Poziomy sodu przewidują ryzyko powikłań COVID-19: badanie

Według nowego badania opublikowanego w czasopiśmie The Journal of Clinical Endocrinology & Metabolism rokowanie u pacjentów hospitalizowanych z powodu COVID-19 może być gorsze, jeśli mają nieprawidłowy poziom sodu.

„To badanie po raz pierwszy pokazuje, że pacjenci zgłaszający się do szpitala z COVID-19 i niskim poziomem sodu są dwa razy bardziej narażeni na konieczność intubacji lub innych środków zaawansowanego wspomagania oddychania niż pacjenci z prawidłowym poziomem sodu” – powiedział dr n. med., doktor habilitowany, magister nauk ścisłych, honorowy profesor nadzwyczajny endokrynologii w University College London (UCL) Medical School, w komunikacie prasowym dla The Endocrine Society .

Autorzy badania sugerują, że analiza poziomu sodu może pomóc pracownikom służby zdrowia w określeniu, którzy pacjenci z COVID-19 są najbardziej narażeni na złe rokowanie.

Jak COVID-19 zmienia poziom sodu?

Nitin Desai, MD , CEO i CMO COVID PreCheck, mówi, że równowaga sodu i wody jest potrzebna do utrzymania zdrowego ciała. Zazwyczaj poziom sodu w organizmie jest regulowany przez hormon antydiuretyczny wazopresynę, który jest uwalniany z tylnego płata przysadki mózgowej w mózgu. Hormony antydiuretyczne pomagają kontrolować ilość wody filtrowanej przez nerki.

Istnieją dowody na to, że infekcja COVID-19 może zakłócić ten proces. Według dr Javeeda Siddiqui, MPH, dyrektora medycznego TeleMed2U , około 30% osób doświadcza niskiego poziomu sodu podczas zapalenia płuc.  

Niski poziom sodu może powodować stan zwany zespołem nieodpowiedniego wydzielania hormonu antydiuretycznego (SIADH), w którym w organizmie uwalniana jest nieodpowiednia ilość hormonu antydiuretycznego. SIADH jest powszechnie obserwowany u pacjentów w szpitalu z zapaleniem płuc.

Niektóre badania sugerują, że zapalenie płuc wywołane przez koronawirusa jest związane z niskim poziomem sodu:

• Badanie z czerwca 2020 r. w Cureus udokumentowało przypadek hospitalizowanego pacjenta, który miał hiponatremię z powodu zapalenia płuc podczas infekcji COVID-19. Później u pacjenta zdiagnozowano SIADH.
• W innym badaniu, którego wyniki opublikowano również w czerwcu 2020 r. w czasopiśmie Endocrinology and Metabolism, opisano trzy przypadki pacjentów z COVID-19 w wieku od 20 do 58 lat, u których wystąpiła gorączka, zapalenie płuc i ciężka hiponatremia.

Desai mówi, że około jedna trzecia pacjentów hospitalizowanych z powodu COVID-19 będzie miała niski poziom sodu. Zapalenie płuc wywołane przez COVID, które powoduje SIADH, może być wywołane przez stan immunologiczny. Sugeruje, że winowajcą może być interleukina-6 (cytokina związana ze zwiększonym stanem zapalnym w zakażeniu COVID-19).

Siddiqui zgadza się, dodając, że „wzrost cytokin może skutkować SIADH poprzez IL-6 bezpośrednio stymulującą nieosmotyczne uwalnianie [hormonów antydiuretycznych] lub z powodu uszkodzenia tkanki płucnej i komórek pęcherzykowych, co może wywołać SIADH poprzez niedotlenienie płucnej drogi zwężenia naczyń”.

Zbieranie danych badawczych

Do nowego badania naukowcy włączyli 488 dorosłych (277 mężczyzn i 211 kobiet) ze średnią wieku 68 lat, u których zdiagnozowano COVID-19 i którzy zostali przyjęci do szpitala UCL lub Whittington w okresie od lutego do maja 2020 r.

Całkowity wskaźnik śmiertelności w szpitalu wyniósł 31,1%, przy czym pacjenci umierali średnio siedem dni po przyjęciu.  Pacjenci, którzy przeżyli, pozostawali w szpitalu średnio osiem dni.

Większość pacjentów cierpiała na inne przewlekłe schorzenia , najczęściej nadciśnienie tętnicze (45,7%), cukrzycę (25%) i przewlekłą chorobę nerek (16,4%).

Częstość występowania nieprawidłowych poziomów sodu

Tylko 5,3% pacjentów miało wysoki poziom sodu w momencie przyjęcia do szpitala, w porównaniu do 24,6% pacjentów, którzy przyjęli ich z niskim poziomem sodu.  Około 18,4% miało lekko niski poziom sodu, a 6,2% miało umiarkowany lub bardzo niski poziom sodu.

Tylko 19% pacjentów wykazujących poważnie nieprawidłowe poziomy sodu zostało przebadanych pod kątem hiponatremii. Hiponatremia hipowolemiczna — stan, w którym ilość sodu w organizmie jest większa niż całkowita ilość wody w organizmie — została zdiagnozowana u 75% pacjentów.

Nieprawidłowy poziom sodu związany ze współczynnikiem śmiertelności

Wyniki badania wykazały, że wysoki poziom sodu wiązał się z 46,1% ryzykiem śmierci w szpitalu.  Następnie odnotowano 30,8% śmiertelność u pacjentów z niskim poziomem sodu. Osoby z prawidłowym poziomem sodu wykazywały 28,4% ryzyko śmiertelności.

Wysoki poziom sodu w pierwszych pięciu dniach hospitalizacji, starszy wiek i wyższe stężenie białka C-reaktywnego (wskaźnik stanu zapalnego) również wiązały się ze śmiercią w szpitalu.

Naukowcy odkryli również, że wysoki poziom sodu w trzecim i szóstym dniu hospitalizacji był najbardziej powiązany ze śmiertelnością.

Wpływ nieprawidłowego poziomu sodu na czas pobytu w szpitalu

Naukowcy odkryli, że u wszystkich pacjentów podczas pobytu w szpitalu wzrastał poziom
sodu i mocznika .

Wysoki poziom sodu wzrósł z 5,3% podczas przyjęcia do szpitala do 13,8% po pięciu dniach. Prawdopodobieństwo, że pacjenci będą mieli niski poziom sodu, zmniejszyło się z 24,6% do 14,1% w tym czasie.  Pacjenci, u których poziom sodu wzrósł podczas pobytu w szpitalu, mieli większe prawdopodobieństwo śmierci po pięciu dniach.

Niski poziom sodu może być objawem niewydolności oddechowej

Około 100 pacjentów potrzebowało wspomagania oddychania, 51 wymagało aparatu CPAP , 25 pacjentów musiało zostać podłączonych do respiratora , a 24 pacjentów potrzebowało obu urządzeń. 

Około 31,7% pacjentów z niskim poziomem sodu wymagało podłączenia do respiratora, w porównaniu do 17,5% pacjentów z prawidłowym poziomem sodu i 7,7% pacjentów z wysokim poziomem sodu.

Autorzy badania sugerują, że niski poziom sodu wiąże się z dwukrotnym wzrostem zapotrzebowania na wspomaganie oddychania. W komunikacie prasowym Tzoulis powiedział, że „pomiary sodu mogą poinformować lekarzy, którzy pacjenci z COVID-19 są narażeni na wysokie ryzyko pogorszenia stanu i śmierci” oraz „mogą pomóc w podejmowaniu decyzji, czy pacjent z COVID-19 wymaga przyjęcia do szpitala, czy monitorowania na oddziale intensywnej terapii”.

Monitorowanie poziomu sodu i ograniczanie ryzyka

Siddiqui mówi, że każda osoba z COVID-19 jest narażona na ryzyko wystąpienia zaburzeń równowagi sodowej lub elektrolitowej. Jednak ryzyko jest większe w przypadku osób starszych, osób z chorobami współistniejącymi i osób odwodnionych.

Desai mówi, że jeśli chodzi o leczenie COVID-19, pracownicy służby zdrowia muszą leczyć schorzenia powodujące SIADH — ponieważ większość wskaźników śmiertelności z powodu COVID-19 nie jest związana z SIADH, ale z zapaleniem płuc i niewydolnością narządów wpływającą na płuca, serce i nerki.

Jednakże lekarze muszą koniecznie monitorować poziom sodu i wykonywać badania krwi, jeśli u pacjenta występują objawy SIADH. Aby kontrolować poziom sodu, Siddiqui zaleca ludziom picie wody i wody z elektrolitami, aby uniknąć odwodnienia .

Informacje w tym artykule są aktualne na dzień podany, co oznacza, że ​​nowsze informacje mogą być dostępne, gdy to czytasz. Aby uzyskać najnowsze informacje na temat COVID-19, odwiedź naszą stronę z wiadomościami o koronawirusie .