Uwolnienie powięzi podeszwowej, czyli fasciotomia podeszwowa, to rodzaj ambulatoryjnej operacji stopy, w której wykonuje się małe nacięcia powięzi podeszwowej w celu złagodzenia silnego bólu pięty spowodowanego zapaleniem powięzi podeszwowej . Więzadło powięzi podeszwowej przebiega wzdłuż dolnej części stopy i łączy piętę z przednią częścią stopy.
Spis treści
Czym jest rozluźnienie powięzi podeszwowej?
Zabieg ten rozważa się w przypadku, gdy leczenie zachowawcze zapalenia powięzi podeszwowej okazało się nieskuteczne.
Niektóre włókna więzadła rozcięgna podeszwowego są przecinane chirurgicznie w celu zmniejszenia bólu spowodowanego pogrubieniem, stanem zapalnym i napięciem tej struktury, które są charakterystyczne dla tej choroby.
Zabieg wymaga znieczulenia miejscowego w celu uśmierzenia bólu i może być przeprowadzony metodą otwartą lub jako mało inwazyjny zabieg endoskopowy.
Bez względu na metodę zabiegu, konieczne będzie wykonanie nacięcia skóry w okolicy pięty, aby chirurg mógł uzyskać dostęp i wykonać niewielkie nacięcia więzadła, aby zmniejszyć napięcie.
- W przypadku zabiegu otwartego wykonuje się jedno nacięcie o długości około 5–7,5 cm.
- Zabieg endoskopowy (przezskórny) polega na wykonaniu bardzo małego nacięcia, wynoszącego około 1/4 cala. Zabieg wykonuje się przy użyciu małego urządzenia endoskopowego podłączonego do kamery i małych narzędzi chirurgicznych.
Po operacji otwartej okres rekonwalescencji wynosi od sześciu do dziesięciu tygodni, choć według niektórych doniesień może on trwać siedem miesięcy. Po zabiegu laparoskopowym okres rekonwalescencji wynosi zazwyczaj od czterech do sześciu tygodni.
Oprócz nacięć więzadła powięzi podeszwowej, podczas zabiegu może być konieczne wykonanie jeszcze kilku innych czynności:
- Nerwy mogą zostać uwięzione w wyniku stanu zapalnego i pogrubienia więzadła. W przypadku wystąpienia tego problemu konieczne może być także chirurgiczne uwolnienie ucisku nerwu podczas zabiegu uwolnienia powięzi podeszwowej.
- Ostrogi piętowe mogą powstać z powodu poważnego zapalenia powięzi podeszwowej. Jeśli je masz, możesz również usunąć te kostne ostrogi podczas operacji.
Przeciwwskazania
Jeśli istnieje duże ryzyko powikłań, zabieg uwolnienia rozcięgna podeszwowego może nie być dla Ciebie odpowiednim rozwiązaniem.
Przeciwwskazania obejmują:
- Niewydolność naczyniowa : Osłabione ukrwienie może utrudniać prawidłowe gojenie się stopy po zabiegu chirurgicznym oraz zwiększać podatność na powikłania.
- Neuropatia obwodowa : utrata czucia lub parestezje (nieprzyjemne odczucia) spowodowane chorobą nerwów mogą predysponować do znacznego dyskomfortu stóp po zabiegach chirurgicznych w obrębie stopy.
- Ostra infekcja stopy: Jeśli masz infekcję stopy, należy ją wyleczyć przed operacją tej stopy.
Ponadto, być może będziesz musiał oszczędzać stopę przez kilka miesięcy. Będziesz musiał zaplanować operację w dogodnym czasie, kiedy będziesz mógł dojść do siebie w razie potrzeby.
Potencjalne zagrożenia
Zazwyczaj jest to zabieg obarczony niewielkim ryzykiem, jednak mogą wystąpić problemy związane z zabiegiem chirurgicznym lub znieczuleniem miejscowym.
Do powikłań po uwolnieniu rozcięgna podeszwowego należą:
- Nadmierne rozluźnienie rozcięgna podeszwowego podczas zabiegu operacyjnego może być przyczyną płaskostopia i utraty łuku stopy.
- Uszkodzenie nerwu może prowadzić do trwałej utraty czucia lub bólu.
- Zakażenie może powodować ból i gorączkę; w rzadkich przypadkach zakażenie może rozprzestrzenić się na inne części ciała.
Przed podjęciem decyzji o operacji powinieneś omówić z lekarzem ryzyko i korzyści z niej wynikające.
Zamiar
Zapalenie powięzi podeszwowej często wynika z nadmiernego używania i/lub obciążania stopy. Powoduje ostry ból pięty, który jest najsilniejszy, gdy rano wstajesz z łóżka. Ból zwykle ustępuje podczas aktywności, ale pogarsza się w ciągu dnia lub po długim staniu.
Stwierdzono, że rozluźnienie napięcia więzadła rozcięgna podeszwowego łagodzi silny ból pięty i przywraca ruchomość stopy, która mogła zostać ograniczona z powodu ograniczeń wywołanych bólem.
Możesz rozważyć zabieg uwolnienia powięzi podeszwowej, jeśli zapalenie powięzi podeszwowej powoduje silny ból, ogranicza ruchomość lub utrzymuje się pomimo niechirurgicznych metod leczenia.
Około 90% osób, u których zdiagnozowano zapalenie powięzi podeszwowej, odczuwa ulgę w ciągu roku od rozpoczęcia terapii niechirurgicznej, a zaleca się wypróbowanie takich opcji przed rozważeniem operacji. Do metod leczenia niechirurgicznego zalicza się ćwiczenia rozciągające , wkładki do butów, bandażowanie stopy , leki przeciwzapalne, zastrzyki z kortyzonu , zastrzyki z osocza bogatopłytkowego i terapię falą uderzeniową pozaustrojową .
Jeśli ból utrzymuje się pomimo niechirurgicznego leczenia potwierdzonego zapalenia powięzi podeszwowej, kolejnym krokiem może być operacja. Większość osób odczuwa zmniejszenie bólu i może powrócić do aktywności o dużym wpływie po uwolnieniu powięzi podeszwowej.
Chociaż osoby, które zdecydują się na zabieg uwolnienia rozcięgna podeszwowego, mogą w końcu odczuć ulgę, istnieje nadal możliwość, że objawy będą się utrzymywać po zabiegu.
Izolowane uwolnienie proksymalnego mięśnia brzuchatego łydki przyśrodkowej to kolejny rodzaj zabiegu chirurgicznego stosowanego w leczeniu przewlekłego zapalenia powięzi podeszwowej. Mięsień brzuchaty łydki to mięsień w łydce, a skurcz tego mięśnia może powodować tę dolegliwość. Twój lekarz może również omówić tę opcję, chociaż eksperci nie uzgodnili jeszcze kryteriów, które pokierują, która procedura jest lepsza w leczeniu zapalenia powięzi podeszwowej.
Jak się przygotować
Przed operacją Twój lekarz dokładnie sprawdzi Twoje czucie i ruchy stopy, aby ustalić, czy masz upośledzenie nerwów. Prawdopodobnie będziesz mieć również wykonane badania obrazowe stopy, aby chirurg mógł zobaczyć wszelkie dodatkowe problemy anatomiczne, które wymagają uwagi, takie jak ostrogi kostne.
Jeśli takie problemy występują, Twój plan chirurgiczny będzie obejmował ich rozwiązanie oprócz uwolnienia powięzi podeszwowej. Omawiając operację, Twój lekarz powinien również poinformować Cię, gdzie zostanie wykonane nacięcie i dlaczego (istnieje kilka opcji).
Jeśli masz ciężkie i uporczywe zapalenie powięzi podeszwowej w obu stopach, możesz zdecydować się na wykonanie tego zabiegu na każdej z nich. Ponieważ nie możesz obciążać stopy podczas rekonwalescencji po uwolnieniu powięzi podeszwowej, najlepiej jest poczekać, aż całkowicie wyzdrowiejesz po pierwszej operacji, zanim wykonasz drugą.
Lokalizacja
Zabieg będzie przeprowadzony w sali operacyjnej, która znajduje się w szpitalu lub w ośrodku chirurgii ambulatoryjnej.
Co na siebie włożyć
Możesz założyć cokolwiek wygodnego, kiedy przyjdziesz na zabieg. Wyjdziesz do domu z miękkim lub twardym gipsem, więc musisz upewnić się, że masz wygodne buty do noszenia na swojej nieoperacyjnej stopie.
Jedzenie i picie
Przed operacją możesz jeść i pić, co tylko chcesz.
Leki
Jeśli przyjmujesz leki rozrzedzające krew, Twój lekarz może zalecić Ci zaprzestanie lub zmniejszenie dawki na kilka dni przed zabiegiem. Upewnij się, że nie dokonujesz żadnych zmian w lekach, chyba że najpierw omówisz to ze swoim lekarzem.
Co zabrać
Idąc na wizytę do chirurga, pamiętaj o zabraniu ze sobą dokumentu tożsamości, danych ubezpieczenia zdrowotnego oraz formularza płatności, jeśli będziesz pokrywać koszty jakiejkolwiek części operacji.
Być może nie będziesz w stanie wrócić do domu samochodem ze względu na gips, dlatego poproś kogoś o odbiór do domu po operacji lub zabierz tę osobę ze sobą.
Czego można się spodziewać w dniu zabiegu
Kiedy przyjdziesz na wizytę chirurgiczną, zarejestrujesz się, a następnie udasz się do obszaru przedoperacyjnego.
Zmierzą Ci temperaturę, puls i ciśnienie krwi. Możesz mieć założoną linię dożylną (IV, w żyle) i możesz zostać poproszony o przebranie się w fartuch chirurgiczny.
Spotykasz się ze swoim chirurgiem i anestezjologiem lub pielęgniarką anestezjologiczną. Twój chirurg sprawdzi Twoją stopę w dniu operacji, aby sprawdzić, czy zaszły jakieś zmiany od ostatniej wizyty przedoperacyjnej, które mogłyby wpłynąć na plan operacji. Następnie zostaniesz zabrany na salę operacyjną.
Przed operacją
Gdy już będziesz na sali operacyjnej, twoja stopa zostanie odsłonięta, a twoja noga zostanie przykryta prześcieradłem. Twoja stopa zostanie oczyszczona środkiem antyseptycznym.
Znieczulenie miejscowe zostanie wstrzyknięte igłą w kilka obszarów stopy. Twój lekarz sprawdzi Twoje czucie, aby upewnić się, że nie czujesz stopy przed rozpoczęciem zabiegu.
Twój lekarz może oznaczyć markerem miejsce, w którym zostanie wykonane nacięcie.
Podczas operacji
Po znieczuleniu stopy lekiem znieczulającym, lekarz rozpocznie zabieg od wykonania nacięcia stopy.
Istnieje kilka podejść stosowanych w tej procedurze. Zazwyczaj nacięcie wykonuje się na przyśrodkowej (wewnętrznej) powierzchni pięty, na spodzie pięty lub na bocznej (zewnętrznej) powierzchni pięty.
Jeśli masz zabieg małoinwazyjny, zostanie wprowadzony mały endoskop. Twój chirurg użyje kamery, aby zwizualizować struktury w Twojej stopie i użyje małych narzędzi chirurgicznych, aby przeciąć więzadło w Twojej stopie.
W przypadku zabiegu metodą otwartą nie jest potrzebny endoskop, ponieważ dzięki większemu nacięciu chirurg może bezpośrednio obejrzeć więzadło.
W środkowej części więzadła powięzi podeszwowej wykonuje się bardzo drobne nacięcia. Ogólnie rzecz biorąc, lekarz rozluźni około 30% do 50% powięzi; rozluźnienie zbyt dużej części tego więzadła może prowadzić do niestabilności lub deformacji stopy.
Zostaną również zastosowane dodatkowe techniki, takie jak uwolnienie ucisku nerwu lub usunięcie wyrośli kostnych.
Po zakończeniu zabiegu nacięcie zostanie zamknięte szwami. Stopa zostanie zabandażowana, a na stopie zostanie umieszczony twardy lub miękki gips lub szyna.
Po operacji
Po operacji zostaniesz przewieziony do sali pooperacyjnej. Twój zespół medyczny sprawdzi, czy ból jest dobrze kontrolowany. Otrzymasz również instrukcje dotyczące obciążania, których szczegóły zależą od rodzaju gipsu i rozległości operacji.
Jeżeli powrót do zdrowia przebiega zgodnie z oczekiwaniami, będziesz mógł wrócić do domu kilka godzin po operacji.
Powrót do zdrowia
Rekonwalescencja trwa zazwyczaj od dwóch do czterech miesięcy. W tym czasie będziesz musiał odbyć jedną lub więcej wizyt kontrolnych u swojego lekarza. Podczas tych wizyt zespół medyczny zdejmie gips, usunie szwy i zbada stopę.
Możesz mieć zdjęty twardy gips i założony miękki gips lub szynę, albo możesz mieć zdjęty gips i od razu przejść do noszenia butów. Generalnie, będziesz mógł obciążać stopę i szybciej przejść na wyższy poziom aktywności, jeśli miałeś zabieg małoinwazyjny.
W okresie rekonwalescencji konieczne będzie noszenie odpowiedniego obuwia. Lekarz może także zalecić noszenie obuwia z dobrym wsparciem łuku stopy w dłuższej perspektywie, aby uniknąć przewlekłego obciążania stopy.
Gojenie : zdrowienie
W tygodniach po zabiegu należy obserwować, czy nie nasili się ból, obrzęk, ciepło lub zaczerwienienie stopy. Zadzwoń do swojego lekarza, jeśli wystąpi którykolwiek z tych problemów. Nawet jeśli nosisz twardy gips i nie możesz bezpośrednio zobaczyć swojej stopy, obserwuj skórę wokół gipsu.
Otrzymasz instrukcje dotyczące pielęgnacji rany i gipsu, co obejmuje zmianę bandaży w razie potrzeby oraz utrzymywanie opatrunku chirurgicznego w czystości i suchości.
Jeśli rozwinie się infekcja, możesz potrzebować antybiotyków i ewentualnie zabiegu w celu jej usunięcia. Nadmierny stan zapalny z uwięźnięciem nerwu może wymagać leczenia lekami przeciwzapalnymi i/lub operacji.
Możesz spodziewać się niewielkiej blizny po nacięciu.
Radzenie sobie z rekonwalescencją
Podczas rekonwalescencji unikaj nadmiernego obciążania nieoperowanej stopy. Fizjoterapia może być częścią procesu rekonwalescencji, aby wzmocnić operowaną stopę i nauczyć się technik chodzenia i biegania, które nie spowodują nowych problemów podiatrycznych.
Możliwe przyszłe operacje
Zabieg uwolnienia rozcięgna podeszwowego ma być zabiegiem jednorazowym. Nie będziesz potrzebować żadnych kolejnych operacji tej samej stopy, chyba że wystąpią powikłania wymagające interwencji chirurgicznej, takie jak ropień .
Zmiany w stylu życia
Jeśli operacja się powiedzie, powinieneś czuć się znacznie lepiej po zabiegu. Nie powinieneś być ograniczony w uczestnictwie w normalnych czynnościach, w tym w bieganiu i ćwiczeniach z obciążeniem, które nie powodują nadmiernego obciążenia stopy.
Jeśli jednak Ty i Twój lekarz stwierdzicie, że zapalenie powięzi podeszwowej jest spowodowane nadmiernym użytkowaniem lub przeciążeniem stopy, możesz otrzymać zalecenie unikania szkodliwych czynności, aby choroba nie powróciła po wyzdrowieniu.
Słowo od Health Life Guide
Ważne jest, abyś wiedział, że operacja zazwyczaj daje dobre rezultaty, ale niektórzy ludzie nie odczuwają odpowiedniej poprawy. Czasami zabieg faktycznie powoduje zwiększony ból lub deformację stopy. Z tych powodów większość dostawców opieki zdrowotnej zaleca wypróbowanie leczenia zachowawczego przez co najmniej rok przed rozważeniem operacji uwolnienia powięzi podeszwowej.