W przypadku osoby z rakiem trzustki operacja może być jedyną opcją wyleczenia, a jednym z takich rodzajów operacji jest zabieg Whipple’a (pancreaticoduodenektomia). Jednak zabieg Whipple’a jest bardzo skomplikowaną operacją, która często powoduje poważne zmiany w układzie trawiennym.
Może to mieć poważne, długoterminowe skutki, w tym: dyskomfort w jamie brzusznej, utratę wagi, problemy trawienne i przewlekłe zmęczenie.
Spis treści
Korzyści z operacji
Istnieje jedna wielka zaleta zabiegu Whipple’a — może uratować życie. W rzeczywistości, według niektórych badań, oczekiwany pięcioletni wskaźnik przeżycia wynosi 16,4% osób, które przejdą pomyślnie zabieg Whipple’a.
W porównaniu z ogólną prognozą (wynikiem) raka trzustki (w przypadku którego tylko około 5% osób żyje pięć lat po diagnozie), zabieg Whipple’a jest jedną z nielicznych znanych metod leczenia , która może dać osobom z rakiem trzustki szansę na przeżycie.
Powodem, dla którego ogólny wskaźnik przeżywalności raka trzustki jest tak niski, jest to, że często rak trzustki zaczyna rosnąć i rozprzestrzeniać się (przerzutować) na długo przed wystąpieniem objawów. Kiedy rak trzustki zostaje zdiagnozowany, często jest już za późno, aby operacja była skuteczna.
Tak więc, główną korzyścią z przeprowadzenia procedury Whipple’a jest to, że dzięki wczesnemu badaniu przesiewowemu i diagnozie, może ona dać ludziom szansę na życie przez wiele lat w stosunkowo dobrym zdrowiu. Według raportu z 2009 r. najwyższy wskaźnik pomyślnych wyników po procedurze Whipple’a pochodzi ze szpitali o dużej liczbie pacjentów, w których wykonuje się wiele procedur Whipple’a.
Według Harvard Health „Operacja [procedura Whipple’a] jest podawana jako przykład tego, dlaczego kierowanie pacjentów do ośrodków o dużej liczbie pacjentów w celu wykonania skomplikowanych operacji i zabiegów może być sposobem na poprawę jakości opieki zdrowotnej i wyników leczenia”.
Po zakończeniu zabiegu Whipple’a większość osób, u których wystąpił rak trzustki, będzie musiała poddać się również leczeniu onkologicznemu (np. chemioterapii).
Skutki uboczne zabiegu Whipple’a mogą mieć wpływ na długoterminowe zdrowie pacjenta, a także poważnie oddziaływać na jego samopoczucie emocjonalne. Ważne jest, aby dowiedzieć się, co można zrobić, aby zmniejszyć te skutki i poradzić sobie ze stresem, który wiąże się z tak złożonym zabiegiem.
W rzeczywistości, według Pancreatic Cancer Action Network, zabieg Whipple’a może potencjalnie powodować długotrwałe problemy, takie jak:
- Przewlekłe zmęczenie
- Problemy trawienne
- Nietolerancja pokarmowa
- Cukrzyca przejściowa lub stała
- Biegunka, gazy, dyskomfort w żołądku, wzdęcia, skurcze brzucha
Rekonwalescencja po zabiegu Whipple’a może potrwać około dwóch miesięcy , jednak niektórzy pacjenci mogą potrzebować nawet roku (lub dłużej), aby znów poczuć się normalnie.
Możliwe przyszłe operacje
Badanie z 2012 r. opublikowane w International Journal of Surgical Oncology przeanalizowało wyniki uczestników badania, którzy musieli przejść reoperację po zabiegu Whipple’a. Badanie objęło 520 pacjentów, którzy przeszli zabieg Whipple’a (pankreatoduodenektomię) i wykazało, że 18,5% (92 pacjentów) wymagało drugiej procedury (reoperacji)
Spośród osób biorących udział w badaniu, u których konieczna była dodatkowa operacja, 72 osoby potrzebowały jej na wczesnym etapie rekonwalescencji, a tylko 18 osób wymagało jej później; sześciu pacjentów wymagało dwóch kolejnych operacji, w tym jednej na wczesnym etapie rekonwalescencji i jednej, która była konieczna później.
Badanie wykazało kilka powodów, dla których osoby, które przeszły zabieg Whipple’a, potrzebowały kolejnej operacji z różnych powodów. Należą do nich:
- U 53 pacjentów wystąpiło krwotok (krwawienie po zabiegu)
- U 17 pacjentów stwierdzono wyciek płynu w różnych obszarach, w których wykonano sztuczne połączenie (w ramach fazy rekonstrukcji zabiegu Whipple’a)
- U 1 pacjenta stwierdzono niedrożność jelit
- U 7 pacjentów istniały inne przyczyny reoperacji
Zmiany w stylu życia
Po zabiegu Whipple’a mogą wystąpić pewne typowe powikłania medyczne, w tym:
- Niedobory witaminy B12 i żelaza (mogą być przepisane zastrzyki z witaminą B12 i suplementy żelaza)
- Niski poziom enzymów trzustkowych (można zlecić przyjmowanie suplementów enzymów trzustkowych). Te suplementy enzymów mogą pomóc w rozkładzie węglowodanów, tłuszczów i białek w spożywanym pożywieniu, co pomaga w poprawie trawienia po zabiegu Whipple’a.
- Cukrzyca może wystąpić przejściowo lub na stałe (pacjenci muszą znać objawy cukrzycy i skontaktować się ze swoim lekarzem, jeśli objawy wystąpią; lekarz może zalecić przyjmowanie leków i stosowanie diety cukrzycowej).
Enzymy trawienne
Po zabiegu Whipple’a u niektórych osób występuje niedobór enzymów trawiennych (normalnie wytwarzanych przez trzustkę) i muszą one przyjmować suplementy do każdego posiłku, aby prawidłowo trawić pokarm.
Do enzymów trzustkowych organizmu należą:
- Proteazy trzustkowe (takie jak trypsyna i chymotrypsyna): pomagają w trawieniu białek
- Amylaza trzustkowa: pomaga w trawieniu cukrów (węglowodanów).
- Lipaza trzustkowa: pomaga w trawieniu tłuszczu
Przykłady suplementów enzymów trzustkowych zatwierdzonych przez FDA obejmują:
- Kreon
- Trzustka
- Zenpep
- Ultresa
- Wiocha
- Pertzye
Nie zaleca się zakupu enzymów trzustkowych dostępnych bez recepty; skonsultuj się z lekarzem, aby dowiedzieć się, czy suplementy enzymów trzustkowych są zalecane dla Ciebie po zabiegu Whipple’a. Jeśli potrzebujesz suplementów enzymów trzustkowych, powinieneś przyjmować tylko te przepisane przez lekarza.
Dieta
Dieta jest jedną z najczęstszych zmian w stylu życia wymaganych u osób, które przeszły zabieg Whipple’a. Jeśli masz problemy trawienne, ważne jest, aby skonsultować się ze specjalistą; poproś swojego lekarza lub chirurga o skierowanie do dietetyka w celu uzyskania konkretnych zaleceń dietetycznych.
Oto kilka ogólnych wytycznych dotyczących żywienia w okresie pooperacyjnym opracowanych przez Pancreatic Cancer Action Network:
- Ogranicz smażone, tłuste i wysokotłuszczowe potrawy (lub jedz je w małych ilościach)
- Jeśli możesz sobie pozwolić na zdrowe źródła tłuszczów, zastąp nimi niezdrowe pokarmy zawierające tłuszcze nasycone i tłuszcze trans.
- Staraj się jeść przynajmniej 2,5 szklanki warzyw i owoców dziennie.
- Jeśli masz problemy trawienne, zapytaj swojego lekarza o enzymy trzustkowe.
- Stosuj leki zmniejszające wydzielanie kwasu żołądkowego zgodnie z zaleceniami chirurga lub innego pracownika służby zdrowia.
- Bądź aktywny; zaplanuj aktywność fizyczną przez co najmniej 30 minut każdego dnia.
Tłuszcze i oleje
Zdrowe źródła tłuszczu obejmują orzechy i oleje orzechowe, awokado, nasiona, oliwę z oliwek i olej z awokado. Należy pamiętać, że niektóre zdrowe oleje, takie jak oliwa z oliwek, ulegają denaturacji (rozpadowi), gdy są używane do gotowania w wysokiej temperaturze.
Oliwa z oliwek najlepiej sprawdza się na surowo, w sosach sałatkowych lub dipach. Inne oleje, takie jak oleje z awokado, można stosować do gotowania potraw w wyższych temperaturach bez niszczenia zdrowych tłuszczów w oleju.
Ćwiczenia
Aktywność fizyczna po zabiegu Whipple’a zawsze była częścią protokołu rekonwalescencji. Jednak badanie z 2018 r. odkryło nowe dowody na wpływ ćwiczeń przed i po zabiegu Whipple’a.
„Istnieją dobre dowody sugerujące, że ćwiczenia powinny być częścią pierwszej linii obrony. W rzeczywistości badania sugerują, że „prehabilitacja” — przygotowanie organizmu przed poddaniem się operacji lub leczeniu raka — może zwiększyć szanse na przeżycie”, mówi Matthew Katz, dr n. med., adiunkt chirurgii onkologicznej i szef chirurgii trzustki w University of Texas MD Anderson Cancer Center w Houston w Teksasie.
Badanie wykazało, że ćwiczenia fizyczne przed zabiegiem Whipple’a poprawiły jakość i długość życia uczestników badania, którzy odczuli takie korzyści, jak:
- Poprawa przepływu krwi i dostarczania chemioterapii do tkanek nowotworowych
- Mniej skutków ubocznych (lub mniej poważnych skutków ubocznych) chemioterapii
- Przyrost masy ciała (wynikający ze zwiększonego apetytu oraz gromadzenia się beztłuszczowej masy mięśniowej)
- Poprawa poziomu energii
- Poprawa samopoczucia psychicznego (poprawa nastroju i niższy poziom lęku i depresji)
- Osiągnięto poczucie sprawczości (uczestnicy badania czuli, że bardziej angażują się we własne leczenie i powrót do zdrowia).
Źródła eksperckie mogą różnić się co do zalecanego czasu trwania aktywności fizycznej przed i po zabiegu Whipple’a. Skonsultuj się z zespołem opieki zdrowotnej i stosuj jego zalecenia, rozpoczynając jakikolwiek rodzaj ćwiczeń fizycznych.
Wskazówki dotyczące ustalania planu ćwiczeń
Oto kilka wskazówek dotyczących ustalenia regularnego planu ćwiczeń przed lub po zabiegu Whipple’a:
- Skonsultuj się ze swoim lekarzem. Nigdy nie rozpoczynaj żadnego programu ćwiczeń bez uprzedniego uzyskania pozwolenia od lekarza.
- Zacznij powoli i stopniowo zwiększaj intensywność ćwiczeń; największym błędem, jaki popełniają ludzie przy ustalaniu planu ćwiczeń, jest zbyt szybkie rozpoczęcie i wykonywanie zbyt wielu ćwiczeń na raz.
- Zacznij od spaceru i wykonania kilku prostych ćwiczeń rozciągających i wzmacniających mięśnie.
- Używaj przenośnych monitorów aktywności fizycznej (badania pokazują, że mogą one potencjalnie zwiększać aktywność fizyczną, szczególnie u osób prowadzących siedzący tryb życia).
- Bądź cierpliwy wobec siebie i poświęć tyle czasu, ile potrzeba, aby wypracować stałą rutynę. Jeśli coś cię boli, przerwij i informuj swojego lekarza o postępach.
Chociaż wiele osób otrzymuje zalecenia, aby w trakcie i bezpośrednio po leczeniu raka (np. zabiegu Whipple’a) oszczędzać się, dane z badań pokazują, że nakłonienie pacjentów do regularnych ćwiczeń przez 150 minut o umiarkowanej lub dużej intensywności tygodniowo oraz ćwiczeń siłowych (np. podnoszenia ciężarów) dwa razy w tygodniu przyniosło ogromne korzyści pacjentom z rakiem trzustki.