Śmierć mózgu jest jedną z najpoważniejszych diagnoz, jakie może postawić neurolog . W przeciwieństwie do ciężkich postaci śpiączki, diagnoza śmierci mózgu oznacza, że nie ma powrotu . Medycznie śmierć mózgu jest śmiercią.
Jeśli diagnoza zostanie postawiona prawidłowo, można to zrobić po prostu upewniając się, że pacjent jest w śpiączce o znanej i nieodwracalnej przyczynie oraz że pewne wyniki badania fizykalnego są nieobecne, w tym odruchy pnia mózgu i jakakolwiek próba oddychania podczas testu bezdechu. Test bezdechu polega na podaniu pacjentowi tlenu, ale wyłączeniu respiratora, aby umożliwić nagromadzenie się dwutlenku węgla w układzie, co normalnie wyzwala próbę oddychania. Nie ma dobrze udokumentowanych przypadków, w których diagnoza śmierci mózgu zostałaby ostrożnie postawiona, w których pacjent następnie odzyskałby znaczący stan zdrowia.
Są jednak sytuacje, w których spełnienie wszystkich technicznych kwalifikacji śmierci mózgu jest niemożliwe. Na przykład w przypadku poważnego urazu twarzy przeprowadzenie wiarygodnego badania nerwów czaszkowych może być niemożliwe. U niektórych pacjentów wykonanie testu bezdechu może być niemożliwe, ponieważ pacjent jest zbyt niestabilny lub ponieważ rozwinęła się u niego tolerancja na dwutlenek węgla, jak to ma miejsce u niektórych pacjentów z przewlekłą obturacyjną chorobą płuc lub ciężkim bezdechem sennym. W takich przypadkach konieczne jest przeprowadzenie dodatkowych badań.
Co więcej, ponieważ diagnoza śmierci mózgu jest tak poważna, wiele rodzin woli wykonać dodatkowe badania, zanim podejmą decyzję o zaprzestaniu wentylacji mechanicznej lub rozważeniu oddania narządów.
Spis treści
Elektroencefalografia (EEG)
EEG służy do pomiaru aktywności elektrycznej mózgu. Najczęściej stosuje się je, gdy lekarz ma obawy, że ktoś ma drgawki lub padaczkę . W przypadku śmierci mózgu EEG nie szuka nieprawidłowej aktywności, lecz jakiejkolwiek aktywności. Może się wydawać, że występuje pewien niewielki stopień aktywności elektrycznej, ale w rzeczywistości jest to artefakt spowodowany sygnałem z pobliskich urządzeń lub biciem serca i nie może przekraczać pewnego progu, aby spełnić kryteria diagnozy śmierci mózgu.
Somatosensoryczne potencjały wywołane (SSEP)
Podobnie jak EEG, SSEP oceniają przepływ prądu przez ciało, w tym mózg. Zamiast po prostu patrzeć na spontaniczną aktywność mózgu, SSEP obejmuje układ nerwowy stymulowany łagodnymi wstrząsami elektrycznymi, zwykle nerwu pośrodkowego. Zazwyczaj wstrząsy te rejestrowane są jako sygnał odbierany w mózgu, który można zmierzyć za pomocą elektrody umieszczonej na głowie pacjenta. Brak tych sygnałów wskazuje, że mózg nie jest już w stanie odbierać tych wiadomości.
Angiografia
W angiografii mózgowej do naczyń ciała wstrzykiwany jest środek kontrastowy, a mózg jest obserwowany na monitorze, podczas gdy pacjent poddawany jest serii zdjęć rentgenowskich. Pozwala to na dokładne zbadanie, w jaki sposób krew przepływa przez ciało. W przypadku śmierci mózgu naczynia mózgu nie wypełniają się tak, jak normalnie by się to działo.
Doppler przezczaszkowy
Badanie dopplerowskie przezczaszkowe wykorzystuje fale ultradźwiękowe do oceny przepływu krwi w mózgu. Podczas śmierci mózgu, mózg może puchnąć w sposób, który zwiększa opór w naczyniach krwionośnych, minimalizując przepływ krwi. Te zmiany w przepływie krwi można zobaczyć w badaniu dopplerowskim przezczaszkowym.
Testy medycyny nuklearnej
Medycyna nuklearna polega na wstrzyknięciu radioizotopu do mózgu. Ten izotop to substancja chemiczna, która przemieszcza się wraz z przepływem krwi. Izotop rozpada się, co powoduje uwolnienie energii, która jest wykrywana przez czujniki i przekształcana w obraz cyfrowy. Jeśli mózg jest zdrowy i aktywny, będzie wyglądał, jakby się rozświetlał na monitorze, gdy krew będzie napływać do tkanki mózgowej. W badaniu śmierci mózgu najczęściej stosowanym izotopem jest technet-99m oksym heksametylopropylenoaminy. Jeśli pacjent ma martwy mózg, w skanie nie będzie sygnału z mózgu. Jest to czasami znane jako „zjawisko pustej czaszki”.
Łączenie wszystkiego
Te techniki są powszechnie akceptowane jako dodatkowe, choć zazwyczaj niepotrzebne, testy do badania śmierci mózgu. Niektóre standardy techniczne mogą się jednak różnić w zależności od stanu, a nawet szpitala. Podobnie jak każdy rodzaj testu, każdy z powyższych testów należy interpretować ostrożnie i w kontekście znanej historii medycznej pacjenta. Żaden test nie jest doskonały, dlatego też niezwykle ważne jest, aby zwracać szczególną uwagę na szczegóły dotyczące sposobu przeprowadzania testu, aby zminimalizować ryzyko błędnej interpretacji wyników.
Śmierć mózgu bliskiej osoby jest traumatycznym przeżyciem dla rodziny, ale dodatkowe badania mogą pomóc w zapewnieniu, że osoby podejmujące decyzje będą podejmować dalsze kroki z przekonaniem, że szanują życzenia pacjenta.