Terapia AutoCPAP, czyli auto-titracyjny ciągły dodatni ciśnieniowy w drogach oddechowych, jest przydatna w leczeniu obturacyjnego bezdechu sennego . Jest ona dostarczana za pomocą maski twarzowej i rurki, która jest przymocowana do urządzenia, które generuje sprężony przepływ powietrza, który zwiększa się w odpowiedzi na mierzony opór dróg oddechowych.
Jest pod pewnymi względami podobny do innych trybów terapii, w tym CPAP i bilevel. Istnieją zalety i wady stosowania terapii AutoCPAP. Zapoznaj się z potencjalnymi korzyściami i zagrożeniami i zastanów się, czy może to być odpowiednie leczenie dla Ciebie.
Spis treści
Przegląd terapii PAP
Terapia dodatnim ciśnieniem w drogach oddechowych (PAP) jest uważana za złoty standard leczenia bezdechu sennego. Od 40 lat jest to najskuteczniejsze leczenie schorzenia, które może mieć znaczący wpływ na sen, niepożądane objawy w ciągu dnia i poważne długoterminowe konsekwencje zdrowotne.
Na przestrzeni lat ta nieinwazyjna interwencja ewoluowała, obejmując wiele typów urządzeń, a nawet różne tryby terapii w ramach tego samego urządzenia. Pomocne jest zrozumienie AutoCPAP w tym kontekście.
Najprostszą wersją terapii PAP jest ciągłe dodatnie ciśnienie w drogach oddechowych (CPAP) . Jest to stały przepływ powietrza generowany przez to, co jeden z głównych inżynierów producenta opisał jako „pudełko z wentylatorem”. Sprężone powietrze przechodzi do nosa (a czasami do ust w przypadku maski pełnotwarzowej) i tworzy kolumnę powietrza, która utrzymuje gardło otwarte.
Podniebienie miękkie, języczek i podstawa języka są zawieszone, aby zapobiec blokowaniu dróg oddechowych przez te tkanki. Rozwiązuje to problem chrapania i obturacyjnego bezdechu sennego.
Siła ciśnienia potrzebna do utrzymania dróg oddechowych otwartych zależy od wielu czynników , w tym:
- Anatomia dróg oddechowych
- Zatkany nos (np. przeziębienie lub alergia)
- Pozycja ciała podczas snu (spanie na plecach)
- Faza snu (szczególnie faza REM)
- Stosowanie alkoholu lub innych środków zwiotczających mięśnie
Gdy potrzeba ciśnienia jest określana podczas polisomnogramu miareczkowania PAP, ogólnie uważa się, że jest to terapeutyczne, jeśli ktoś oddycha normalnie leżąc na plecach i w fazie REM snu. Niestety, może to nie być ciśnienie, które jest potrzebne przez całą noc.
W rzeczywistości może być zbyt wysokie przez większą część nocy. Dlatego też, jeśli zostanie wybrane jako terapeutyczne ustawienie ciśnienia dla aparatu CPAP, może to faktycznie prowadzić do problemów z tolerancją, w tym większego przecieku maski, suchości w ustach i połykania powietrza (aerofagii), co może nawet podważyć długotrwałe stosowanie.
Aby temu zaradzić, pomocne może być użycie urządzenia, które jest w stanie wykryć potrzebę ciśnienia poprzez zastępczą miarę oporu przepływu powietrza. Zastrzeżony algorytm nie jest ujawniany przez producentów, ale uzasadnienie można teoretyzować.
Jeśli powietrze przepływa przez podniebienie miękkie i podstawę języka, można wykryć wzorzec oddychania (opór wzrasta i spada w przewidywalny sposób). W punkcie maksymalnego wydechu, przy całkowicie rozluźnionej przeponie, drogi oddechowe mogą zostać zablokowane u osoby podatnej na bezdech senny. Zwiększa to opór przepływu powietrza.
Jeśli zostanie wykryty, AutoCPAP zareaguje, zwiększając ciśnienie przepływu powietrza. Ma to na celu usunięcie przeszkody, a także związanego z nią odtlenowania, zatrzymania dwutlenku węgla, uwolnienia kortyzolu i pobudzenia mózgu, które występują w przypadku bezdechu sennego.
Zasadniczo ciśnienie AutoCPAP będzie niższe na początku nocy i może stopniowo wzrastać w ciągu nocy w zależności od wykrytej potrzeby. Algorytmy wydają się być bardziej nastawione na zwiększanie ciśnienia.
Teoretycznie niższe ciśnienia można próbować stosować w późniejszych punktach czasowych, ale jeśli nadal zachodzi taka potrzeba, mogą wystąpić przełomowe epizody bezdechu sennego. Ustawienie tych zakresów ciśnienia omówiono poniżej.
Inne tryby
Istnieją jeszcze inne możliwe ustawienia, które mogą być używane przez różne urządzenia lub w innych trybach tego samego urządzenia. Rozważ te warianty :
CPAP
Jak powyżej, stały przepływ powietrza ustawiony na jedno ciśnienie (mierzone w centymetrach ciśnienia słupa wody).
AutoCPAP
Znana również jako APAP , auto-titrating lub pod nazwami handlowymi takimi jak AirSense (używana przez ResMed), terapia jest dostarczana za pomocą zakresu ciśnień zgodnie z zaleceniami lekarza przepisującego i ustawionymi przez terapeutę oddechowego. Urządzenie samoczynnie dostosowuje się na podstawie miar oporu.
Dwupoziomowy
Często nazywana BiPAP (znak handlowy Philips Respironics) lub VPAP (ten od ResMed), jest to terapia dwuciśnieniowa. Ciśnienie jest wyższe, gdy ktoś wdycha i niższe, gdy wydycha.
Może to sprawić, że oddychanie będzie bardziej komfortowe, a także zmniejszyć przeciekanie maski i aerofagię. Może również zmniejszyć centralny bezdech senny i poprawić leczenie zespołu otyłości i hipowentylacji oraz innych chorób nerwowo-mięśniowych związanych z oddychaniem.
Istnieją dwa główne typy: S (spontaniczny) i ST (ze spontanicznymi oddechami w określonym czasie, przydatny w leczeniu centralnego bezdechu sennego).
Autobipoziomowanie
Może być również nazywany AutoBiPAP lub nawet AutoVPAP, chociaż obecna wersja ResMed nazywa się AirCurve. Podobnie jak AutoCPAP, jest w stanie regulować za pomocą szeregu wstępnie ustawionych opcji ciśnienia.
Może obejmować minimalne ciśnienie wydechowe zwane EPAP (podobne do CPAP), a także ustawienia wspomagania ciśnieniowego, które zwiększają ilość powietrza podczas wdechu (możliwe, że zarówno z minimalnymi, jak i maksymalnymi ustawieniami). Często występuje maksymalne ciśnienie wdechowe zwane IPAP.
AVAPS (lub iVAPS)
Ten skrót oznaczający średnie wspomaganie ciśnieniowe o zapewnionej objętości jest często stosowany w przypadku schorzeń płuc wymagających dodatkowego wsparcia, np. przewlekłej obturacyjnej choroby płuc (POChP).
ASV
Najbardziej wyrafinowane ustawienie w wentylacji nieinwazyjnej, ASV, pozwala na zróżnicowanie podparcia ciśnieniowego, a także czasu i objętości podtrzymywanych oddechów. Jest to również znane jako auto serwowentylacja i adaptacyjna serwowentylacja, odpowiednio przez Philips Respironics i ResMed.
Urządzenia te — a także towarzyszące im maski, przewody i inne niezbędne akcesoria — mogą wyglądać bardzo podobnie, mimo że różnią się możliwościami i funkcjami.
Określenie, jakiego urządzenia lub trybu użyć, jest zazwyczaj dokonywane przez lekarza prowadzącego, posiadającego certyfikat specjalisty od snu, na podstawie podstawowych schorzeń, leków oraz ciężkości i rodzaju bezdechu sennego. W niektórych przypadkach koszt lub ubezpieczenie mogą być brane pod uwagę.
Zalety terapii AutoCPAP
Istnieją pewne wyraźne korzyści ze stosowania terapii AutoCPAP. Ta dynamiczna regulacja może zoptymalizować odpowiedź na terapię, obniżając wskaźnik bezdechu i spłycenia oddechu (AHI) do celu leczenia. Może to sprawić, że AutoCPAP będzie skuteczniejszy niż alternatywy, w tym stosowanie doustnego aparatu dentystycznego lub chirurgicznego.
Jak wspomniano powyżej, może to również zmniejszyć niektóre skutki uboczne, które utrudniają przestrzeganie leczenia. Może to umożliwić dostarczanie niższych ciśnień przez większą część nocy, zwiększając je do wyższych ustawień tylko wtedy, gdy potrzebne jest większe wsparcie. Ta zmienność dopasowuje leczenie do potrzeb, co prowadzi do lepszego ogólnego doświadczenia dla wielu użytkowników.
Wady terapii AutoCPAP
Istnieją pewne potencjalne zagrożenia związane ze stosowaniem terapii AutoCPAP. Jeśli zakres ciśnienia jest zbyt szeroki, urządzenie może potrzebować zbyt dużo czasu, aby dostosować się do warunków terapeutycznych. Może to prowadzić do dodatkowych zdarzeń bezdechu sennego i towarzyszących objawów.
Jeśli zakres jest ustawiony zbyt wysoko, może to powodować epizody wstrzymywania oddechu, które są określane jako zdarzenia bezdechu centralnego (stan zwany złożonym bezdechem sennym). Dlatego ustawienia stają się ważniejsze, gdy pozwalasz urządzeniu pracować przez szereg opcji.
W niektórych przypadkach urządzenia auto-titracyjne mogą być problemem. Na przykład, używanie urządzeń Autobilevel jest odradzane w zespole hipowentylacji otyłości. W niewydolności serca, gdy frakcja wyrzutowa lewej komory jest mniejsza niż 45%, używanie urządzeń ASV wydaje się zwiększać ryzyko śmiertelności.
Wreszcie, AutoCPAP może być nieco droższy od standardowego urządzenia CPAP, zazwyczaj kosztując około 100 dolarów więcej. Na szczęście, takie leczenie jest często pokrywane przez ubezpieczenie, a różnica może być nieistotna dla większości ludzi, zwłaszcza w świetle ponad 5-letniego okresu eksploatacji urządzenia.
Ustawienia ciśnienia
Można się zastanawiać: Jakie ciśnienie powinno być ustawione w AutoCPAP? Ponadto, skąd ktoś może wiedzieć, czy ciśnienie PAP wymaga regulacji?
Możliwe ustawienia ciśnienia dla AutoCPAP mieszczą się w zakresie od 4 do 20 centymetrów ciśnienia wody (w skrócie CWP lub cm ciśnienia H2O) w przypadku większości nowoczesnych urządzeń.
Są to domyślne ustawienia producenta i są one zazwyczaj zawężane na podstawie recepty od certyfikowanego lekarza medycyny snu. W jaki sposób dokonuje się tego ustalenia?
Pewne wskazówki mogą być uzyskane za pomocą badania w ośrodku, zwanego polisomnogramem miareczkowania PAP. Bez tych informacji można ustalić typowy zakres (często około 6 do 10 CWP lub 8 do 12 CWP dla większości osób).
Jeśli dana osoba żyje z ciężką otyłością, można ustawić nieco wyższy zakres. W niektórych przypadkach można wybrać niższe lub wyższe ustawienia na podstawie indywidualnych czynników ryzyka, chorób współistniejących lub wcześniejszego doświadczenia z terapią.
Jeśli ciśnienie jest zbyt niskie, chrapanie lub bezdech senny mogą się utrzymywać. AHI powinno być tak niskie, jak to możliwe, a norma wynosi mniej niż 5 na podstawie testów diagnostycznych. Wysokie ciśnienie może nasilać przeciekanie maski, suchość w ustach, aerofagię i nietolerancję leczenia.
W niektórych przypadkach samo zmniejszenie ciśnienia łagodzi wiele z tych problemów. Decyzję tę należy pozostawić lekarzowi prowadzącemu, który najlepiej rozumie ogólny obraz kliniczny i to, jak zmiany ciśnienia mogą wpływać na terapię.
Słowo od Health Life Guide
Jeśli chcesz dowiedzieć się więcej o terapii AutoCPAP, zasięgnij opinii certyfikowanego lekarza medycyny snu. Zrozumienie indywidualnych czynników ryzyka doprowadzi do najlepszych możliwych wyników terapii.
W miarę rozwoju tych technologii będą one optymalizowane, aby poprawić oddychanie podczas snu. Nadal konieczne jest skorzystanie z porad profesjonalisty, który najlepiej wykorzysta te narzędzia na twoją korzyść.