Eksperci oburzeni wycofaniem się CDC z testów na bezobjawowego COVID-19

24 sierpnia Centra Kontroli i Zapobiegania Chorobom (CDC) opublikowały zaktualizowane wytyczne dotyczące testowania na COVID-19. Agencja zaleca teraz, aby osoby, które nie mają objawów, nie poddawały się testom — nawet jeśli były narażone na COVID-19. CDC nie przedstawiło uzasadnienia tej zmiany.

Zmiana protokołów testowania wywołała obawy naukowców i urzędników służby zdrowia publicznego. Powszechne testowanie osób zarówno objawowych, jak i bezobjawowych było kamieniem węgielnym wysiłków na rzecz powstrzymania pandemii.

„Ten powrót stanowi zagrożenie dla zdrowia publicznego i osiągnięć, jakie udało nam się osiągnąć” – mówi dr William Li, lekarz i naukowiec z Cambridge w stanie Massachusetts, w wywiadzie dla Health Life Guide.

Wyjątki od zmienionych wytycznych dotyczą pracowników służby zdrowia i grup „wrażliwych” , takich jak osoby starsze i osoby z chorobami przewlekłymi, które narażają je na ryzyko ciężkiego przebiegu choroby.

Anthony Fauci, doktor medycyny i dyrektor Narodowego Instytutu Alergii i Chorób Zakaźnych, oświadczył, że nie brał udziału w procesie podejmowania decyzji, ponieważ w momencie wprowadzenia zmian przez CDC przechodził zabieg usunięcia polipa ze strun głosowych.  

Dlaczego testowanie ma duże znaczenie

Badania wskazują, że gdy osoba jest narażona na kontakt z osobą zarażoną COVID-19, zazwyczaj wchodzi w krótki okres presymptomatyczny. Etap ten odpowiada za okno między narażeniem na SARS-CoV-2 (wirus wywołujący COVID-19) a rozwojem objawów (jeśli wystąpią).

Chociaż zaktualizowane wytyczne CDC bagatelizują znaczenie etapu presymptomatycznego, badanie wzorców transmisji wykazało, że 44% zakażeń SARS-CoV-2 ma swoje źródło w tej fazie.

„Znaczna transmisja przedobjawowa prawdopodobnie zmniejszyłaby skuteczność środków kontroli, które są inicjowane po wystąpieniu objawów, takich jak izolacja, śledzenie kontaktów i zwiększona higiena lub stosowanie maseczek ochronnych przez osoby z objawami” – piszą autorzy badania opublikowanego w kwietniu w czasopiśmie Nature Medicine .

Osoby przedobjawowe nadal mają dużą ilość wirusa (ilość materiału genetycznego wirusa w organizmie człowieka), nawet jeśli nigdy nie rozwiną się u nich objawy. Ludzie mogą łatwo i nieświadomie przenosić wirusa na innych, a służby zdrowia nie mają możliwości śledzenia ani monitorowania źródła krążenia wirusa. 

Li, prezes i dyrektor medyczny Fundacji Angiogenezy , organizacji non-profit zajmującej się zapobieganiem chorobom, twierdzi, że czekanie z testowaniem do momentu, aż ktoś będzie w stanie ciężkim, może doprowadzić do rozwoju cięższej postaci choroby w danej społeczności.

Jednak u niektórych osób objawy COVID-19 w ogóle nie występują. Według CDC, 40% zakażonych osób pozostaje bezobjawowych przez cały okres trwania zakażenia. 

„Osoby bezobjawowe mogą być superroznosicielami, a nie testując ich, nie jesteśmy w stanie dostrzec zagrożenia i powstrzymać go” — mówi Li. „To jak odwrócenie kontroli bezpieczeństwa na lotnisku TSA w momencie znanego zagrożenia terrorystycznego”.

Zmiana CDC koliduje z innymi protokołami 

Światowa Organizacja Zdrowia (WHO) zajmuje inne stanowisko w sprawie testów na COVID-19. W raporcie zatytułowanym „Laboratory testing for 2019 new coronavirus (2019-nCoV) in suspected human cases” (Badania laboratoryjne nowego koronawirusa 2019 (2019-nCoV) u podejrzanych ludzi) WHO stwierdza, że ​​decyzja o przeprowadzeniu testu powinna być podejmowana na podstawie prawdopodobieństwa zakażenia, które należy określić na podstawie informacji klinicznych i epidemiologicznych.

„Testy PCR kontaktów bezobjawowych lub z łagodnymi objawami można rozważyć w ocenie osób, które miały kontakt z osobą chorą na COVID-19” – czytamy w raporcie. 

W odpowiedzi na nowe wytyczne CDC, Amerykańskie Stowarzyszenie Zdrowia Publicznego (APHA) wydało 27 sierpnia oświadczenie, w którym podkreśliło, że zmienione podejście może zagrażać ludzkiemu życiu.

„Jesteśmy również zaniepokojeni, że ta zmiana została wprowadzona bez skutecznej konsultacji z profesjonalistami zdrowia publicznego, którzy są na miejscu i zarządzają tą epidemią” – powiedział w oświadczeniu dyrektor wykonawczy APHA George C. Benjamin, MD . „To sprawia, że ​​przekaz jest mylący i może ograniczyć dostęp dla osób potrzebujących testów. Brak dostępu do odpowiednich testów stanowił znaczną barierę w skutecznej kontroli choroby w tej pandemii”.

Amerykańskie Stowarzyszenie Medyczne (AMA) wydało 26 sierpnia oświadczenie, w którym apeluje do CDC o ponowne przemyślenie swojej decyzji oraz o podanie naukowego uzasadnienia tej zmiany.

„Sugerowanie, że osoby bezobjawowe, które miały kontakt z osobami z pozytywnym wynikiem testu na COVID, nie potrzebują testów, jest przepisem na rozprzestrzenianie się wirusa w społeczności i kolejne wzrosty zachorowań na koronawirusa” – mówi w oświadczeniu prezes AMA , dr Susan R. Bailey .

Amerykańskie Towarzystwo Chorób Zakaźnych (IDSA) wezwało do natychmiastowego cofnięcia rewizji CDC w oświadczeniu z 26 sierpnia, podkreślając rolę, jaką osoby bezobjawowe odgrywają w rozprzestrzenianiu się SARS-CoV-2. IDSA powołało się na własne wytyczne diagnostyczne , które zalecają osobom bezobjawowym z potwierdzonym narażeniem na COVID-19 wykonanie testu.

Konsekwencje ograniczonego testowania

Li podkreśla, że ​​ograniczenie testów do populacji, w której występują wyłącznie objawy, może mieć wiele konsekwencji dla Stanów Zjednoczonych, zwłaszcza dla placówek edukacyjnych. 

„ W obliczu zmagań szkół i uczelni z ponownym otwarciem, w których społeczności młodych ludzi częściej przechodzą chorobę bezobjawowo, ta zmiana zaleceń jeszcze bardziej utrudni podejmowanie skoordynowanych wysiłków na rzecz zapewnienia edukacji stacjonarnej, zwłaszcza że wiele szkół przeszło na testy” – mówi Li. 

Na arenie międzynarodowej różnice w protokołach testowania przekładają się na zmniejszoną liczbę zakażeń COVID-19.

Na przykład Korea Południowa nadała priorytet testom zarówno osób objawowych, jak i bezobjawowych, jeszcze zanim pandemia osiągnęła szczyt. Kraj wdrożył szeroko zakrojone testy na początku lutego, a na podstawie wyników skoncentrował się na kwarantannie wszystkich zakażonych osób i wdrożył śledzenie kontaktów. 

W połowie marca liczba zachorowań w Korei Południowej osiągnęła szczyt, a kraj ten poprawił swoją krzywą, nie odnotowując więcej niż 600 zachorowań dziennie.

Stany Zjednoczone zaczęły wdrażać środki testowe dopiero w połowie marca. Na początku kwietnia liczba zarażonych przypadków była 50 razy wyższa niż liczba zachorowań w Korei Południowej w szczytowym okresie. 

Jednym z głównych czynników odpowiedzialnych za zdolność Korei Południowej do kontrolowania rozprzestrzeniania się wirusa jest masowe testowanie każdej osoby narażonej na zakażenie, niezależnie od objawów. 

„Testy obserwacyjne to coś, co każdy kraj, który opanował pandemię, stosował w połączeniu ze śledzeniem kontaktów” — mówi Li. „Testy są krytyczną częścią kontroli i zdecydowanie musimy udostępnić więcej testów. Wszystkie te kroki są potrzebne, aby powstrzymać transmisję, abyśmy mogli przywrócić nasze społeczeństwo”.

W specjalnym raporcie opublikowanym w lipcu w czasopiśmie New England Journal of Medicine naukowcy z Narodowych Instytutów Zdrowia (NIH) ogłosili inicjatywę mającą na celu stworzenie ram dla częstszych i powszechniejszych testów. Autorzy omówili konieczność zwiększenia liczby testów wykonywanych u niedostatecznie obsługiwanych populacji, w celu stworzenia 6 milionów tanich i szybkich testów. 

CDC nie podziela jednak tego celu i obecnie ogranicza liczbę testów do mniejszej grupy osób.

Co należy zrobić w przypadku narażenia na zakażenie, ale bezobjawowego?

Nawet jeśli nie możesz od razu wykonać testu, nie powinieneś po prostu czekać, jeśli uważasz, że miałeś kontakt z osobą zarażoną COVID-19 – mówi Li.

„Niezależnie od tego, czy [mają] objawy, czy nie, każda osoba, która miała bliski kontakt z osobą, u której potwierdzono pozytywny wynik testu na COVID-19, musi skontaktować się ze swoim lekarzem, aby uzyskać poradę dotyczącą konieczności wykonania testu i konieczności kwarantanny lub izolacji” — mówi. „Każda osoba, która miała bliski kontakt z osobą chorą na aktywną postać COVID-19, musi podjąć działania”.

Informacje w tym artykule są aktualne na dzień podany, co oznacza, że ​​nowsze informacje mogą być dostępne, gdy to czytasz. Aby uzyskać najnowsze informacje na temat COVID-19, odwiedź naszą stronę z wiadomościami o koronawirusie .