Implant stymulatora nerwu błędnego (VNS) to urządzenie, które może kontrolować napady u niektórych osób z padaczką . W przeciwieństwie do innych rodzajów operacji padaczkowych, które obejmują operację mózgu lub przecięcie obszaru mózgu, urządzenie VNS wykorzystuje stymulację elektryczną przez nerw błędny w szyi w celu zmniejszenia napadów.
Lek ten jest stosowany jako opcja leczenia padaczki od 1997 roku. Został zatwierdzony do stosowania u dorosłych i dzieci powyżej 4 roku życia.
Spis treści
Wskazania
Implant VNS jest wskazany dla osób z padaczką oporną na leczenie — taką, która nie ustępuje po tolerowanej dawce leków przeciwdrgawkowych . Szacuje się, że 15 do 30 procent osób z padaczką ma przypadki oporne na leczenie, których nie można całkowicie kontrolować za pomocą leków.
Ogólnie rzecz biorąc, VNS jest stosowany w przypadku padaczki ogniskowej, która charakteryzuje się napadami rozpoczynającymi się w jednym obszarze mózgu. Był również stosowany z pewnym powodzeniem w przypadku padaczki uogólnionej , charakteryzującej się napadami obejmującymi cały mózg.
Jednak nie każdy, kto ma oporną na leczenie padaczkę, jest dobrym kandydatem do wszczepienia urządzenia VNS. VNS nie jest uważany za bezpieczny dla osób z chorobami serca lub arytmią (nieprawidłowym rytmem serca). Jeśli masz rozległą chorobę płuc lub bezdech senny, możesz nie być w stanie wszczepić stymulatora, ponieważ stymulacja może zakłócać oddychanie.
Nie wykazano skuteczności implantu VNS w leczeniu napadów niepadaczkowych , czyli napadów, którym nie towarzyszą zmiany w EEG.
Jak działa VNS
Nerwy błędne biorą udział w modyfikowaniu wielu funkcji organizmu, w tym tętna, ciśnienia krwi, częstości oddechów i trawienia. Masz prawy nerw błędny i lewy nerw błędny, ale urządzenie VNS można umieścić tylko po lewej stronie, ponieważ prawa strona kontroluje tętno.
Uważa się, że stymulacja nerwu błędnego za pomocą urządzenia VNS zmniejsza częstotliwość napadów padaczkowych poprzez interakcję nerwu błędnego z mózgiem, jednak dokładny mechanizm, poprzez który zmniejsza się częstotliwość napadów padaczkowych, nadal nie jest do końca jasny.
Za możliwe wytłumaczenie zmniejszenia liczby napadów padaczkowych u osób cierpiących na epilepsję, którym wszczepiono system VNS, uznano zmiany w aktywności elektrycznej, przepływie krwi lub neuroprzekaźnikach będące wynikiem stymulacji.
Nerw błędny wywiera na mózg zarówno działanie pobudzające, jak i hamujące. Prawdopodobnie hamujące działanie nerwu błędnego może być odpowiedzialne za zmniejszanie częstości napadów padaczkowych.
Jeśli masz implant VNS, możesz tymczasowo zwiększyć ilość stymulacji elektrycznej, przesuwając magnes (który zostanie Ci dostarczony) nad generatorem. W niektórych przypadkach może to pomóc zapobiec napadowi, jeśli czujesz, że nadchodzi, lub może zatrzymać napad, który już ma miejsce.
Procedura implantacji
Urządzenie VNS jest umieszczane podczas zabiegu chirurgicznego trwającego od 1 do 2 godzin. Jest to skomplikowana technika, ponieważ nerw błędny jest delikatny i ma znaczący wpływ na kilka funkcji fizjologicznych.
Zabieg jest zazwyczaj wykonywany w sali operacyjnej lub bloku operacyjnym. Wymaga znieczulenia ogólnego i mechanicznej wentylacji płuc.
Testowanie wstępne
Przed wszczepieniem VNS konieczne będzie wykonanie badań przedoperacyjnych z obrazowaniem mózgu i elektroencefalogramem (EEG) . Obrazowanie mózgu jest ważną częścią diagnostyki padaczki, ponieważ napady mogą być spowodowane przez problem, taki jak guz mózgu lub infekcja. EEG jest również konieczne, aby określić, czy napady są ogniskowe czy uogólnione, padaczkowe czy niepadaczkowe.
Jeśli tego typu badania zostały już wykonane w ramach diagnostyki padaczki, może się okazać, że przed operacją nie będzie potrzeby ich powtarzania.
Operacja
Sam zabieg wykonuje się ambulatoryjnie, co oznacza, że pacjent może wrócić do domu tego samego dnia.
Zasilany baterią stymulator — często nazywany generatorem — jest wszczepiany w górną część klatki piersiowej po lewej stronie. Przewód, który jest przymocowany do stymulatora, jest przewleczony do lewego nerwu błędnego. Kolejne nacięcie jest wykonywane w szyi, aby cewka elektrody mogła być owinięta wokół lewego nerwu błędnego.
Stymulator wysyła impuls elektryczny do nerwu błędnego, co uruchamia naturalny proces przesyłania impulsu nerwowego przez nerw błędny do kory mózgowej.
Powrót do zdrowia
Po wszczepieniu nerwu błędnego możesz spodziewać się szybkiego powrotu do zdrowia. Gojenie się rany powinno zająć tylko kilka dni.
Programowanie i regulacja
Generator jest programowany przez komputer, aby stale dostarczać przerywane impulsy elektryczne włączania/wyłączania. Urządzenie może zostać zaprogramowane zaraz po wszczepieniu lub może zostać zaprogramowane później. W każdym razie urządzenie zazwyczaj nie jest włączane do tygodnia po zabiegu.
Twój zespół medyczny nauczy Cię, jak regulować tempo stymulacji w domu i wyjaśni, kiedy należy dokonać zmian. Robi się to za pomocą ręcznego magnesu, który jest Ci dostarczany. Możesz również użyć magnesu, aby dostarczyć dodatkową stymulację za pomocą generatora, jeśli czujesz, że nadchodzi atak.
Jeśli masz wątpliwości co do tego, jak dostosować tempo stymulacji, nie wahaj się skontaktować z lekarzem.
Konserwacja
Twoje urządzenie będzie wymagało wymiany baterii co około siedem do 15 lat. Czasami baterie mogą zużywać się szybciej i trzeba je wymienić wcześniej. Niektóre naprawy można wykonać przy użyciu znieczulenia miejscowego, ale jeśli dotyczą nerwu błędnego, może być konieczne znieczulenie ogólne.
Wyniki
Ogólnie rzecz biorąc, implant VNS może poprawić jakość życia. Badania pokazują, że może zmniejszyć częstotliwość napadów, ich nasilenie i skrócić czas rekonwalescencji. VNS zmniejsza również ryzyko nagłej niespodziewanej śmierci w padaczce (SUDEP) .
Wyniki obszernego badania wykazały, że osoby, którym wszczepiono implant nerwu błędnego, odczuły 60-procentową poprawę poziomu czujności w ciągu dnia.
Terapia VNS jest zazwyczaj stosowana w połączeniu z lekami przeciwdrgawkowymi, a nie zamiast nich. Jednak jeśli terapia VNS działa, możliwe jest zmniejszenie dawkowania leków przeciwpadaczkowych.
Ogólnie rzecz biorąc, około 5 procent osób, którym wszczepiono system VNS, jest całkowicie wolnych od napadów padaczkowych, a około 65 procent zgłasza poprawę ogólnej jakości życia.
Skutki uboczne
Możliwe są skutki uboczne urządzenia VNS, a występują one z powodu stymulacji nerwu lub kory mózgowej. Skutki uboczne mogą obejmować:
- Chrypka: Najczęstszym skutkiem ubocznym urządzenia VNS jest upośledzenie strun głosowych, które objawia się chrypką. Czasami ustępuje samoistnie.
- Senność: stymulacja VNS może w niektórych przypadkach powodować senność, wpływając na oddychanie podczas snu, co może prowadzić do jego przerwania.
Urządzenie nie działa prawidłowo
Jeśli Ty lub Twoje dziecko macie wszczepiony system VNS, powinniście nauczyć się rozpoznawać oznaki awarii elektrycznej, awarii sprzętu lub innego problemu z urządzeniem:
- Objawami awarii elektrycznej lub rozładowywania się akumulatora mogą być: bezsenność lub zmęczenie, silne zawroty głowy, nagła zmiana głosu, duszność lub uczucie szybkiego lub nieregularnego bicia serca.
- Awaria sprzętu , np. wypadnięcie akumulatora, odłączenie przewodów lub awaria przewodu, może powodować ból szyi oraz drgawki z powodu przerwania stymulacji elektrycznej.
- Jeśli masz nagły przypadek wymagający leczenia defibrylatorem , urządzenie VNS może działać nieprawidłowo w wyniku porażenia prądem. Poinformuj swoich pracowników służby zdrowia, jeśli jesteś leczony defibrylatorem, aby można było dostosować programowanie lub ewentualnie naprawić samo urządzenie.
Inne zastosowania
Istnieje kilka zatwierdzonych marek urządzeń VNS, które mają wiele zastosowań poza epilepsją. VNS został zatwierdzony do leczenia depresji i bólów głowy. Nowsze, nieinwazyjne urządzenie VNS zostało zatwierdzone do leczenia klasterowych bólów głowy, rodzaju nawracających bólów głowy, które mogą być trudne do leczenia lekami.
Skutki uboczne i przeciwwskazania mogą nie być dokładnie takie same, gdy VNS jest stosowany w depresji i bólach głowy. W przypadku stosowania w depresji urządzenie VNS jest przeciwwskazane u osób, które mają myśli samobójcze.
Słowo od Health Life Guide
Ogólnie rzecz biorąc, zabieg, który został wykonany u ponad 75 000 osób na całym świecie, jest uważany za bezpieczny. W ciągu ostatnich 30 lat zabieg — a także leczenie powikłań i skutków ubocznych — uległy poprawie. Pojawił się rejestr wyników, dzięki czemu Twoi dostawcy opieki zdrowotnej mogą łatwiej przewidywać, czy urządzenie VNS może zmniejszyć liczbę Twoich napadów. Jeśli masz więcej pytań dotyczących swoich objawów lub wątpliwości dotyczących odpowiednich opcji leczenia, możesz skorzystać z naszego Przewodnika po rozmowach z dostawcami opieki zdrowotnej poniżej, aby rozpocząć rozmowę z dostawcą opieki zdrowotnej.