Łuszczycowe zapalenie stawów to choroba autoimmunologiczna należąca do grupy schorzeń znanych jako spondyloartropatie — rodzina przewlekłych chorób zapalnych, które powodują zapalenie stawów zarówno w stawach, jak i przyczepach ścięgnistych (miejscach, w których więzadła i ścięgna przyczepiają się do kości). Dominującymi objawami są ból stawów i stan zapalny, często obejmujący kręgosłup.
Lekarz postara się odróżnić łuszczycowe zapalenie stawów od innych spondyloartropatii (takich jak zesztywniające zapalenie stawów kręgosłupa , reaktywne zapalenie stawów i artretyzm śródmiąższowy ), a także od innych schorzeń, z którymi jest ściśle powiązane, w tym od reumatoidalnego zapalenia stawów , dny moczanowej i, w mniejszym stopniu, choroby zwyrodnieniowej stawów .
Ilustracja autorstwa Nez Riaz dla Health Life Guide
Ponieważ nie istnieją żadne badania laboratoryjne ani obrazowe pozwalające na postawienie ostatecznej diagnozy łuszczycowego zapalenia stawów , dokładna znajomość poniższych cech klinicznych choroby oraz tego, czym różnią się one od innych postaci zapalenia stawów, ma kluczowe znaczenie dla postawienia trafnej diagnozy.
Spis treści
Wspólna dystrybucja
Ból stawów i sztywność są często jedynymi zewnętrznymi objawami łuszczycowego zapalenia stawów . U niektórych osób mogą to być jedyne objawy, jakie kiedykolwiek wystąpią. U innych mogą występować bardziej „klasyczne” formy choroby obejmujące dłonie, stopy lub kręgosłup. Zmęczenie, obrzęk, deformacja stawów i ograniczenie funkcji stawów są również powszechne.
W przeciwieństwie do niektórych postaci zapalenia stawów, w których objawy pojawiają się nagle (np. dna moczanowa, zapalenie stawów enteropatyczne), objawy łuszczycowego zapalenia stawów rozwijają się stopniowo i z czasem nasilają.
W większości przypadków będzie asymetryczna , co oznacza, że stawy są dotknięte arbitralnie i nie są odzwierciedlone po drugiej stronie ciała. Różni się to od reumatoidalnego zapalenia stawów, w którym wzór jest głównie symetryczny.
Mając to na uwadze, w miarę postępu łuszczycowego zapalenia stawów, choroba może czasami stać się symetryczna i objawiać się poważnymi objawami (w tym, w rzadkich przypadkach, potencjalnie oszpecającym schorzeniem znanym jako okaleczające zapalenie stawów).).
Uszkodzenie kości
Łuszczycowe zapalenie stawów wpływa na kości inaczej niż inne rodzaje zapalenia stawów. W przypadku łuszczycowego zapalenia stawów korowa kość (zewnętrzna powierzchnia ochronna) zaczyna się ścieńczać i zwężać, szczególnie na palcach rąk i nóg. Jednocześnie nowa kość zaczyna się formować w pobliżu brzegów stawu.
Zmiany kostne mogą powodować deformację widoczną na zdjęciu rentgenowskim, która polega na zwężeniu czubka palca, podczas gdy sąsiadująca kość przyjmuje kształt przypominający kubek. Jest to klasyczny objaw ciężkiego łuszczycowego zapalenia stawów, a także twardziny układowej .
Z kolei zesztywniające zapalenie stawów kręgosłupa powoduje nadmierne tworzenie się nowej warstwy korowej kości, natomiast reumatoidalne zapalenie stawów objawia się erozją warstwy korowej kości i zwężeniem szpar stawowych.
Dłonie i stopy
Jedną z charakterystycznych cech łuszczycowego zapalenia stawów jest zapalenie palców, kiełbaskowaty obrzęk palców rąk i nóg spowodowany przewlekłym stanem zapalnym . Zapalenie palców dotyka tylko niewielką część osób z łuszczycowym zapaleniem stawów, ale jest uważane za klasyczny obraz choroby.
Łuszczycowe zapalenie stawów ma tendencję do atakowania dystalnych stawów (tych położonych najbliżej paznokci) palców u rąk i nóg. Reumatoidalne zapalenie stawów ma tendencję do atakowania proksymalnych (środkowych) stawów, podczas gdy choroba zwyrodnieniowa stawów może atakować każdy staw w ciele.
Łuszczycowe zapalenie stawów może czasami powodować deformację przypominającą „rękę lornetki”, w której palce wyginają się teleskopowo do tyłu i nieregularnie. Występuje głównie w przypadku ciężkiej postaci łuszczycowego zapalenia stawów, rzadziej w przypadku reumatoidalnego zapalenia stawów.
Iri-s / Getty Images
Skóra, paznokcie i oczy
Łuszczycowe zapalenie stawów jest nierozerwalnie związane z autoimmunologiczną chorobą skóry, łuszczycą . W rzeczywistości łuszczyca poprzedza wystąpienie łuszczycowego zapalenia stawów w około 30% przypadków, często już 10 lat wcześniej. Czasami zapalenie stawów i łuszczyca pojawiają się jednocześnie.
W przeciwieństwie do innych typów zapalenia stawów, łuszczycowe zapalenie stawów objawia się blaszkami skórnymi w prawie 80% przypadków. Problemy z oczami (takie jak zapalenie błony naczyniowej oka ) są również charakterystyczne, spowodowane tworzeniem się blaszek na powiece lub wokół niej.
Nieprawidłowości paznokci mogą czasami występować w zapaleniu lub niezapaleniu stawów. Jednak w przypadku łuszczycowego zapalenia stawów objawy są bardziej charakterystyczne i obejmują:
- „Krople oleju” (czerwono-żółte plamy pod płytką paznokcia)
- Plamka na półksiężycu (zaczerwienienie w białym łuku tuż nad naskórkiem)
- Krwawienia odpryskowe (pionowe czarne linie pod paznokciem, gdzie pękły naczynia włosowate)
Zaangażowanie kręgosłupa
Spondyloartropatie, takie jak łuszczycowe zapalenie stawów, można odróżnić od reumatoidalnego zapalenia stawów i dny moczanowej, ponieważ często dotknięty jest kręgosłup. W rzeczywistości przedrostek spondylos pochodzi od greckiego słowa oznaczającego „kręgosłup” lub „kręg”.
Chociaż reumatoidalne zapalenie stawów może dotyczyć odcinka szyjnego kręgosłupa , spondyloartropatie mogą obejmować kręgosłup osiowy , rozciągający się od tułowia do kości ogonowej.
W przypadku łuszczycy głównymi obszarami zajęcia kręgosłupa są odcinek lędźwiowy kręgosłupa oraz staw krzyżowo-biodrowy , w którym skrzydełkowaty szczyt miednicy (kość biodrowa) łączy się z dolną częścią kręgosłupa (kością krzyżową).
Według przeglądu z 2018 r. opublikowanego w Current Rheumatology Reports , schorzenie to, określane jako łuszczycowe zapalenie stawów kręgosłupa , może dotyczyć nawet 35% osób cierpiących na łuszczycowe zapalenie stawów.
Badania krwi
Nie ma badań krwi, które mogłyby ostatecznie zdiagnozować łuszczycowe zapalenie stawów. Niemniej jednak takie badania mogą pomóc w postawieniu diagnozy, scharakteryzowaniu choroby i odróżnieniu jej od innych form zapalenia stawów.
Jednym z czynników związanych ze spondyloartropatią kręgosłupa jest mutacja genetyczna genu ludzkiego antygenu leukocytarnego B27 (HLA-B27). Spośród wszystkich osób z łuszczycowym zapaleniem stawów, 60% do 70% będzie miało mutację HLA-B27. Dokładniej, około 90% białych osób z zesztywniającym zapaleniem stawów kręgosłupa będzie miało mutację.
Choć jest to przydatne w diagnozowaniu zapalenia stawów kręgosłupa, sama obecność mutacji HLA-B27 nie jest uważana za rozstrzygającą, ponieważ mogą ją mieć również osoby, które nie cierpią na zapalenie stawów ani stan zapalny.
Nie dotyczy to jednak testów przeciwciał stosowanych w diagnostyce reumatoidalnego zapalenia stawów . Czynnik reumatoidalny (RF) i antycykliczny cytrulinowany peptyd (anty-CCP) to dwa przeciwciała powszechnie stosowane w diagnostyce reumatoidalnego zapalenia stawów. Chociaż przeciwciała są czasami wykrywane u osób z łuszczycowym zapaleniem stawów, są one niemal zawsze niskie i nieistotne.
Jako choroby zapalne, badania krwi wykonane u osób z łuszczycowym zapaleniem stawów, reumatoidalnym zapaleniem stawów lub dną moczanową ujawnią podwyższone stężenie białka C-reaktywnego (CRP) i OB . Te markery zapalne nie będą podwyższone w przypadku choroby zwyrodnieniowej stawów, ponieważ choroba nie jest zapalna.
Rozróżnianie
Ponieważ nie ma badań krwi ani badań obrazowych, które mogłyby ostatecznie zdiagnozować łuszczycowe zapalenie stawów, można zastosować diagnostykę różnicową, aby wykluczyć inne możliwe przyczyny. Najważniejszym badaniem są różne formy zapalenia stawów, które mają podobne objawy.
| Diagnostyka różnicowa łuszczycowego zapalenia stawów | ||
|---|---|---|
| Stan | Rozróżnianie znaków | Testy różnicujące |
| Łuszczycowe zapalenie stawów | Asymetryczne zapalenie stawów Łuszczyca Zapalenie palców Łuszczyca paznokci |
Negatywny test RF Zwężenie warstwy korowej kości |
| Zesztywniające zapalenie stawów kręgosłupa | Ból pleców Sztywność kręgosłupa Słabe rozszerzenie klatki piersiowej |
Pozytywny HLA-B27 obustronne zapalenie stawów krzyżowo- biodrowych |
| Reumatoidalne zapalenie stawów | Symetryczne zapalenie stawów Brak zapalenia palców Prawidłowy odcinek kręgosłupa lędźwiowego |
Pozytywny test RF Pozytywny wynik przeciwciał anty-CCP Erozja kości Zwężona przestrzeń stawowa Brak narośli kostnych |
| Dna | Szybkie ostre epizody (trwające od 7 do 14 dni) Ból stawów stóp Dotknięty głównie duży palec u nogi |
Guzki dnawe na zdjęciu rentgenowskim Kryształy moczanu w płynie stawowym |
| Zapalenie kości i stawów | Rozwija się przez lata. Zaczyna się asymetrycznie. Ból, ale niewielki obrzęk. |
Normalne CRP i OB Ostrogi kostne Zwężona przestrzeń stawowa |
| Reaktywne zapalenie stawów | Niedawne zakażenie chlamydią Niedawne zakażenie jelit Częste zapalenie cewki moczowej |
Pozytywny wynik badania na choroby przenoszone drogą płciową Pozytywny HLA-B27 |
| Zapalenie stawów enteropatyczne | Kończyny najbardziej dotknięte Zgadza się z IBD |
Pozytywne rozpoznanie choroby Leśniowskiego-Crohna lub wrzodziejącego zapalenia jelita grubego |
| Młodzieńcze zapalenie stawów kręgosłupa | Występujące przed ukończeniem 16 roku życia | Negatywny test RF |