Nadużywanie substancji psychoaktywnych wśród kobiet w ciąży rośnie w czasie COVID-19

Liczba osób zmagających się z zaburzeniami związanymi z używaniem substancji psychoaktywnych wzrosła w czasie pandemii COVID-19, a nowe badanie przeprowadzone przez Washington State University COVID‑19 Infant, Maternal, and Family Health Research Collaborative sugeruje, że do tej grupy zaliczają się kobiety w ciąży. 

„Problemy ze zdrowiem psychicznym znacznie wzrosły we wszystkich grupach demograficznych ludzi podczas pandemii, ale kobiety w ciąży i po porodzie były grupą podatną i zagrożoną problemami zdrowotnymi i dobrego samopoczucia już przed COVID-19” — mówi Health Life Guide główna autorka badania Celestina Barbosa-Leiker, dr, prodziekan ds. badań i adiunkt w College of Nursing na Washington State University. „Łącznie dodatkowe czynniki stresujące spowodowane pandemią są kluczowymi predyktorami używania substancji i myślę, że można śmiało powiedzieć, że w nadchodzących miesiącach i latach zobaczymy więcej kobiet w ciąży zmagających się z radzeniem sobie i potrzebujących leczenia”.  

Przez ostatni rok Crystal Smith, doktor, adiunkt badawczy na Washington State University Elson S. Floyd College of Medicine, badała używanie substancji psychoaktywnych przez kobiety w ciąży i zbierała informacje bezpośrednio od samych kobiet na temat ich doświadczeń. Jej wstępne ustalenia pokazują, że kobiety w ciąży nie stały się nagle użytkowniczkami substancji psychoaktywnych, aby poradzić sobie z kryzysem — jest w tym coś więcej, często sięgającego ich stanu psychicznego sprzed ciąży.

„Odkryliśmy, że raporty dotyczące gorszego zdrowia psychicznego sprzed COVID-19 były istotnie związane z liczbą substancji, których te kobiety używały, aby poradzić sobie z pandemią” – mówi Smith Health Life Guide. „Nie jest zaskakujące, że podwyższony poziom stresu i objawów depresyjnych oraz gorsze zdrowie psychiczne w pierwszym punkcie czasowym pandemii COVID-19 były również istotnie związane z większą liczbą substancji używanych w drugim punkcie czasowym pandemii COVID-19”.

Zaburzenia związane z używaniem substancji w ciąży

Zaburzenie związane z używaniem substancji , znane również jako uzależnienie od narkotyków, to uporczywe używanie narkotyków, które prowadzi do problemów zdrowotnych i wpływa na relacje w pracy, szkole lub domu. Jeśli kobieta jest w ciąży, używanie narkotyków może również wpłynąć na rozwijający się płód.

W ciągu ostatniej dekady znacząco wzrosła liczba osób zażywających substancje psychoaktywne w czasie ciąży, co zbiegło się z epidemią opioidów.

Według dr Alty DeRoo, FACOG, FASAM, położnika i lekarza medycyny uzależnień, która jest dyrektorem medycznym trzech ośrodków Better Ford Centers w Kalifornii, najczęstszymi lekami, z których leczą się kobiety w ciąży, są alkohol, marihuana, metamfetamina i opioidy. „Ludzie często leczą się sami z powodu nieleczonej choroby psychicznej” — mówi Health Life Guide. „Dobrze jest o tym pamiętać, gdy myślimy o rzeczach, które przyczyniają się do używania substancji”.

Alkohol

Większość kobiet w ciąży, które widzi DeRoo, zmaga się z uzależnieniem od alkoholu; większość z nich jest młoda, biała i samotna, z wykształceniem średnim. „Wiemy, że kobiety w wieku 18–25 lat spożywają najwięcej alkoholu” – mówi DeRoo, odnosząc się do danych z 2019 r. zebranych przez Substance Abuse and Mental Health Services Administration (SAMHSA). „To dojrzały wiek rozrodczy”.

Narażenie dziecka na alkohol w czasie ciąży naraża je na wystąpienie szeregu zaburzeń znanych jako płodowy zespół alkoholowy (FAS) . Jest to choroba trwająca całe życie, która powoduje wiele niepełnosprawności fizycznych i psychicznych, w tym nieprawidłowe rysy twarzy, zaburzenia wzrostu i zaburzenia ośrodkowego układu nerwowego.

Według Centrów Kontroli i Zapobiegania Chorobom (CDC) około 6–9% dzieci urodzonych w USA cierpi na FAS — jest to choroba o podobnej częstości występowania jak trisonomia 21 lub zespół Downa.

„Nie ma bezpiecznej ilości alkoholu w czasie ciąży” – mówi DeRoo. „Jeśli możemy powstrzymać kobiety przed piciem w czasie ciąży, jest to najlepszy sposób, w jaki możemy zapobiec znanemu deficytowi fizycznemu i psychicznemu u dziecka”.

Marihuana

Obecnie marihuana jest substancją numer jeden, na którą kobiety szukają leczenia w czasie ciąży. DeRoo mówi, że jest to prawdopodobnie spowodowane „postrzeganym bezpieczeństwem w czasie ciąży i ostatnimi trendami legalizacji rekreacyjnego używania marihuany w wielu stanach”. Badanie opublikowane w Morbidity and Mortality Weekly Report wykazało, że ponad 40% kobiet, które używały marihuany przed ciążą, kontynuowało jej używanie w czasie ciąży.

W 2019 r. amerykańska Agencja ds. Żywności i Leków wydała oświadczenie „zdecydowanie” zalecające kobietom, aby nie stosowały marihuany w żadnej formie — w tym CBD — w czasie ciąży lub karmienia piersią, ponieważ może to stwarzać „poważne ryzyko”. Na przykład THC, główny psychoaktywny składnik marihuany, przenika przez łożysko i może wpływać na rozwój mózgu płodu w korze przedczołowej — powodując problemy z funkcjami wykonawczymi w wieku dziecięcym. Istnieją również dowody na to, że może przenikać do mleka matki. 

Badania przeprowadzone przez University of Colorado Anschutz Medical Campus wykazały również, że kobiety w ciąży, które używają marihuany, mają o 50% większe prawdopodobieństwo urodzenia dziecka o mniejszej wadze urodzeniowej – niezależnie od wieku matki, rasy, poziomu wykształcenia i palenia tytoniu w czasie ciąży.

Niestety, wiele punktów sprzedaży marihuany nadal sprzedaje swoje produkty w celu leczenia porannych mdłości i nudności w pierwszym trymestrze. W rzeczywistości badaczka podająca się za kobietę w ciąży zadzwoniła do 400 punktów sprzedaży marihuany w Kolorado, pytając o produkty na poranne mdłości; prawie 70% polecało marihuanę.

„W naszych poprzednich badaniach nad marihuaną słyszeliśmy, że mamy otrzymują porady medyczne od sprzedawców marihuany w punktach sprzedaży marihuany, a nie od swojego lekarza” – mówi Barbosa-Leiker. „Uważają to za bezpieczniejszą alternatywę dla palenia tytoniu lub picia alkoholu. Wiele osób uważa to również za najlepszą formę leczenia, aby poradzić sobie z traumą, stresem, depresją, chorobą afektywną dwubiegunową lub niebezpiecznym związkiem; nie jest to tylko dla zabawy lub z nudów”.  

Zarówno Amerykańska Akademia Pediatrii (AAP) , jak i Amerykańskie Kolegium Położników i Ginekologów (ACOG) zalecają, aby kobiety unikały używania marihuany w okresie starań o zajście w ciążę, w czasie ciąży oraz w okresie karmienia piersią.

Opioidy

Od początku pandemii epidemia opioidów zbiera coraz większe żniwo wśród kobiet w ciąży i niemowląt w całym kraju — szczególnie w częściach Północnego Zachodu. W Wirginii Zachodniej u 5% niemowląt urodzonych w tym stanie zdiagnozowano zespół abstynencji noworodków (NAS)/zespół odstawienia opioidów noworodków (NOWS) w 2017 r., a oczekuje się, że odsetek ten będzie rósł.

NAS/NOWS to schorzenie spowodowane przez matkę stosującą opioidy, takie jak heroina, oraz przepisane leki, takie jak kodeina i oksykodon, w czasie ciąży. „Jeśli pomyślisz o dorosłym, który odstawia opioidy, to samo dzieje się z dziećmi od trzech do pięciu dni po urodzeniu” — mówi DeRoo. „Niektóre dzieci mają biegunkę, są roztrzęsione, trudne do pocieszenia, wrażliwe na światło i nie chcą jeść”. Te objawy mogą prowadzić do poważnej choroby, jeśli nie zostaną leczone, w tym do śmierci.

3 marca 2021 r. Amerykańskie Stowarzyszenie Medyczne opublikowało krótki raport o wzroście przedawkowań opioidów i innych narkotyków podczas COVID-19. W raporcie czytamy: „Ponad 40 stanów zgłosiło wzrost śmiertelności związanej z opioidami, a także ciągłe obawy dotyczące osób z chorobami psychicznymi lub zaburzeniami związanymi z używaniem substancji psychoaktywnych”.

Barbosa-Leiker mówi, że każda kobieta w ciąży z zaburzeniami związanymi z używaniem substancji, z którą rozmawiał jej zespół, przyjmowała je przed ciążą. „Jedna kobieta powiedziała nam, że przyjmowała dziesięć ibuprofenów dziennie, aby radzić sobie z przewlekłym bólem po wypadku samochodowym, a potem niespodziewanie dowiedziała się, że jest w ciąży” – mówi Barbosa-Leiker.   

DeRoo twierdzi, że kobiety w ciąży mogą bezpiecznie i całkowicie odstawić opioidy, jeśli tego chcą, bez ryzyka dla płodu, ale nazywa to „krótkoterminowym rozwiązaniem”, które wiąże się z ryzykiem nawrotu choroby i dalszych szkód dla dziecka.   

Rozwój telemedycyny zapewnia lepszy dostęp do opieki

W klinice RESPECT w Boston Medical Center większość kobiet w ciąży otrzymujących opiekę prenatalną ma leczone farmakologicznie pierwotne zaburzenia związane z używaniem opioidów (OUD) , zgodnie z zaleceniami ACOG. W dobie COVID-19 oznacza to, że otrzymują one:

• Od sześciu do ośmiu wizyt telemedycznych miesięcznie (cotygodniowa konsultacja z pielęgniarką oraz co dwa tygodnie rozmowy z położnikiem-ginekologiem, psychiatrą i pracownikiem socjalnym)
• Wizyty osobiste co dwa tygodnie lub co tydzień

Według niedawnego badania opublikowanego w czasopiśmie Journal of Substance Abuse Treatment , ten nowy model świadczenia opieki może być kolejnym pozytywnym aspektem pandemii, ponieważ zapewnia elastyczność umożliwiającą kontakt z większą liczbą pacjentów.

Przyszłe interwencje mające na celu przerwanie cyklu uzależnienia

DeRoo mówi, że podczas pandemii wielu byłych pacjentów Betty Ford Center miało nawrót choroby. „COVID zapewnił idealne środowisko izolacji i uniemożliwił kontakt z ludźmi, którego inni potrzebują w trakcie rekonwalescencji, jednak byliśmy w stanie utrzymać nasze drzwi otwarte, aby powitać z powrotem tych, którzy są w trakcie rekonwalescencji” — mówi DeRoo. Ten cykl uzależnienia, dodaje, może zostać przerwany dla nowego pokolenia dzięki edukacji i dotarciu do dzieci i rodziców — szczególnie tych, którzy są bardziej narażeni. Aby rozwinąć się zaburzenie związane z używaniem substancji, trzeba mieć kontakt z tą substancją.

Według AAP 80% nastolatków twierdzi, że rodzice mają największy wpływ na ich decyzję o sięgnięciu po alkohol, dlatego też wczesna i częsta komunikacja z dzieckiem na temat zagrożeń związanych z zażywaniem substancji psychoaktywnych jest niezbędna. AAP zaleca rodzicom:

• Porusz temat swobodnie i w sposób niesprawiający zagrożenia
• Podziel się prawdziwymi historiami ze swojego życia lub historiami, w których widziałeś, jak alkohol szkodzi ludziom
• Wyraźnie określ ich oczekiwania dotyczące picia
• Bądź szczery

Za każdym razem, gdy pracownik służby zdrowia bada pod kątem używania substancji psychoaktywnych, Barbosa-Leiker podkreśla znaczenie zachowania troskliwej i bezstronnej postawy. „Jeśli ciężarna matka czuje się osądzana, jest bardziej prawdopodobne, że całkowicie uniknie opieki prenatalnej” – mówi.

Smith zaleca ulepszone programy zdrowia psychicznego w czasie ciąży i po porodzie. „Jeśli moglibyśmy dostosować interwencje do radzenia sobie ze zwiększonym stresem i depresją, moglibyśmy również złagodzić pojawianie się większego używania substancji psychoaktywnych wśród kobiet w ciąży w czasie pandemii” — mówi Smith.

Informacje w tym artykule są aktualne na dzień podany, co oznacza, że ​​nowsze informacje mogą być dostępne, gdy to czytasz. Aby uzyskać najnowsze informacje na temat COVID-19, odwiedź naszą stronę z wiadomościami o koronawirusie .