Przednia dyskektomia szyjna i fuzja (ACDF) to rodzaj operacji kręgosłupa stosowany w leczeniu bólu szyi lub ramienia spowodowanego przez radikulopatię szyjną . Operacja ta obejmuje usunięcie wystającego dysku z kręgosłupa w celu zmniejszenia nacisku na nerwy rdzeniowe , a następnie rekonstrukcję.
Rekonwalescencja po zabiegu chirurgicznym może trwać kilka tygodni lub miesięcy, ale większość osób odczuwa znaczną ulgę w objawach po wygojeniu. Może jednak wystąpić uporczywy ból szyi lub trwałe ograniczenie ruchomości szyi, a także ryzyko powikłań, w tym uszkodzenia nerwów.
Spis treści
Czym jest ACDF?
Twój kręgosłup to kolumna pojedynczych kości kręgowych rozdzielonych chrzęstnymi dyskami i stabilizowanych przez mięśnie, więzadła i ścięgna. Kręgosłup chroni rdzeń kręgowy i nerwy rdzeniowe, które kontrolują ruch i czucie. Twój kręgosłup szyjny , znajdujący się w szyi, jest górną częścią kręgosłupa.
ACDF to złożony zabieg kręgosłupa, który może obejmować każdą z tych struktur. Wykonuje go chirurg kręgosłupa, który może być chirurgiem ortopedą lub neurochirurgiem .
Podczas gdy nacięcie w przedniej części szyi (przednie podejście) jest typowe dla ACDF, może nie być możliwe, jeśli masz problem strukturalny w tym miejscu, który mógłby zakłócić operację. W takim przypadku, jeśli Twój lekarz uważa, że skorzystasz na discektomii szyjnej i fuzji, możesz mieć operację z tylnym podejściem (z tyłu szyi).
Zabieg przeprowadzany jest w znieczuleniu ogólnym i obejmuje kilka elementów:
- Usunięcie dysku powodującego ból lub osłabienie (discektomia)
- Stabilizacja sąsiednich kręgów
- Umieszczenie przeszczepu w przestrzeni zajmowanej przez krążek
- Pozycjonowanie sprzętu chirurgicznego do zespolenia szyjki macicy
Kości zrastają się, co skutkuje trwałym zespoleniem. Zespolenie może ograniczyć zakres ruchu szyi.
Jeśli u pacjenta występuje wiele poziomów choroby lub jeśli oprócz ucisku dysku występują również deformacje kości, operacja może być konieczna.
Przeciwwskazania
Nie każdy jest kandydatem do ACDF. Twój lekarz omówi z Tobą ryzyko i korzyści tej procedury, gdy będziesz rozważać opcje leczenia bólu szyi.
Przeciwwskazania obejmują choroby układowe i choroby kręgosłupa:
- Jeśli cierpisz na wyniszczającą chorobę, która może utrudniać Ci uczestnictwo w fizjoterapii w okresie rekonwalescencji, po zabiegu operacyjnym może dojść do znacznego ograniczenia Twojej sprawności ruchowej.
- Zaburzenia ruchowe lub osłabienie będące skutkiem udaru mogą utrudniać przystosowanie się do efektów zrostu kości w trakcie i po procesie gojenia.
- Poważne deformacje kręgosłupa mogą utrudniać przeprowadzenie zabiegu, potencjalnie uniemożliwiając właściwe ułożenie kręgosłupa w celu jego usztywnienia.
- Choroby kości, takie jak osteoporoza , mogą utrudniać gojenie się kości, powodując niewystarczające ich zrostowanie po zabiegu operacyjnym.
Ryzyka
Istnieją nieodłączne ryzyka związane z operacją kręgosłupa i znieczuleniem. ACDF to poważny zabieg chirurgiczny, który może spowodować poważne upośledzenie fizyczne, jeśli dojdzie do uszkodzenia którejkolwiek z zaangażowanych struktur.
Do szczególnych ryzyk związanych z operacją ACDF należą:
- Utrzymywanie się lub pogarszanie się objawów
- Łagodne osłabienie lub zaburzenia czucia w jednej lub obu rękach i/lub nogach
- Trudności z połykaniem pokarmu lub wody
- Zaburzenia mowy
- Paraliż jednej lub obu rąk i/lub nóg
- Utrata kontroli nad jelitami lub pęcherzem
- Śmierć
Podczas gdy możliwe powikłania są dość poważne, ryzyko problemów pooperacyjnych jest niskie. Operacja jest zazwyczaj udana, zazwyczaj skutkuje poprawą objawów.
Cel ACDF
ACDF wykonuje się w celu złagodzenia radikulopatii szyjnej, czyli ucisku na nerw rdzeniowy w odcinku szyjnym kręgosłupa. Degeneracja , uraz lub choroba krążka międzykręgowego może prowadzić do przepukliny krążka międzykręgowego (przemieszczenia się poza jego normalną przestrzeń) i może powodować ucisk kręgosłupa lub nerwów rdzeniowych.
Dysk , który uciska te struktury, może wymagać usunięcia, ponieważ zazwyczaj nie da się go naprawić.
Objawy mogą wystąpić nagle lub rozwijać się powoli z czasem. Te, które można złagodzić za pomocą ACDF, obejmują:
- Ból szyi
- Zmniejszony zakres ruchu szyi
- Ból w ramieniu lub dłoni
- Drętwienie lub mrowienie w ramieniu lub dłoni
- Osłabienie ręki lub dłoni
- Osłabiona koordynacja dłoni lub ramienia
Możliwe, że przyjmujesz duże dawki leków przeciwbólowych w celu złagodzenia bólu, a operacja może pomóc w zmniejszeniu nasilenia objawów.
Krótszy czas trwania objawów oraz silne osłabienie i/lub ból przedoperacyjny wiążą się z bardziej znaczącą poprawą po operacji ACDF niż łagodne osłabienie lub przewlekłe objawy.
Należy jednak pamiętać, że ból szyi i ramienia spowodowany korzeniowym schorzeniem szyi nie ustąpi po żadnym zabiegu chirurgicznym, w tym po zabiegu ACDF.
Zazwyczaj zaleca się leczenie zachowawcze przed rozważeniem operacji — nawet jeśli cierpisz na korzeniopatię szyjną spowodowaną uciskiem dysku. Może to obejmować:
- Doustne leki przeciwbólowe lub przeciwzapalne
- Fizjoterapia
- Terapia masażem
- Iniekcje do kręgosłupa
Jeżeli leczenie niechirurgiczne nie przyniesie zadowalających efektów, lekarz może zasugerować rozważenie zabiegu operacyjnego ACDF.
Jak się przygotować
Wyniki operacji ACDF mogą się różnić, a plany leczenia muszą być dostosowane do każdego indywidualnego przypadku. Ty i Twój lekarz będziecie rozmawiać o prawdopodobieństwie poprawy na podstawie Twoich objawów, czasu trwania Twojego stanu i problemów anatomicznych widocznych w badaniach obrazowych.
Zanim podejmiesz decyzję o tym, czy i kiedy poddać się zabiegowi ACDF, musisz upewnić się, że możesz sobie pozwolić na czas rekonwalescencji, na który składają się kilka dni odpoczynku, kilka tygodni lub miesięcy ograniczonej aktywności szyi i ramion oraz kilka miesięcy fizjoterapii.
Przed operacją zostanie przeprowadzone dokładne badanie fizykalne i testy diagnostyczne w celu ustalenia lokalizacji i struktury problemu z kręgosłupem. Możesz również omówić rozmiar i lokalizację blizny pooperacyjnej ze swoim lekarzem.
Dodatkowo, będziesz musiał przejść badania przedoperacyjne w celu zaplanowania znieczulenia ogólnego. Badania przedoperacyjne będą obejmować elektrokardiogram (EKG) , prześwietlenie klatki piersiowej i badania krwi, w tym pełną morfologię krwi (CBC) i poziom chemii krwi .
Lokalizacja
Operacja zostanie przeprowadzona w sali operacyjnej szpitala lub ośrodka chirurgicznego.
Co na siebie włożyć
Ubierz się wygodnie, gdy przyjdziesz na wizytę chirurgiczną. Podczas zabiegu będziesz musiał założyć szpitalny fartuch. Upewnij się, że to, co planujesz założyć do domu, jest luźne wokół szyi.
Jedzenie i picie
Należy powstrzymać się od jedzenia i picia po północy w dniu poprzedzającym zabieg.
Leki
Twój lekarz doradzi Ci w sprawie dostosowania leków przed operacją. Prawdopodobnie będziesz musiał przerwać lub zmniejszyć dawkę leków rozrzedzających krew lub leków przeciwzapalnych, które regularnie przyjmujesz, na kilka dni przed operacją.
Może być konieczna modyfikacja dawki leków przeciwcukrzycowych i sterydowych na kilka dni przed operacją.
Co zabrać
Pamiętaj o zabraniu ze sobą dokumentu tożsamości, informacji o ubezpieczeniu zdrowotnym i metody płatności.
Będziesz potrzebować kogoś, kto odwiezie Cię do domu po operacji.
Zmiany w stylu życia przedoperacyjnego
Twój lekarz lub fizjoterapeuta poinformuje Cię, czy przed operacją musisz skorygować ruchy szyi lub nosić kołnierz ortopedyczny, aby uniknąć poważniejszych urazów.
Czego można się spodziewać w dniu zabiegu
Podczas zabiegu będziesz musiał się zarejestrować i podpisać formularz zgody.
Udasz się do sali przedoperacyjnej i przebierzesz się w szpitalny fartuch. Pielęgniarka sprawdzi Twoją temperaturę, tętno, ciśnienie krwi i poziom tlenu i założy wenflon (IV, w żyłę) w Twojej dłoni lub ramieniu.
Możliwe testy tego samego dnia obejmują:
- Obrazowanie kręgosłupa szyjnego
- Badania krwi, w tym morfologia krwi i panel badań chemicznych
Twój zespół medyczny będzie chciał się upewnić, że nie masz ostrej choroby przed przystąpieniem do operacji. Jeśli masz poważną infekcję lub inny poważny problem medyczny, operacja może wymagać przełożenia do czasu poprawy stanu zdrowia.
Spotkasz się ze swoim chirurgiem i anestezjologiem. Twój chirurg może ponownie sprawdzić twoją siłę i czucie, aby zobaczyć, czy nastąpiły jakieś zmiany przed operacją.
Przed operacją
Twoje znieczulenie i przygotowanie do zabiegu rozpocznie się na sali operacyjnej. Otrzymasz znieczulenie ogólne, więc nie będziesz w stanie nic poczuć. Będziesz spać i nie będziesz mógł się ruszać podczas tej operacji.
Podczas zabiegu operacyjnego może zostać założony cewnik moczowy . Najprawdopodobniej zostanie on założony w trakcie przygotowań zespołu chirurgów i anestezjologów do zabiegu na sali operacyjnej.
Urządzenia do monitorowania znieczulenia zostaną umieszczone w celu pomiaru saturacji tlenem, tętna, częstości oddechów i ciśnienia krwi podczas całego zabiegu. Lek znieczulający zostanie wstrzyknięty dożylnie, aby wywołać senność i sparaliżować mięśnie.
Do Twoich dróg oddechowych zostanie wprowadzona rurka intubacyjna, dzięki której będziesz mógł korzystać z mechanicznego wspomagania oddychania przez cały zabieg.
Zostaniesz ułożony tak, aby chirurg mógł wykonać operację. Zespół chirurgiczny umieści na twoim ciele prześcieradło, odsłaniając obszar na szyi, gdzie będzie nacięcie chirurgiczne. Twoja skóra zostanie oczyszczona środkiem antyseptycznym.
Podczas operacji
Twój chirurg zacznie od wykonania nacięcia z przodu szyi po jednej stronie tchawicy (chyba że zaplanowano inaczej). Podczas gdy chirurg będzie delikatnie ciąć głębiej, twoja tchawica i przełyk zostaną ostrożnie odsunięte na bok.
Przednia część kręgosłupa szyjnego zostanie zlokalizowana. Należy zadbać o to, aby rdzeń kręgowy, nerwy i naczynia krwionośne rdzenia kręgowego nie zostały naruszone podczas tej procedury.
Następnie każdy element ACDF zostanie wykonany w następującej kolejności:
- Może zaistnieć konieczność częściowego przecięcia jednego lub więcej więzadeł, aby uzyskać dostęp i usunąć uszkodzony dysk.
- Twój powodujący ból krążek międzykręgowy zostanie usunięty.
- Jeśli cierpisz na zapalenie stawów kości lub tkankę bliznowatą powodującą ucisk nerwów, tkanka ta zostanie usunięta.
- Pomiędzy kręgi, w miejscu, gdzie znajdował się dysk, zostanie wstawiony mały metalowy dystans.
- Jeśli masz mieć autoprzeszczep, prawdopodobnie zostanie pobrany mały kawałek twojej własnej kości z biodra. Twój chirurg uzyska dostęp do twojej kości przez nacięcie skóry; szwy, bandaż i gaza zostaną umieszczone na obszarze, z którego pobrana zostanie kość.
- Do wypełnienia przestrzeni między kośćmi kręgów zostanie użyty związek. Związek ten jest mieszany z małymi częściami własnej kości (autoprzeszczep) lub z komórkami kostnymi dawcy (allograft). Związek ten pomoże połączyć dwa kręgi.
- Mała metalowa płytka zostanie przymocowana do przodu dwóch kręgów za pomocą maleńkich śrub. Ta stała płytka pomaga utrzymać kości na miejscu podczas gojenia.
Po zakończeniu discektomii i wszczepienia przeszczepu, przełyk i tchawica wracają do swoich anatomicznych pozycji, a wszelkie tkanki wymagające naprawy (takie jak przecięte więzadło) są zszywane. Skóra zostanie zszyta szwami, a szyja pokryta bandażami i gazą.
Twoje leki znieczulające zostaną zatrzymane, a rurka intubacyjna zostanie usunięta, abyś mógł zacząć oddychać samodzielnie. Po zakończeniu operacji ACDF i ustabilizowaniu się stanu zostaniesz przeniesiony na salę pooperacyjną.
Po operacji
W strefie rekonwalescencji pooperacyjnej przez kilka godzin będzie monitorowane saturacja tlenem, tętno, ciśnienie krwi i częstość oddechów. Prawdopodobnie będziesz ospały. Twój zespół medyczny sprawdzi Twój ból i w razie potrzeby poda Ci leki przeciwbólowe.
Jeżeli w trakcie operacji założono Ci cewnik moczowy, zostanie on usunięty w sali pooperacyjnej. Po usunięciu cewnika możesz zostać poproszony o wstanie (z pomocą), aby skorzystać z toalety.
Twój lekarz spotka się z Tobą, aby omówić przebieg zabiegu. Przejdziesz badanie fizykalne, aby sprawdzić swoje czucie i odruchy, a także siłę. Nie martw się, jeśli trudno Ci się poruszać — każdy wysiłek, jaki podejmiesz, wystarczy, aby dać lekarzowi poczucie siły Twoich mięśni.
Możesz zostać wypisany ze szpitala tego samego dnia po zabiegu lub możesz zostać w szpitalu na noc.
Twój lekarz może zalecić Ci noszenie miękkiego kołnierza ortopedycznego lub kołnierza ortopedycznego. Jeśli tak jest, Twój zespół medyczny pokaże Ci, jak go zakładać i zdejmować, a także udzieli Ci instrukcji dotyczących tego, kiedy powinieneś go nosić i jak długo.
Przed powrotem do domu otrzymasz instrukcje dotyczące leków przeciwbólowych, aktywności, ćwiczeń, powikłań, na które należy zwrócić uwagę, oraz kiedy umawiać się na wizyty kontrolne. Powinieneś również otrzymać instrukcje dotyczące wznowienia przyjmowania leków, które zostały zmienione przed operacją, takich jak leki rozrzedzające krew lub leki na cukrzycę.
Powrót do zdrowia
Rekonwalescencja po operacji ACDF trwa około sześciu do ośmiu tygodni. Czas gojenia może być nieco krótszy lub dłuższy w zależności od ogólnego stanu zdrowia, ciężkości choroby kręgosłupa szyjnego i zakresu operacji.
W okresie rekonwalescencji będziesz musiał odbyć kilka wizyt kontrolnych u chirurga, zostaną Ci wykonane badania obrazowe szyi w celu oceny gojenia, usunięte zostaną szwy i przeprowadzona zostanie fizjoterapia.
Działalność
Będziesz musiał odpoczywać przez kilka dni. Postępuj zgodnie z instrukcjami, jeśli chodzi o podparcie szyi, zwiększanie ruchu szyi, poruszanie ramionami itd.
Oto kilka rzeczy, których należy unikać w pierwszych tygodniach po zabiegu:
- Podnoszenie ciężarów
- Stosunek płciowy
- Nadmierne zginanie lub obracanie szyi
- Pływacki
- Napędowy
Należy unikać forsownych ćwiczeń przez około cztery do sześciu tygodni po operacji ACDF.
Większość osób korzysta z delikatnych ćwiczeń po operacji ACDF; będziesz mieć pozwolenie i będziesz zachęcany do chodzenia. Rozpoczęcie programu chodzenia może pomóc Ci poprawić wytrzymałość i kondycję, a jednocześnie powrócić do normalnego trybu życia.
Fizjoterapia może rozpocząć się w ciągu kilku tygodni od operacji ACDF. Twój terapeuta może ocenić Twój stan i zalecić ćwiczenia, które pomogą Ci odzyskać ruchomość szyi, siłę i kontrolę postawy.
Gojenie : zdrowienie
Instrukcje dotyczące kąpieli i utrzymywania nacięcia w czystości i suchości zależą od rodzaju szwów i opatrunku na ranę.
Możesz przyjmować leki przeciwbólowe zgodnie z zaleceniami lekarza, ale ważne jest, aby unikać leków przeciwbólowych, które mogą wywołać krwawienie lub zaburzyć gojenie, w tym leków przeciwzapalnych dostępnych bez recepty.
Narkotyczne leki przeciwbólowe mogą powodować zaparcia, dlatego jeśli będziesz stosować ten rodzaj leczenia przeciwbólowego, Twój zespół medyczny udzieli Ci instrukcji dotyczących leków lub modyfikacji diety, które pomogą Ci radzić sobie z tym skutkiem ubocznym.
Jeśli masz wątpliwości co do tego, co Twój zespół medyczny uważa za normalne w trakcie procesu gojenia (np. poziom dyskomfortu, obrzęk), nie wahaj się zadzwonić do gabinetu swojego lekarza. Powikłania mogą prowadzić do poważnych, trwałych problemów, takich jak utrata funkcji ramienia i/lub nogi.
Do objawów powikłań pooperacyjnych zalicza się:
- Gorączka
- Krwawienie lub ropa z nacięcia
- Obrzęk i zaczerwienienie wokół nacięcia
- Chrypka, która nie ustępuje w ciągu kilku dni po zabiegu
- Trudności z połykaniem
- Silny i uporczywy ból głowy
- Ból ramienia lub parestezje (nieprzyjemne lub nietypowe odczucia), które nie ustępują w ciągu kilku dni po zabiegu
- Osłabienie lub paraliż ramienia, dłoni, stopy lub nogi
- Zmniejszona kontrola jelit lub pęcherza
- Silny ból lub dyskomfort podczas wykonywania aktywności fizycznej zgodnie z zaleceniami
Jeśli wystąpi którykolwiek z tych problemów, należy natychmiast skontaktować się z lekarzem.
Radzenie sobie z rekonwalescencją
Przez kilka tygodni lub miesięcy po operacji nie będziesz mógł prowadzić samochodu i możesz potrzebować pomocy przy codziennych czynnościach (takich jak ubieranie się).
Należy bezwzględnie stosować się do indywidualnych zaleceń udzielonych przez chirurga lub fizjoterapeutę, także tych dotyczących powrotu do pracy.
Opieka długoterminowa
Po całkowitym wyleczeniu będziesz w stanie uczestniczyć w większej różnorodności aktywności fizycznej. Możesz mieć ograniczoną ruchomość szyi, a fizjoterapeuta powinien być w stanie doradzić Ci, jak dostosować się do wszelkich nowych ograniczeń wynikających z operacji.
Możliwe przyszłe operacje
Chociaż wiele osób odczuwa ulgę w bólu po zabiegu, u około 26% osób, u których wykonano ACDF, występuje następnie korzeniowa choroba szyjna sąsiedniego dysku.
W niektórych przypadkach miejsce zespolenia między kręgami nie goi się prawidłowo ( pseudoartroza ). Operacja może wymagać powtórzenia.
Zmiany w stylu życia
Ogólnie rzecz biorąc, ważne jest, aby szukać porady, dzięki której dowiesz się, jak unikać poważniejszych urazów szyi.
Na przykład, dobrym pomysłem jest unikanie siedzenia w pochylonej pozycji przez dłuższy czas lub podnoszenia ciężkich przedmiotów bez przestrzegania wytycznych dotyczących bezpieczeństwa szyi.
Twój fizjoterapeuta powinien być w stanie wskazać Ci właściwą pozycję dla Twojej szyi.
Słowo od Health Life Guide
Jeśli cierpisz na uporczywy ból szyi lub ramienia z powodu radikulopatii szyjnej, możesz rozważyć operację ACDF. Operacja ma na celu zmniejszenie nacisku na uciśnięte nerwy rdzeniowe, aby pomóc zmniejszyć ból i poprawić ogólną sprawność i mobilność. Wiele osób może wrócić do normalnych zajęć i zmniejszyć stosowanie leków przeciwbólowych po rekonwalescencji po tej operacji.