu starzenia się, zapalenia stawów lub w wyniku wcześniejszej operacji kręgosłupa
- Choroba zwyrodnieniowa dysku : Jest to proces kurczenia się dysku, który następuje w wyniku starzenia. Dysk staje się cieńszy lub przepuklina (wystaje przez nieprawidłowy otwór w ciele), co powoduje, że kości ocierają się i uciskają nerwy (co zwykle powoduje silny ból pleców).
- Zwężenie kanału kręgowego : Jest to zwężenie kanału kręgowego powodujące ucisk nerwów przez więzadła, co może powodować ból i drętwienie kończyn dolnych.
- Złamanie kręgu : Najczęściej dochodzi do niego na skutek wypadku samochodowego lub podobnego zdarzenia, które powoduje poważny uraz.
- Zakażenie kręgosłupa może wymagać leczenia.
- Guz może uciskać nerwy rdzeniowe.
- Silny ból pleców , którego nie można złagodzić fizjoterapią ani innymi metodami leczenia, może wymagać zastosowania terapii TLIF.
Każdy z tych stanów może spowodować osłabienie i niestabilność rdzenia kręgowego.
Ryzyka i sprzeczności
Osoby, które nie są kandydatami do TLIF to:
- Osoby z ciężką osteoporozą (zmiękczenie tkanki kostnej)
- Osoby, u których wykonano wcześniej operację zespolenia na tym samym poziomie kręgosłupa
- Osoby z chorobami, które mogą uniemożliwiać prawidłowe zrastanie się kości
Chociaż powikłania procedury TLIF nie są powszechne, nie ma sposobu, aby osoba mogła mieć pewność, że usztywnienie kręgosłupa się powiedzie. Zazwyczaj procedura skutkuje usztywnieniem kości i znaczną poprawą poziomu bólu, ale nie ma gwarancji. Podobnie jak w przypadku każdego innego zabiegu chirurgicznego, korzyści i ryzyko muszą zostać rozważone, zanim osoba zostanie uznana za kandydata.
Istnieje szereg powikłań, które mogą być wynikiem procedury TLIF, w tym:
Niepowodzenie zespolenia kręgów : Może to skutkować koniecznością przeprowadzenia kolejnego zabiegu chirurgicznego, jeśli zespolenie nie zostanie wykonane lub zespolony obszar nie zagoi się prawidłowo. Typowe przyczyny mogą obejmować:
- Palenie
- Spożywanie alkoholu
- Otyłość
- Cukrzyca
- Niedożywienie
- Osteoporoza
Złamanie sprzętu : Może się zdarzyć, gdy metalowe śruby używane podczas zabiegu w celu stabilizacji kręgosłupa pękną, zanim kości całkowicie się połączą. W takim przypadku może być wymagany kolejny zabieg chirurgiczny w celu naprawy lub wymiany uszkodzonego sprzętu.
Migracja przeszczepu kostnego : Jest to rzadkie zjawisko, w którym przeszczep kostny przemieszcza się z zamierzonego miejsca do miejsca między kręgami. Zwykle występuje, gdy płytki, śruby lub inny sprzęt nie są używane do tymczasowego zespolenia obszaru, zanim kości całkowicie się połączą. Gdy dochodzi do migracji przeszczepu kostnego, może być konieczna kolejna operacja w celu rozwiązania problemu.
Zespół przejściowy (choroba sąsiedniego segmentu) : Jest to wynik dodatkowego obciążenia dysków bezpośrednio nad i pod miejscem zespolenia. Może to ostatecznie spowodować zwyrodnienie sąsiednich dysków, często skutkując silnym bólem pleców.
Uszkodzenie nerwów : Każdy rodzaj operacji kręgosłupa może potencjalnie spowodować uszkodzenie nerwów lub rdzenia kręgowego, co może skutkować drętwieniem, a nawet paraliżem kończyn dolnych.
Przewlekły (długotrwały) ból : Przepuklina dysku, powodująca uszkodzenie nerwu, jest najczęstszą przyczyną przewlekłego bólu po TLIF. Jeśli uszkodzenie jest trwałe, nerw nie zareaguje na chirurgiczną dekompresję, a ból nie zostanie złagodzony. W niektórych przypadkach zabieg zwany stymulacją rdzenia kręgowego, obejmujący impulsy elektryczne, które są dostarczane do nerwów kręgosłupa w celu zablokowania bólu, lub inne metody leczenia mogą zapewnić ulgę w bólu.
Należy pamiętać, że przed zabiegiem należy omówić te ryzyka z chirurgiem, aby mieć pewność, że wszystkie wątpliwości zostaną rozwiane z wyprzedzeniem.
Przed zabiegiem
Przed zabiegiem TLIF lekarz przeprowadzi badanie przedoperacyjne i sporządzi raport z wywiadu pacjenta, aby ocenić ewentualne problemy z krwawieniem, wcześniejsze reakcje na znieczulenie, alergie, aktualnie przyjmowane leki oraz witaminy lub suplementy. Lekarz może wykonać kilka testów, w tym:
- Badania krwi
- Rentgen klatki piersiowej
- Elektrokardiogram (EKG)
Instrukcje przedoperacyjne przed zabiegiem TLIF mogą obejmować:
- Należy przerwać stosowanie niektórych leków (takich jak niesteroidowe leki przeciwzapalne, w tym Advil lub Motrin (ibuprofen), Aleve (naproksen sodowy), aspiryna, Plavix (klopidogril) na jeden do dwóch tygodni przed zabiegiem lub zgodnie z zaleceniami lekarza).
- Należy przerwać stosowanie leków rozrzedzających krew, np. warfaryny, na jeden do dwóch tygodni przed operacją lub według zaleceń lekarza.
- Zaprzestań używania tytoniu, w tym palenia, żucia tytoniu, tabaki/smoka, gumy lub plastrów nikotynowych lub waporyzacji. Nikotyna jest powiązana z zakłócaniem wzrostu tkanki kostnej, która jest niezbędna do skutecznego zespolenia. W rzeczywistości wiadomo, że zespolenie nie powiodło się u 40% palaczy w porównaniu do zaledwie 8% osób niepalących.
- Aby uniknąć problemów z krwawieniem, należy zaprzestać spożywania alkoholu co najmniej na jeden lub dwa tygodnie przed zabiegiem (zgodnie z zaleceniami chirurga).
Do substancji powodujących zaburzenie zrostu kości zalicza się również wszelkie produkty nikotynowe zastępcze oraz tabletki z nikotyną lub bez niej, takie jak Wellbutrin (bupropion) i Chantix (wareniklina).
Poranek operacji
W dniu operacji zalecenia przedoperacyjne mogą obejmować:
- Weź prysznic używając mydła antybakteryjnego.
- Przyjmuj niezbędne leki (zatwierdzone przez chirurga) i popijaj je niewielką ilością wody.
- Zdejmij wszelkie ozdoby z włosów, piercingu itp.
- Zdejmij biżuterię i zostaw ją w domu, łącznie z obrączką ślubną.
- Zmyj lakier z paznokci.
- Należy zgłosić się do ośrodka ambulatoryjnego lub szpitala odpowiednio wcześnie, zazwyczaj dwie godziny przed zabiegiem, jeśli ma on być przeprowadzony w szpitalu, lub godzinę wcześniej, jeśli zabieg będzie wykonywany w ośrodku ambulatoryjnym.
Anestezjolog zazwyczaj rozmawia z pacjentami o ryzyku i skutkach znieczulenia tuż przed operacją. Pielęgniarka założy pacjentowi wenflon dożylny w ramię, aby podać znieczulenie, a także wszelkie inne leki wymagane w trakcie lub po zabiegu.
Chronometraż
Sam zabieg trwa zazwyczaj od jednej do dwóch godzin, w zależności od liczby poziomów kręgosłupa. Wczesne przybycie — godzinę przed zabiegami ambulatoryjnymi i dwie godziny przed zabiegami szpitalnymi — pozwoli na podpisanie formularzy prawnych, takich jak formularze zgody, oraz na wszelkie badania przedoperacyjne, takie jak badania laboratoryjne, które muszą zostać wykonane w dniu operacji.
Lokalizacja
Zabieg TLIF wykonuje się zazwyczaj w ramach hospitalizacji lub w ramach ambulatoryjnej chirurgii.
Co na siebie włożyć
Należy nosić świeżo wyprane ubrania, które nie są zbyt ciasne, oraz płaskie buty z zakrytymi cholewkami (nie sandały, kapcie ani klapki).
Jedzenie i picie
W dniu zabiegu nie należy jeść ani pić żadnych płynów (w tym wody).
Koszt i ubezpieczenie zdrowotne
Operacja kręgosłupa jest uważana za jedną z najczęściej wykonywanych niepotrzebnych procedur chirurgicznych. W rzeczywistości, podczas rocznego badania, opublikowanego w czasopiśmie medycznym Surgical Neurology International , odkryto, że „17,2% z 274 konsultacji kręgosłupa widzianych przez jednego neurochirurga było zaplanowanych na niepotrzebną operację”, według autorów badania.
Z powodu tych i innych statystyk wiele firm ubezpieczeniowych zaczęło próbować obniżyć koszty, wymagając od osób, które mają zaplanowane niepilne zabiegi kręgosłupa, takie jak TLIF, konsultacji z innymi dostawcami opieki zdrowotnej, takimi jak fizjoterapeuta/specjalista rehabilitacji, przed poddaniem się operacji. Fizjoterapeuta jest przeszkolony w zakresie niechirurgicznych metod leczenia, takich jak fizjoterapia w przypadku zaburzeń nerwowo-mięśniowych, które powodują ból i upośledzają ruchomość.
Co zabrać
Zabierz ze sobą listę leków, w tym leków na receptę, leków dostępnych bez recepty oraz suplementów ziołowych lub naturalnych, z dawkami i porami dnia, w których są przyjmowane. Zabierz ze sobą listę alergii na leki lub pokarmy.
Podczas procedury
Nacięcie wykonuje się z tyłu kręgosłupa, ale chirurg jest w stanie uzyskać dostęp i połączyć kości z przodu kręgosłupa — zwane trzonami kręgowymi. Połączenie tych trzonów skutkuje częścią „fuzji międzykręgowej” w nazwie zabiegu.
Usuwa się kość i materiał dysku, aby umożliwić chirurgowi dostęp do przedniej części kręgosłupa. Otwory, przez które wychodzą korzenie nerwowe — zwane otworami — są powiększone. Stąd wzięła się nazwa procedury — transforaminal. Usunięcie kości i materiału dysku oraz powiększenie otworów sprawia, że procedura TLIF różni się od innych rodzajów operacji zespolenia kręgosłupa.
Podstawowe kroki procedury TLIF obejmują:
Krok 1 : Anestezjolog poda znieczulenie i ułoży pacjenta w pozycji na brzuchu (twarzą w dół), z poduszkami podpierającymi każdą stronę ciała. Obszar nacięcia na plecach jest czyszczony i przygotowywany do operacji.
Krok 2 : Kiedy pacjent zaśnie, chirurg wykonuje niewielkie nacięcie, rozcina mięśnie pleców za pomocą specjalnego narzędzia, aby stworzyć ścieżkę w kierunku kręgosłupa.
Krok 3 : Część blaszki i stawu międzykręgowego zostaje usunięta, aby otworzyć kanał kręgowy i odsłonić worek, który chroni nerwy. Chirurg usuwa więzadła i ostrogi kostne, aby uwolnić nerw.
Krok 4 : Chirurg delikatnie odciąga nerw, a jądro dysku (galaretowata substancja znajdująca się w wewnętrznym rdzeniu dysku) zostaje usunięte. Część dysku pozostaje, aby utrzymać klatkę przeszczepu kości, która jest sprzętem używanym do podtrzymywania kręgu podczas procesu fuzji.
Krok 5 : Do przygotowania podłoża do zespolenia wykorzystuje się specjalne narzędzia do usuwania tkanki kostnej, takie jak wiórki do kości, a materiał do przeszczepu kości jest przygotowywany do zespolenia. Próbny dystans (zwykle nazywany klatką międzykręgową) jest wprowadzany do pustej przestrzeni międzykręgowej, a następnie wykonuje się zdjęcie rentgenowskie, aby upewnić się, że jest on prawidłowo umieszczony, aby odpowiednio odbarczyć nerwy. Dystans działa również jako urządzenie podporowe między trzonami kręgowymi. Używa się specjalnego rodzaju pasty, zwanej białkiem morfogenetycznym kości (BMP), która zawiera białka wzrostu kości. Specjalna pasta jest pakowana wewnątrz klatki dystansowej.
Krok 6 : Do kości wkręca się dwa zestawy śrub, zarówno nad, jak i pod przestrzenią międzykręgową, a następnie wprowadza się pręt, aby połączyć śruby ze sobą.
Krok 7 : Klinowy przeszczep kostny jest używany do wyrównania górnego kręgu, a śruby są używane do ponownego wyrównania kości względem siebie. Sprzęt zapewnia stabilność kręgów podczas procesu fuzji. Po połączeniu kości zapewnia długoterminową stabilność kręgosłupa.
Krok 8 : Nacięcie zostaje zamknięte.
Po operacji
Potencjalne ryzyka i powikłania mogą obejmować:
- Niekorzystna reakcja na znieczulenie
- Zakażenie w miejscu zabiegu
- Silne krwawienie
- Uszkodzenie nerwu
- Konieczność wykonania drugiej fuzji lub innego zabiegu chirurgicznego
- Tkanka kostna, która nie łączy się trwale
- Ból, który nie ustępuje lub wzrasta jego poziom
- Inne powikłania medyczne, takie jak zakrzepy krwi, zapalenie płuc, zawał serca lub inne
Kiedy zadzwonić do lekarza
Ważne jest, aby skontaktować się z lekarzem po zabiegu TLIF, jeśli wystąpią następujące objawy:
- Gorączka powyżej 101 stopni, której nie można zbić za pomocą Tylenolu (acetaminofenu)
- Nieustępujące nudności lub ból
- Zaczerwienienie, obrzęk, swędzenie lub sączenie w miejscu nacięcia
- Obrzęk i tkliwość w łydce jednej nogi, co może wskazywać na obecność skrzepu krwi
- Mrowienie lub drętwienie kończyn dolnych, które nie występowało przed zabiegiem
- Zawroty głowy, dezorientacja, nudności lub nadmierna senność
Podejmować właściwe kroki
Instrukcje dotyczące pielęgnacji domowej po zabiegu mogą obejmować:
Działalność
Po operacji należy unikać następujących czynności:
- Zginanie lub skręcanie pleców przez sześć tygodni po zabiegu oraz ograniczenie zginania i skręcania pleców do trzech miesięcy po operacji
- Podnoszenie czegoś ważącego ponad 5 funtów
- Intensywna aktywność, w tym prace domowe lub ogrodowe
- Seks
- Palenie, waporyzacja, żucie tytoniu lub stosowanie jakiegokolwiek rodzaju produktu zawierającego nikotynę
- Jazda samochodem do czasu pierwszej wizyty kontrolnej
- Alkohol, który zwiększa ryzyko krwawienia i niekorzystnie oddziałuje z lekami przeciwbólowymi
Wstań i spaceruj przez pięć do dziesięciu minut co trzy do pięciu godzin dziennie. Stopniowo wydłużaj czas chodzenia, jeśli tolerujesz.
Należy pamiętać, że zabieg TLIF wykonuje się w celu zapobiegania ruchomości stawu kręgosłupa. Zwykle powoduje to sztywność na poziomie, na którym wykonano zabieg TLIF.
Pielęgnacja nacięć
Pielęgnacja nacięcia po zabiegu TLIF może obejmować:
- Mycie rąk przed i po opatrzeniu rany
- Prysznic następnego dnia po zabiegu (jeśli do przykrycia nacięcia użyto kleju Dermabond)
- Delikatne mycie miejsca nacięcia wodą z mydłem i unikanie zdrapywania kleju
- Prysznic dwa dni po zabiegu, jeśli zastosowano zszywki lub szwy
- Unikanie kąpieli lub moczenia nacięcia w basenie
- Utrzymywanie miejsca nacięcia w suchości (nie należy stosować żadnej maści ani balsamu)
Zarządzanie skutkami ubocznymi
Leczenie skutków ubocznych procedury TLIF może obejmować:
- Aby radzić sobie z bólem, przyjmuj leki przeciwbólowe zgodnie z zaleceniami. W miarę zmniejszania się bólu zmniejszaj częstotliwość przyjmowania leków przeciwbólowych.
- Jeśli ból jest łagodny, narkotyczne środki przeciwbólowe można zastąpić Tylenolem, po uzyskaniu zgody lekarza.
- Aby zmniejszyć ból i obrzęk w miejscu nacięcia, należy stosować lód trzy lub cztery razy dziennie, po uzyskaniu zgody lekarza.
- Jeśli zalecono Ci przyjmowanie narkotyków w celu uśmierzania bólu, pij dużo wody, aby zwalczyć zaparcia. Skontaktuj się z lekarzem, jeśli produkty bogate w błonnik i środki zmiękczające stolec nie pomogą w złagodzeniu zaparć.
- Jeśli występuje wysięk, przykryj nacięcie suchym opatrunkiem z gazy. Jeśli opatrunek nasiąknie po nałożeniu dwóch lub więcej opatrunków, skontaktuj się z lekarzem. Pewna ilość przejrzystego różowego wysięku jest normalna, ale zwróć uwagę na zwiększoną objętość wysięku lub zaczerwienienie w miejscu nacięcia.
- Unikaj przyjmowania leków przeciwzapalnych i przeciwbólowych, takich jak Aleve lub Advil, chyba że zaleci je lekarz, ponieważ leki te hamują wzrost nowej tkanki kostnej i mogą prowadzić do nieprawidłowego zrostu.
- Unikaj siedzenia w jednej pozycji dłużej niż godzinę, ponieważ może to powodować sztywność i nasilać ból.
- Nie siedź ani nie leż w jednej pozycji dłużej niż godzinę, chyba że śpisz. Sztywność prowadzi do większego bólu.
Wizytę kontrolną u chirurga należy zaplanować dwa tygodnie po zabiegu. W tym czasie chirurg zdecyduje, kiedy możesz wrócić do pracy.
Czas rekonwalescencji zazwyczaj wynosi około sześciu do dwunastu tygodni po zabiegu.
Inne uwagi
Liczba zabiegów chirurgicznych usztywnienia kręgosłupa lędźwiowego wzrosła z 77 682 do 210 407 w latach 1998–2008, zgodnie z badaniem przeglądowym z 2018 r. Badanie dotyczyło sytuacji zwanej zespołem nieudanej operacji kręgosłupa (FBSS). Całkowity wskaźnik niepowodzenia operacji kręgosłupa szacowano na 10–46%.
Słowo od Health Life Guide
Jeśli rozważasz zabieg TLIF lub inną operację kręgosłupa, najlepiej jest rozważyć wszystkie ryzyka i korzyści, a także inne opcje leczenia (takie jak fizjoterapia), zanim zdecydujesz się na operację kręgosłupa. Zabieg TLIF powinien być wykonywany tylko w ostateczności, po rozważeniu wszystkich innych opcji leczenia.