Martwica kości szczęki to powikłanie, które może wystąpić u osób chorych na raka, przyjmujących leki na osteoporozę lub inhibitory angiogenezy. Występowało w przypadku raka piersi, raka płuc, szpiczaka mnogiego, raka prostaty i innych nowotworów.
Diagnozę stawia się na podstawie widoku odsłoniętej kości zębodołowej, często z pomocą badań obrazowych. Leczenie może obejmować płukanie jamy ustnej, antybiotyki, chirurgiczne oczyszczenie lub usunięcie uszkodzonej kości.
Ważne jest, aby dokładnie przyjrzeć się zarówno korzyściom, jak i ryzyku leków, które mogą prowadzić do martwicy kości. Ty i Twój lekarz musicie zrównoważyć zmniejszone ryzyko złamań (i często wydłużone życie) ze znacznym wpływem, jaki martwica kości szczęki może mieć na jakość życia.
W przyszłości będzie to jeszcze ważniejsze, ponieważ leki te zostały już zatwierdzone również w leczeniu wczesnego stadium raka piersi, a działania profilaktyczne zdają się zmniejszać to ryzyko.
Spis treści
Podstawy
Martwica kości dosłownie oznacza „śmierć kości”. Wraz z postępem martwicy kości szczęki, dziąsła zanikają, odsłaniając kość szczęki. Ponieważ dziąsła zapewniają dopływ krwi do kości, gdy dziąseł nie ma, kość zaczyna obumierać.
Niektóre leki zmieniają mikrośrodowisko kości, dzięki czemu komórki nowotworowe nie „przyklejają się” tak łatwo. Może to prowadzić do poprawy przerzutów do kości lub zapobiegania rozprzestrzenianiu się raka do kości. Mogą one również poprawić osteoporozę tak powszechną w przypadku niektórych metod leczenia raka, działając na komórki zwane osteoklastami. To jednak to samo działanie może zapobiec naprawie kości szczęki w odpowiedzi na uraz zęba lub traumę.
Zakres
Pierwszy przypadek martwicy kości szczęki związanej z lekami (MRONJ) zgłoszono na początku XXI wieku w związku z lekami bisfosfonianowymi. Później stan ten zgłaszano w przypadku innych leków na osteoporozę i innych leków przeciwnowotworowych.
Dokładna częstość występowania i rozpowszechnienie martwicy kości szczęki jest niepewne i zależy od wielu czynników (patrz poniżej). Ogólnie rzecz biorąc, około 2% osób leczonych bisfosfonianami na raka rozwinie tę chorobę.
Objawy, symptomy i powikłania
Na początku martwica kości szczęki może nie dawać żadnych objawów. Kiedy wystąpią, potencjalne objawy i symptomy obejmują:
- Ból, który może przypominać ból zęba, ból szczęki lub ból zatok
- Ciężkie uczucie w szczęce
- Obrzęk, zaczerwienienie lub wydzielina
- Zmniejszone czucie lub drętwienie dolnej wargi
- Nieświeży oddech (halitoza)
- Luźne zęby
- Osłabiona zdolność otwierania ust ( szczękościsk )
- Widoczne odsłonięcie kości szczęki ( żuchwy lub szczęki górnej): martwica kości szczęki dolnej (żuchwy) wywołana lekami występuje częściej niż w kości szczęki górnej (szczęki górnej) ze względu na słabsze ukrwienie.
Komplikacje
Pierwsze objawy osteoporozy szczęki mogą być związane z powikłaniami schorzenia, takimi jak:
- Złamanie patologiczne: Złamanie patologiczne to złamanie, które występuje z powodu osłabienia kości z jakiegoś powodu, takiego jak martwica, guz lub infekcja. W tym przypadku osłabiona i złamana kość znajduje się w szczęce.
- Zakażenie: Objawami zakażenia mogą być: zaczerwienienie, obrzęk, wydzielina (często ropna), gorączka i (lub) dreszcze oraz ogólne objawy grypopodobne.
- Przetoki: Przetoka to nieprawidłowe połączenie między dwiema częściami ciała. Może rozwinąć się między ustami a skórą otaczającą usta (przetoka ustno-skórna).
- Przewlekłe zapalenie zatok (zatoki szczękowe): U osób, które nie mają zębów lub mają implanty stomatologiczne, częściej występuje przewlekłe zapalenie zatok i złamania patologiczne.
Przyczyny i czynniki ryzyka
Istnieją prawdopodobnie różne mechanizmy leżące u podstaw martwicy kości szczęki (ONJ) w zależności od konkretnej kategorii leków. Najczęstszym winowajcą są bisfosfoniany, które wiążą się z osteoklastami, czyli wyspecjalizowanymi komórkami zaangażowanymi w obrót i naprawę kości. Może to prowadzić do zmniejszonej zdolności gojenia.
ONJ szczęki zwykle rozwija się po zabiegach stomatologicznych. W tym przypadku wydaje się, że zaangażowane jest połączenie urazu zęba i zmniejszonej zdolności kości do samoleczenia.
Inne leki, które ostatnio powiązano z martwicą kości szczęki, to inhibitory angiogenezy. Angiogeneza to proces, w którym powstają nowe naczynia krwionośne, aby naprawić uszkodzenie tkanki lub umożliwić wzrost nowotworu. Może to prowadzić do mniejszego dopływu krwi do szczęki, a następnie do martwicy kości (nazywanej również martwicą jałową).
Czynniki ryzyka
Do najważniejszych zagrożeń rozwoju martwicy kości szczęki zalicza się kombinację trzech czynników:
- Czynniki ryzyka stomatologicznego
- Rak, jego leczenie i inne schorzenia
- Rodzaj leku
Czynniki ryzyka stomatologicznego
Około połowa osób, u których rozwinęła się ONJ z rakiem, miała przeprowadzony jakiś rodzaj zabiegu stomatologicznego podczas przyjmowania jednego z leków związanych z tą chorobą. Czynniki ryzyka obejmują:
- Niedawne zabiegi stomatologiczne: Mogą to być ekstrakcje zębów (usuwanie), zabiegi chirurgiczne w przypadku choroby przyzębia, implanty stomatologiczne
- Protezy zębowe: Osoby noszące protezy zębowe są bardziej narażone niż te, które mają stałe protezy częściowe.
- Uraz (obrażenia głowy i ust)
- Choroba dziąseł ( paradontoza )
- Brak regularnej opieki stomatologicznej
Najsilniejszy związek odnotowano w przypadku ekstrakcji zębów i implantów stomatologicznych. W jednym badaniu dotyczącym osób z szpiczakiem mnogim, u których rozwinęła się martwica kości szczęki (9 z 155 uczestników), 6 z 9 osób zgłosiło niedawną ekstrakcję zębów.
Rak, leczenie i inne schorzenia
Osoby z nowotworami, które mogą być leczone lekami związanymi z martwicą kości szczęki, są bardziej narażone. Dotyczy to w szczególności osób ze szpiczakiem mnogim (z powodu jego zachowania w kościach), rakiem płuc oraz rakiem piersi i prostaty (oba powszechnie rozprzestrzeniają się do kości i mogą być również leczone lekami, które zwiększają ryzyko osteoporozy).
Ryzyko jest również wyższe u osób chorych na raka, które są leczone chemioterapią (immunosupresją), mają niski poziom hemoglobiny ( niedokrwistość ) lub przyjmują więcej niż jeden lek związany z martwicą kości szczęki.
U osób poddawanych radioterapii głowy i szyi w połączeniu z bisfosfonianami istnieje znaczne ryzyko wystąpienia tej choroby (osteoradionekrozy), która zwykle pojawia się wcześniej niż u osób poddawanych wyłącznie jednemu z tych sposobów leczenia.
Inne schorzenia związane z wyższym ryzykiem to m.in.:
- Cukrzyca
- Choroba nerek leczona dializą
- Wysokie ciśnienie krwi
- Wysoki poziom cholesterolu
Palenie nie wydaje się zwiększać ryzyka, a ryzyko ONJ wydaje się wręcz niższe u osób palących.
Okazuje się również, że niektórzy ludzie mają genetyczne predyspozycje do wystąpienia martwicy kości szczęki.
Rodzaj, dawka i droga podania leku
Leki związane z ONJ omówiono poniżej. Ważne jest, aby pamiętać, że dawka leku, czy jest podawana doustnie czy dożylnie (IV), i jak długo jest stosowana, są bardzo ważnymi czynnikami. Gdy te leki są stosowane w leczeniu osteoporozy u osób bez raka, ryzyko jest bardzo niskie. Natomiast w przypadku raka leki są często podawane w znacznie wyższych dawkach i w formie zastrzyku, a nie doustnie.
Leki
Leki na utratę masy kostnej są ważne dla utrzymania jakości życia wielu osób chorych na raka, ale są również najczęstszą przyczyną martwicy kości szczęki. Mogą być przepisywane z różnych powodów, w tym:
- Przerzuty do kości : Bisfosfoniany i denosumab to „ leki modyfikujące kości ”, które można stosować w przypadku nowotworów rozprzestrzeniających się do kości. Przerzuty do kości mogą znacznie obniżyć jakość życia. Mogą również prowadzić do powikłań, takich jak ból (który może być silny), złamania patologiczne, złośliwy ucisk rdzenia kręgowego i hiperkalcemia (podwyższony poziom wapnia we krwi). Około 70% osób z przerzutowym rakiem piersi będzie miało przerzuty do kości, a te leki mogą znacznie wydłużyć przeżycie. Podczas gdy przerzuty do kości mogą wystąpić w przypadku wielu rodzajów nowotworów, są one również powszechne w przypadku raka prostaty, raka nerki, raka płuc i chłoniaków.
- W przypadku zajęcia kości w szpiczaku mnogim : Szpiczak mnogi może zarówno hamować komórki tworzące kość (osteoblasty), jak i stymulować komórki, które rozkładają kość (osteoklasty), co powoduje, że kości mają wygląd „zjadanych przez mole”. Powikłania kostne są bardzo częste w przypadku tej choroby, a ból kości jest często pierwszym objawem. Zarówno bisfosfoniany, jak i denosumab mogą zmniejszyć powikłania zajęcia kości.
- W przypadku wczesnego stadium raka piersi, który jest dodatni pod względem receptora estrogenowego ( bisfosfoniany w przypadku wczesnego stadium raka piersi ): U kobiet po menopauzie (lub kobiet przed menopauzą leczonych terapią hamowania czynności jajników) bisfosfoniany w połączeniu z inhibitorem aromatazy zmniejszały ryzyko nawrotu i nawrotu kostnego o 35%. Leki te wydają się zmieniać mikrośrodowisko kości w taki sposób, że komórki rakowe, które przedostają się do kości, nie „przyklejają się”.
- Aby przeciwdziałać lekom stosowanym w leczeniu raka. Zarówno terapia antyestrogenowa (inhibitory aromatazy) w przypadku raka piersi, jak i terapia antyandrogenowa w przypadku raka prostaty mogą prowadzić do osteoporozy.
Ważne jest, aby w pełni zrozumieć korzyści płynące ze stosowania tych leków, oceniając ryzyko wystąpienia martwicy kości szczęki.
Bisfosfoniany
Wiele osób zna bisfosfoniany jako leki stosowane w leczeniu osteoporozy. W przypadku osteoporozy leki te są zazwyczaj przyjmowane doustnie. W przypadku raka bisfosfoniany są jednak często podawane dożylnie i w stężeniu 100 do 1000 razy wyższym niż leki stosowane w leczeniu osteoporozy .
Bisfosfoniany stosowane w leczeniu raka obejmują:
- Zometa (kwas zoledronowy): W USA
- Bonefos (kwas klodronowy): W Kanadzie i Europie
- Aredia (pamidronat)
Z kolei bisfosfoniany stosowane głównie w leczeniu osteoporozy to Actonel (ryzedronian), Boniva (ibandronian) i Fosamax (alendronian).
Badania dotyczące martwicy kości szczęki u osób otrzymujących dawki onkologiczne bisfosfonianów lub denosumabu wykazały częstość występowania od 1% do 15%. Natomiast częstość występowania martwicy kości szczęki u osób otrzymujących mniejsze dawki tych leków w celu leczenia osteoporozy szacuje się na 0,001% do 0,01%
Ze względu na sposób, w jaki bisfosfoniany wiążą się w komórkach, ich działanie może utrzymywać się do 10 lat po zakończeniu leczenia. Może to być korzystne, jeśli chodzi o zmniejszenie ryzyka złamania, ale oznacza to również, że negatywne skutki leku mogą utrzymywać się długo po zaprzestaniu jego stosowania.
Denosumab
Denosumab to inny rodzaj leku, który może być również stosowany w leczeniu przerzutów kostnych u osób z rakiem lub osteoporozą. Lek zmniejsza resorpcję kości poprzez zakłócanie powstawania i przeżycia osteoklastów.
Istnieją dwa leki markowe zawierające denosumab, które różnią się wskazaniem:
- Xgeva (denosumab) jest stosowany w leczeniu raka
- Prolia (denosumab) jest stosowana w leczeniu osteoporozy w USA
Chociaż denosumab był badany w mniejszym stopniu w kontekście przerzutów kostnych niż bisfosfoniany, wydaje się być podobnie skuteczny w zmniejszaniu powikłań, takich jak złamania. Podobnie jak bisfosfoniany, wydaje się również mieć działanie przeciwnowotworowe.
W przeciwieństwie do bisfosfonianów lek nie wiąże się trwale z kością, dlatego jego działanie nie utrzymuje się tak długo. Większość tych efektów (dobrych lub złych) znika po sześciu miesiącach.
Podobnie jak w przypadku bisfosfonianów, ryzyko martwicy kości szczęki różni się w zależności od stosowania leku. W przypadku stosowania u osób chorych na raka ryzyko wahało się od 1% do 2%, podczas gdy ryzyko u osób stosujących lek na osteoporozę wynosiło od 0,01% do 0,03%.
Bisfosfoniany kontra Denosumab
Chociaż Zometa (oraz Bonefos w Kanadzie i Europie) i Xgeva przynoszą korzyści, ale też stanowią ryzyko dla osób chorych na raka, to istnieje kilka różnic.
Gdy martwica kości szczęki występuje w przypadku bisfosfonianów, ma tendencję do występowania po 48 miesiącach stosowania (IV) lub 33 miesiącach (w przypadku preparatów doustnych). W przypadku Xgevy martwica kości ma tendencję do występowania wcześnie po rozpoczęciu leczenia.
Do niedawna badania sugerowały, że korzyści i ryzyko stosowania denosumabu były podobne do bisfosfonianów (Zometa). Mimo to badanie z 2020 r. sugerowało, że Xgeva wiązała się ze znacznie wyższym ryzykiem osteoporozy szczęki niż Zometa. W tym badaniu częstość występowania martwicy kości szczęki w przypadku Xgevy wynosiła od 0,5% do 2,1% po roku leczenia, od 1,1% do 3,0% po dwóch latach i od 1,3% do 3,2% po trzech latach. W przypadku Zomety częstość występowania ONJ wynosiła od 0,4% do 1,6% po roku, od 0,8% do 2,1% po dwóch latach i od 1,0% do 2,3% po trzech latach stosowania leku.
Inne leki na raka
Badania są bardzo młode, ale ostatnio wiele innych metod leczenia raka zostało powiązanych z martwicą kości szczęki. Ponieważ odkrycia są wczesne, dokładna częstość występowania jest nieznana.
W niektórych sytuacjach, nawet jeśli wystąpi martwica kości szczęki, korzyści płynące ze stosowania leku mogą znacznie przewyższać to potencjalne ryzyko. Ważne jest jednak, aby być świadomym tych powiązań, zwłaszcza w przypadku osób, które będą leczone bisfosfonianami lub denosumabem w ramach leczenia raka. Jest to szczególnie ważne, jeśli oba leki są łączone z innymi czynnikami ryzyka, takimi jak radioterapia głowy i szyi.
Inhibitory angiogenezy to leki, które zakłócają zdolność nowotworu do rozwoju, rekrutacji nowych naczyń krwionośnych i wzrostu ( angiogeneza ). Jednak ten sam mechanizm może zakłócać tworzenie naczyń krwionośnych jako normalną część gojenia (na przykład gojenie po usunięciu zęba). Przykłady inhibitorów angiogenezy stosowanych w przypadku nowotworu, w którym zgłoszono ONJ, obejmują:
- Avastin (bevacizumab)
- Sutent (sunitynib)
- Afinitor (ewerolimus)
- Torisel (temsyrolimus)
- Cometriq (kabozantynib)
- Nexavar (sorafenib)
- Inlyta (aksytynib)
- Sprycell (dasatynib)
- Votrient (pazopanib)
- Zatrop (ziv-afibercept)
Inne terapie celowane, które (bardzo rzadko) wiążą się z ONJ, obejmują:
- Tarceva (erlotinib)
- Gleevec (imatynib)
- Rituxan (rytuksymab)
Do innych leków stosowanych w leczeniu raka, w przypadku którego zgłaszano ONJ, należą kortykosteroidy i metotreksat.
W przeciwieństwie do leków modyfikujących kości, leki te nie utrzymują się w kościach przez dłuższy okres czasu.
Ryzyko związane z typem i stopniem zaawansowania raka
Przegląd dotyczący rodzajów nowotworów wykazał, że najwyższe ryzyko wystąpienia martwicy kości szczęki występuje w przypadku raka nerki . Może to być spowodowane połączeniem bisfosfonianu i inhibitora angiogenezy w leczeniu.
Przegląd badań z 2016 r. dotyczył częstości występowania martwicy kości szczęki w trzech typach raka u osób leczonych bisfosfonianami. Całkowita częstość występowania (liczba osób obecnie żyjących z tą chorobą) wynosiła 2,09% u osób z rakiem piersi, 3,8% u osób z rakiem prostaty i 5,16% u osób ze szpiczakiem mnogim .
W przeciwieństwie do ryzyka związanego z bisfosfonianami w przypadku przerzutów do kości z raka piersi, stosowanie tych leków w przypadku wczesnego stadium raka piersi może nie wiązać się z takim samym stopniem ryzyka. W jednym przeglądzie martwica kości szczęki wystąpiła u mniej niż 0,5% kobiet, które stosowały lek w celu zmniejszenia ryzyka wystąpienia przerzutów do kości w pierwszej kolejności (stosowanie uzupełniające).
U osób poddawanych radioterapii głowy i szyi w połączeniu z bisfosfonianami ryzyko wystąpienia tej choroby (osteoradionekrozy) jest znaczne i zwykle występuje ona wcześniej niż u osób poddawanych tylko jednemu z tych sposobów leczenia.
Ryzyko i opieka stomatologiczna
W przypadku osób, które będą stosować te leki w leczeniu raka, w innym badaniu wskazano na znaczenie dobrej opieki stomatologicznej. Analizując pacjentów z zaawansowanym rakiem, którzy byli leczeni Zometa lub Xgeva przez okres trzech lat, u 8,4% rozwinęła się martwica kości szczęki, przy czym ryzyko było ściśle związane z liczbą wlewów i czasem ich trwania. Jednak u osób, które miały doskonałe wizyty profilaktyczne w stomatologii, ryzyko było znacznie niższe.
Diagnoza i ocena zaawansowania
Diagnozę martwicy kości rozpoczyna się od dokładnego przeglądu leków, a także zdrowia zębów. Podczas badania fizykalnego Ty lub Twój lekarz możecie zobaczyć odsłoniętą kość zębodołową. Ważne jest jednak, aby pamiętać, że na wczesnym etapie może nie być żadnych objawów.
Obrazowanie
Zdjęcia rentgenowskie panoramiczne lub zwykłe mogą wykazać obszary zniszczenia kości szczęki lub nawet złamania patologiczne.
Tomografia komputerowa (TK) lub obrazowanie metodą rezonansu magnetycznego (MRI) są najczęściej wykonywane w celu lepszego zrozumienia zakresu choroby. Według niektórych badaczy MRI jest lepszą metodą wykrywania wczesnych zmian związanych z martwicą kości szczęki, ale może również dawać fałszywie dodatnie wyniki (może wyglądać, jakby choroba była obecna, gdy w rzeczywistości jej nie ma).
Biopsja
Biopsja zazwyczaj nie jest konieczna, ale czasami może zostać zalecona, aby upewnić się, że zmiany są spowodowane martwicą kości.
Diagnostyka różnicowa
Schorzenia, które mogą przypominać martwicę kości szczęki, obejmują:
- Łagodne schorzenia kości szczęki
- Przerzut nowotworu pierwotnego do kości szczęki
- Zapalenie kości : Zakażenie kości
Inscenizacja
Ocena stopnia zaawansowania choroby jest bardzo ważna w celu ustalenia najlepszego sposobu leczenia martwicy kości szczęki (OSJ). Amerykańskie Stowarzyszenie Chirurgów Jamy Ustnej i Szczękowo-Twarzowych opracowało system dzielący ten stan na cztery stadia
Stadium „zagrożenia”: Stadium to występuje, gdy u osoby leczonej doustnie lub dożylnie lekami związanymi z OSJ nie stwierdza się żadnych uszkodzeń kości, ale mogą występować niespecyficzne zmiany.
Etap 1: Brak objawów, ale widoczna jest odsłonięta kość. Brak oznak infekcji
Etap 2: Odsłonięta kość (lub przetoka) z objawami zakażenia, takimi jak zaczerwienienie i ból.
Stopień 3: odsłonięta kość lub przetoka, która wykazuje oznaki infekcji i jest bolesna. Stopień ten może również obejmować wydzielinę, uszkodzoną kość, która wykracza poza kość zębodołową, złamanie patologiczne, przetokę poza jamą ustną (taką jak przetoka ustno-nosowa) lub zajęcie zatoki szczękowej.
Leczenie
Leczenie martwicy kości szczęki będzie zależeć od stadium, nasilenia bólu i preferencji pacjenta. Właściwa opieka zazwyczaj oznacza współpracę z kilkoma specjalistami, którzy komunikują się ze sobą w sprawie najlepszych opcji (opieka multidyscyplinarna). Twój zespół może obejmować onkologa, dentystę i chirurga szczękowo-twarzowego. Jesteś bardzo ważną częścią tego zespołu, a upewnienie się, że na Twoje pytania udzielono odpowiedzi i że Twoje preferencje są dobrze zrozumiane, ma kluczowe znaczenie.
Przerwanie stosowania leku
W niektórych przypadkach pomocne może być odstawienie leku. Decyzja ta może być trudna, jeśli lek, który ją wywołuje, kontroluje raka, i będzie wymagała ostrożnej dyskusji między osobą radzącą sobie z chorobą, jej dentystą i onkologiem.
Chociaż wiadomo, że bisfosfoniany pozostają w organizmie przez dłuższy czas, zaprzestanie przyjmowania tych leków może być pomocne. Jedno z badań wykazało, że u osób, które kontynuowały przyjmowanie bisfosfonianów po wystąpieniu ONJ, gojenie przebiegało znacznie wolniej niż u osób, które zaprzestały przyjmowania leków.
Płyny do płukania jamy ustnej o działaniu antybakteryjnym
Płukanie jamy ustnej np. roztworem chlorheksydyny 0,12% jest zalecane na wszystkich etapach choroby (od 1 do 3).
Antybiotyki
Gdy stan rozwinie się do stadium 2 lub 3, zwykle konieczne są doustne lub dożylne antybiotyki, aby pozbyć się towarzyszącej infekcji. W niektórych przypadkach może być również konieczne zastosowanie leku przeciwgrzybiczego (miejscowego lub doustnego).
Kontrola bólu
W przypadku choroby w stadium 2. i 3. zwykle konieczne jest leczenie bólu, a najlepsze opcje należy szczegółowo omówić z lekarzem.
Opieka wspomagająca
Dobra opieka stomatologiczna jest ważna dla każdego. Może to obejmować skrócenie czasu noszenia protez, aby zminimalizować ich kontakt z odsłoniętą kością i wiele więcej.
Chirurgia
W przypadku ONJ w stadium 3 operacja może być konieczna, jeśli martwica kości nie reaguje na leczenie i występuje trwałe uszkodzenie kości. Ogólnie rzecz biorąc, najbardziej konserwatywne podejście jest uważane za najlepsze. Oczyszczanie, zasadniczo zeskrobywanie martwej kości, może być wszystkim, co jest potrzebne. W niektórych przypadkach może być konieczne usunięcie kości (osteotomia). Jeśli występuje złamanie lub uszkodzenie jest rozległe, może być konieczne przeszczepienie i rekonstrukcja.
Inne potencjalne opcje leczenia
Lek Forteo (teryparatyd) wykazał pewne korzyści w odosobnionych przypadkach. Badano lub bada się szereg różnych opcji leczenia, aby pomóc ludziom poradzić sobie z martwicą kości szczęki, samodzielnie lub w połączeniu z innymi metodami leczenia. Niektóre z nich obejmują tlen hiperbaryczny, zastosowanie czynnika wzrostu płytkowego, terapię laserową niskiego poziomu, terapię ozonową, fibrynę bogatopłytkową i przeszczep komórek macierzystych szpiku kostnego do tego regionu.
Zapobieganie
Lepiej zapobiegać niż leczyć, jeśli chodzi o martwicę kości szczęki.
Regularna pielęgnacja zębów ma kluczowe znaczenie
Jeśli rozważasz stosowanie Zometa lub Xgeva, ważne jest, aby przed rozpoczęciem udać się do dentysty. Najlepiej byłoby, gdyby dentysta i onkolog wspólnie omówili leczenie.
Badanie Memorial Sloan Kettering potwierdza wpływ rutynowej opieki stomatologicznej. Osoby chore na raka, przyjmujące leki na utratę kości, podzielono na dwie grupy, z których jedna miała przedleczoną ocenę stomatologiczną. W grupie, która miała tę opiekę stomatologiczną przed rozpoczęciem leczenia, częstość występowania martwicy kości wynosiła 0,9%. Natomiast w grupie, która nie miała przedleczonej opieki stomatologicznej, częstość występowania wynosiła 10,5%.
Kolejny przegląd badań wykazał, że korzystanie z opieki stomatologicznej co trzy miesiące zmniejsza częstość występowania martwicy kości szczęki u osób z zaawansowanym nowotworem przyjmujących
U kobiet z wczesnym stadium raka piersi leczonych bisfosfonianami, gromadzenie się płytki nazębnej (kamienia nazębnego) i zapalenie dziąseł wiązały się z podwojeniem ryzyka osteoporozy szczęki.
Oprócz regularnych wizyt u dentysty, ważne jest, aby zgłosić się do dentysty już przy pierwszych oznakach jakichkolwiek problemów.
Kontynuowanie doskonałego zdrowia jamy ustnej i regularnej opieki stomatologicznej podczas stosowania tych leków jest krytyczne. Niektóre zabiegi stomatologiczne są faktycznie zdecydowanie zalecane, ponieważ mogą pomóc zapobiec bardziej skomplikowanym zabiegom stomatologicznym w przyszłości. Obejmuje to zabiegi takie jak korony, mosty oraz wyjmowane protezy częściowe i całkowite.
Antybiotyki mogą być pomocne
Jeśli chodzi o leczenie stomatologiczne, najmniej inwazyjne opcje są zazwyczaj najbezpieczniejsze. Na przykład leczenie kanałowe prawdopodobnie zostanie zasugerowane zamiast usuwania zęba. Antybiotyki przed i po zabiegu stomatologicznym (wraz z płukankami przeciwbakteryjnymi) mogą pomóc zapobiec martwicy kości szczęki.
Jedno z badań sugeruje, że osoby ze szpiczakiem mnogim mogą odnieść korzyści ze stosowania antybiotyków przed zabiegiem stomatologicznym, gdyż u 90% osób biorących udział w badaniu rozwinęła się infekcja bakteryjna (promienica)
Niektórych zabiegów stomatologicznych należy unikać
Najlepiej unikać takich procedur jak ekstrakcje, chirurgia przyzębia i ortodoncja. W niektórych przypadkach można rozważyć implanty dentystyczne, ale tylko z zespołem, w tym ze specjalistą stomatologicznym i onkologiem, którzy mogą omówić potencjalne ryzyko.
Bądź swoim własnym rzecznikiem
Sama świadomość ryzyka martwicy kości szczęki i podjęcie kroków w celu zmniejszenia ryzyka może być bezcenne. Według badania z 2019 r. większość osób leczonych tymi lekami nie była świadoma ryzyka.
Słowo od Health Life Guide
Martwica kości szczęki to stan, który może znacznie obniżyć jakość życia. Jednocześnie leki, które mogą prowadzić do tego stanu, mogą wydłużyć życie z rakiem i zmniejszyć powikłania, które mogą również negatywnie wpłynąć na Twoje życie. Każda osoba jest inna. Aby dokonać najlepszych wyborów dla Ciebie jako jednostki, ważne jest omówienie ryzyka i korzyści każdego leczenia, a także Twoich osobistych preferencji i potrzeb.
Jeśli rozwinie się u Ciebie martwica kości, koniecznie skonsultuj się ze specjalistą stomatologicznym, który jest bardzo dobrze obeznany z leczeniem martwicy kości i będzie świadomy najnowszych badań. Jako pacjent masz pełne prawo zadawać pytania, takie jak to, ilu pacjentów z chorobą leczył specjalista. Jak w przypadku każdego zawodu, doświadczenie może mieć znaczenie.