Objawy raka trzustki mogą obejmować żółtaczkę, ból w górnej części brzucha promieniujący do pleców, nieoczekiwany atak cukrzycy, twardy guz w górnej części brzucha, a także objawy niespecyficzne, takie jak nudności, utrata masy ciała, utrata apetytu, a czasem depresja.
Niestety, wczesne objawy są zwykle niejasne i niespecyficzne, a oczywiste objawy — takie, które mogłyby skłonić kogoś do zasięgnięcia porady specjalisty — często nie występują, dopóki choroba nie osiągnie zaawansowanego stadium.
Spis treści
Badania przesiewowe osób wysokiego ryzyka
Amerykańskie Stowarzyszenie Gastroenterologiczne zaleca osobom z historią rodzinną raka trzustki pierwszego stopnia, a także tym z pewnymi chorobami genetycznymi i mutacjami, oferowanie testów genetycznych i poradnictwa jako badań przesiewowych w kierunku tej choroby. Powinno to nastąpić, gdy mają co najmniej 50 lat lub gdy są o 10 lat młodsi od wieku, w którym członek rodziny doświadczył początku raka trzustki.
Częste objawy
Istnieje szereg objawów związanych z rakiem trzustki, choć wiele z nich jest częściej powodowanych przez mniej poważne schorzenia. Te znaki ostrzegawcze mogą się różnić w zależności od tego, czy rak znajduje się w głowie trzustki, czy w trzonie i ogonie narządu.
Bezbolesna żółtaczka (plus zmiany w moczu i stolcu oraz swędzenie)
Żółtaczka , czyli zażółcenie skóry i białek oczu, to schorzenie spowodowane gromadzeniem się bilirubiny w skórze. W momencie rozpoznania występuje u około 30% osób.
Bilirubina może się gromadzić, gdy guz trzustki częściowo lub całkowicie blokuje przewód żółciowy wspólny (przewód, który transportuje żółć z wątroby do jelita cienkiego) i jest najczęstsza w przypadku nowotworów głowy trzustki. W przypadku raka trzustki żółtaczka jest zwykle bezbolesna, w przeciwieństwie do wielu innych przyczyn żółtaczki (takich jak zapalenie wątroby lub kamienie żółciowe ), które często wiążą się z bólem.
Gromadzenie się bilirubiny może również powodować bladość stolca i gliniastość, a także ciemnienie moczu (kolor coli). Stolec może również mieć silny, dziwny zapach.
Świąd skóry (często silny), często mylony z chorobą skóry, również jest spowodowany gromadzeniem się soli żółciowych w skórze.
Żółtaczka może być wczesnym objawem raka trzustki zlokalizowanego w głowie trzustki, spowodowanego niedrożnością dróg żółciowych, ale może również wystąpić w przypadku większych nowotworów zlokalizowanych w ogonie lub trzonie trzustki, a także w przypadku rozprzestrzenienia się raka na wątrobę (przerzuty do wątroby).
Ból brzucha i pleców
Ból w środkowej i górnej części brzucha, który promieniuje do pleców, jest częstym objawem raka trzustki — występuje u około 70% osób w momencie diagnozy. Najczęściej występuje w przypadku guzów w ogonie trzustki. Ból ten często nasila się trzy do czterech godzin po jedzeniu lub w pozycji leżącej. Natomiast ból często zmniejsza się, gdy osoba siada i pochyla się do przodu.
Biegunka
Biegunka może wystąpić z powodu słabego wchłaniania w jelicie związanego z brakiem enzymów trzustkowych, które pomagają trawić pokarm. Biegunka jest czasami wczesnym objawem raka trzustki.
Stolec może również mieć nieprzyjemny zapach, być pienisty lub tłusty oraz unosić się na powierzchni, co czasami utrudnia jego spłukanie.
Nudności i wymioty
Nudności i wymioty nie są rzadkością u osób z rakiem trzustki, chociaż często są błędnie diagnozowane we wczesnych stadiach choroby. Silne wymioty mogą być oznaką niedrożności w dolnej części żołądka (wyjście żołądka) lub górnej części jelita cienkiego ( dwunastnicy) spowodowanej ciśnieniem guza.
Niezamierzona utrata wagi
Nagła i niewyjaśniona utrata wagi jest bardzo często oznaką, że coś jest nie tak z medycznie. Niezamierzona utrata wagi , wraz ze zmniejszonym apetytem, może być jednym z pierwszych objawów raka trzustki. Niektórzy ludzie mogą również zauważyć, że szybko czują się pełni, nawet po zjedzeniu małego posiłku.
Nieoczekiwana diagnoza cukrzycy
Nieoczekiwany początek cukrzycy typu 2 (taki jak diagnoza u osoby, która nie ma czynników ryzyka , takich jak nadwaga) u osoby powyżej 45 roku życia może być objawem raka trzustki. Występuje, gdy trzustka nie jest w stanie produkować wystarczającej ilości insuliny z powodu obecności guza.
Skrzepy krwi
Skrzepy krwi i rak mogą iść ze sobą w parze, a czasami skrzep krwi jest pierwszym objawem choroby. W przypadku raka trzustki skrzepy krwi mogą z czasem pojawiać się w różnych miejscach ciała (migrujące zakrzepowe zapalenie żył ).
Nawracające zakrzepy krwi bez wyraźnej przyczyny wymagają diagnostyki.
Masa brzuszna
Niektórzy mogą zauważyć twardą masę w górnej części brzucha — to w rzeczywistości pęcherzyk żółciowy. Połączenie wyczuwalnego pęcherzyka żółciowego i żółtaczki (jeśli nie ma kamieni żółciowych ani infekcji pęcherzyka żółciowego) jest znane jako objaw Courvoisiera. Jest to bardzo silny wskaźnik obecności raka trzustki.
Depresja
Z pewnością nie byłoby zaskakujące, gdybyś popadł w depresję po dowiedzeniu się, że masz raka trzustki, ale dowiadujemy się, że depresja jest czasami pierwszym objawem ukrytego nowotworu. Ponieważ depresja często rozwija się przed diagnozą, uważa się, że biochemiczne zmiany związane z rakiem są główną przyczyną, a nie reakcją na dowiedzenie się o chorobie.
Według przeglądu badań z 2017 r. , depresja pojawia się przed diagnozą raka trzustki znacznie częściej niż w przypadku niektórych innych nowotworów.
Nietypowe objawy
Objawy, które są rzadkie, ale czasami klasyczne dla raka trzustki, występują zazwyczaj, gdy rak jest zaawansowany. Mogą one obejmować:
Powiększony węzeł chłonny powyżej obojczyka
Może wystąpić powiększony (spuchnięty) węzeł chłonny, który można wyczuć tuż nad obojczykiem po lewej stronie (węzeł nadobojczykowy). W medycynie nazywa się to węzłem Virchowa.
Masa w pępku
Guzek lub masa pojawiająca się w pępku nie jest rzadkością i nazywa się go guzkiem Siostry Mary Joseph.
Zespoły paranowotworowe
Zespoły paranowotworowe to skupiska objawów związanych z hormonami lub innymi substancjami wydzielanymi przez komórki nowotworowe. Jednym z tych zespołów, które mogą występować w przypadku raka trzustki, jest połączenie bolesnych guzków skórnych (spowodowanych zapaleniem tkanki tłuszczowej pod skórą), zapalenia stawów (zapalenie stawów) i zwiększonej liczby białych krwinek zwanych eozynofilami .
Rzadkie nowotwory trzustki
Większość nowotworów trzustki występuje w komórkach zewnątrzwydzielniczych, które wytwarzają enzymy trzustkowe wspomagające trawienie. Te, które występują w komórkach endokrynnych (komórkach wytwarzających hormony) często, ale nie zawsze, wydzielają hormony, które powodują objawy. Większość tych „neuroendokrynnych” guzów może prowadzić do utraty wagi. Niektóre z nich mogą obejmować:
Guzy insulinowe
Guzy insulinoma wydzielają insulinę , co prowadzi do niskiego poziomu cukru we krwi ( hipoglikemii ). Objawy są takie jak przy niskim poziomie cukru we krwi, takie jak zawroty głowy, pocenie się, niepokój i szybkie bicie serca.
Glukagonoma
Glukagonoma wydzielają glukagon, hormon, który zwiększa poziom cukru we krwi. Czasami może to powodować cukrzycę, której objawami są zwiększone pragnienie, częste oddawanie moczu i utrata wagi. Mogą również powodować biegunkę i niedobory żywieniowe, powodując ból jamy ustnej i języka.
Guzy gastrynoma
Guzy gastrinoma wydzielają gastrynę, hormon, który może powodować krwawienie z wrzodów żołądka ( chorobę wrzodową ), refluks żołądkowy i ból brzucha.
Somatostatinoma
Somatostatinoma to guzy wydzielające somatostatynę, hormon, który z kolei stymuluje uwalnianie innych hormonów. Objawy mogą obejmować biegunkę, ból brzucha, cuchnące stolce, objawy cukrzycy i żółtaczkę.
VIPomy
Guzy VIP-omowe często wydzielają wazoaktywny peptyd jelitowy (VIP), co powoduje biegunkę (często bardzo wodnistą i dramatyczną), nudności, wymioty, bóle i skurcze brzucha oraz zaczerwienienie twarzy i szyi.
Komplikacje
Rak trzustki może prowadzić do powikłań z kilku powodów, m.in. z powodu nacisku na pobliskie struktury, braku substancji wytwarzanych przez normalne komórki trzustki, metabolizmu samego raka lub rozprzestrzeniania się (przerzutów) guza do innych części ciała.
Do potencjalnych problemów mogą należeć:
Niewydolność trzustki
Rak trzustki najczęściej występuje w komórkach (komórkach zewnątrzwydzielniczych), które produkują enzymy trzustkowe. Trzustka zazwyczaj produkuje około ośmiu filiżanek tych enzymów dziennie, które neutralizują kwas żołądkowy i pomagają w rozkładzie tłuszczów, białek i węglowodanów. Kiedy guz przejmuje te komórki, brak enzymów może prowadzić do złego wchłaniania, skurczów brzucha i niedożywienia, nawet przy normalnej diecie.
Niewydolność trzustki występuje u 80–90% osób chorych na raka trzustki i jest leczona za pomocą terapii substytucyjnej enzymami trzustkowymi .
Niedrożność dróg żółciowych
Niedrożność przewodu żółciowego wspólnego jest bardzo częstym powikłaniem raka trzustki i może być obecna w momencie diagnozy. Nawet jeśli operacja nie jest możliwa, stent można umieścić za pomocą endoskopii , procedury polegającej na wprowadzeniu rurki do ust i przewleczeniu jej w dół do przewodu żółciowego wspólnego.
Niedrożność żołądka lub jelita cienkiego
Niedrożność spowodowana rosnącym guzem może wystąpić albo w obszarze, w którym zawartość żołądka przechodzi do jelita cienkiego (wyjście żołądka), albo w pierwszej części jelita cienkiego (dwunastnica). Jeśli tak się stanie, można umieścić stent, aby utrzymać te obszary otwarte, lub zamiast tego można wykonać operację, aby ominąć niedrożność.
Cukrzyca
Jak wspomniano powyżej, nagły i niespodziewany początek cukrzycy może być oznaką raka trzustki.
Nawet jeśli choroba nie występuje w momencie diagnozy, u około 85% osób z nią dotkniętych w pewnym momencie rozwinie się insulinooporność lub cukrzyca.
Wyniszczenie
Wyniszczenie nowotworowe , znane również jako zespół anoreksji i wyniszczenia nowotworowego (CACS), to zespół, który obejmuje utratę wagi, zanik mięśni i utratę apetytu, chociaż prawdopodobnie zaczyna się jeszcze przed utratą wagi. Uważa się, że występuje u 80% osób z rakiem trzustki w momencie diagnozy.
Kacheksja może być bezpośrednią przyczyną śmierci u 20% osób chorych na raka. Oprócz „normalnej” kacheksji, brak enzymów trzustkowych może prowadzić do niedożywienia i dalszej utraty wagi, co czyni ten problem krytycznym dla każdego, u kogo zdiagnozowano raka trzustki.
Skrzepy krwi
Jak zauważono, skrzepy krwi ( zakrzepica żył głębokich ), które czasami odrywają się i przemieszczają do płuc ( zatory płucne ), nie są tylko powikłaniem raka trzustki — mogą być jego pierwszym objawem. Są również niezwykle powszechne w dowolnym momencie choroby. Osoby z rakiem trzustki są również bardziej narażone na krwawienie podczas stosowania leków rozrzedzających krew niż osoby z innymi rodzajami raka, dlatego leczenie musi być uważnie monitorowane.
Ból
Ból związany z rakiem trzustki może być bardzo silny, ale istnieje wiele różnych opcji kontrolowania bólu nowotworowego . Często łączy się wiele różnych metod, takich jak leki przeciwbólowe, radioterapię brzucha i „blokadę trzewną”, zabieg polegający na zablokowaniu nerwów w jamie brzusznej, które przekazują sygnały bólowe do mózgu. W związku z obecnym kryzysem opioidowym zaleca się, aby osoby z rakiem trzustki rozważyły konsultację ze specjalistą od leczenia bólu lub opieki paliatywnej, aby mieć pewność, że otrzymają bezpieczne, odpowiednie i terminowe leki przeciwbólowe, gdy będą potrzebne.
Kiedy należy udać się do lekarza
Jeśli zauważysz którykolwiek z powyższych objawów, natychmiast skontaktuj się z lekarzem. Wiele objawów wczesnego raka trzustki ma inne możliwe przyczyny, ale kilka z nich jest również bardzo ważnych do zdiagnozowania. Objawy to sposób, w jaki nasz organizm mówi nam, że coś jest nie tak. Ważne jest, aby mieć wyjaśnienie, a jeśli go nie masz, zapytaj ponownie. Jeśli nie otrzymujesz odpowiedzi, rozważ uzyskanie drugiej opinii.
Niektórzy ludzie wahają się przed wizytą u lekarza z możliwymi objawami raka trzustki ze względu na reputację tej choroby. To prawda, że po wykryciu wiele z tych nowotworów jest zbyt zaawansowanych, aby można je było usunąć chirurgicznie, ale nadal istnieją dostępne opcje leczenia . Ponadto diagnoza tych nowotworów tak wcześnie, jak to możliwe, pozwala ludziom i ich lekarzowi zapobiec niektórym powikłaniom choroby, a tym samym poprawić jakość życia, nawet gdy rak jest obecny.