Przez wiele lat w szatni chirurgów (która w rzeczywistości ma wiele wspólnego z innymi rodzajami szatni) kardiochirurdzy wspominali sobie nawzajem o zjawisku, które często nazywali „głową pompy”. Głowa pompy była terminem używanym do opisania upośledzenia zdolności umysłowych, które czasami zauważali u swoich pacjentów po operacji pomostowania tętnic wieńcowych . Nazwa ta wzięła się z założenia, że upośledzenie funkcji poznawczych po operacji pomostowania tętnic wieńcowych było związane z użyciem pompy pomostowania aortalno-wieńcowego podczas zabiegu.
Przez długi czas rozmowy o tym zjawisku nie wychodziły poza szatnię.
W 2001 r. badanie przeprowadzone przez Duke University zdawało się potwierdzać to, co wielu pracowników służby zdrowia podejrzewało od dawna, ale niechętnie mówiło o tym otwarcie. Mianowicie, znaczna część osób po operacji pomostowania tętnic wieńcowych doświadcza następnie mierzalnego (ale najczęściej przejściowego) upośledzenia zdolności umysłowych. Badanie to zyskało duży rozgłos po opublikowaniu w New England Journal of Medicine i wywołało wiele obaw zarówno wśród pracowników służby zdrowia, jak i ich potencjalnych pacjentów. Jednak obawy szybko zniknęły, a opinia publiczna od tamtej pory tak naprawdę niewiele o nim słyszała.
Jednakże w międzyczasie znacznie więcej dowiedziano się o zmianach psychicznych po operacji pomostowania aortalno-wieńcowego. Po pierwsze, zjawisko to jest rzeczywiste. Po drugie, prawdopodobnie nie jest związane z użyciem pompy pomostowania aortalno-wieńcowego, ale raczej z manipulacją dużymi naczyniami krwionośnymi, która jest konieczna podczas tego typu operacji.
Choć chirurdzy nadal niechętnie mówią o tym publicznie, upośledzenie funkcji poznawczych po zabiegu pomostowania aortalno-wieńcowego jest na tyle powszechne, że osoby poddawane się temu zabiegowi oraz ich bliscy powinni być o tym wcześniej poinformowani, aby byli przygotowani na radzenie sobie z sytuacją, gdyby do niej doszło.
Spis treści
Co oznacza upośledzenie funkcji poznawczych?
Mówiąc prościej, „upośledzenie funkcji poznawczych” to termin używany przez pracowników służby zdrowia w odniesieniu do szeregu ogólnych deficytów neurologicznych, które mogą wystąpić po operacji pomostowania aortalno-wieńcowego.
Mogą one obejmować dowolne lub wszystkie z następujących: słaba koncentracja, słaba pamięć, słabe podejmowanie decyzji, niezdolność do koncentracji, zmniejszona prędkość ruchu i ogólne upośledzenie zdolności jasnego myślenia. Cięższe objawy, takie jak jawne majaczenie, mogą również występować rzadko. Objawy te mogą pojawić się bezpośrednio po zabiegu chirurgicznym i mogą znacznie różnić się pod względem nasilenia, od niepełnosprawności do ledwo zauważalnego (w takim przypadku do ich wykrycia wymagane są zaawansowane badania neuropoznawcze).
Deficyty poznawcze ustępują zazwyczaj stopniowo, w ciągu kilku tygodni lub miesięcy, ale w niektórych przypadkach mogą utrzymywać się przez lata.
Jak powszechny jest ten problem?
Oprócz tego, że było to pierwsze badanie, które naprawdę przyjrzało się temu zjawisku, badanie Duke z 2001 r. jasno wykazało również, że upośledzenie funkcji poznawczych może być zaskakująco częste i dość trwałe. W tym badaniu 261 osób (średni wiek 61 lat) poddanych operacji pomostowania aortalno-wieńcowego zostało formalnie przetestowanych w celu zmierzenia ich zdolności poznawczych (tj. zdolności umysłowych) w czterech różnych momentach: przed operacją, po sześciu tygodniach, po sześciu miesiącach i po pięciu latach od operacji pomostowania aortalno-wieńcowego. Uczestnicy zostali uznani za cierpiących na znaczne upośledzenie, jeśli ich wyniki testów spadły o 20%. Badacze odkryli, że 42% pacjentów miało co najmniej 20% spadek wyników testów po operacji i że w wielu przypadkach obniżenie zdolności poznawczych utrzymywało się przez 5 lat.
Odkrycie, że upośledzenie funkcji poznawczych występuje po operacji pomostowania aortalno-wieńcowego, nie było zaskoczeniem dla nikogo, kto opiekował się tymi ludźmi. Zaskoczeniem była wysoka częstość występowania problemu w badaniu Duke i jego trwałość. Badanie to wywołało zatem wiele zamieszania zarówno wśród pracowników służby zdrowia, jak i ogółu społeczeństwa.
Badanie Duke zostało słusznie skrytykowane, ponieważ nie miało randomizowanej grupy kontrolnej. Zamiast tego badacze porównali swoje wyniki z wynikami podobnego badania przeprowadzonego wśród pacjentów z chorobą wieńcową (CAD) w tym samym wieku, którzy nie przeszli operacji pomostowania aortalno-wieńcowego. Odkryli, że u osób, które przeszły operację pomostowania aortalno-wieńcowego, często występowały zaburzenia funkcji poznawczych niż u osób z CAD, które nie przeszły operacji. Jednak ponieważ osoby, które przeszły operację pomostowania aortalno-wieńcowego, często mają cięższą CAD, populacje te nie są bezpośrednio porównywalne.
Mimo to prawdziwie zrandomizowane badanie (w którym osoby z CAD miałyby podejmowaną losowo decyzję o operacji lub jej braku) byłoby niewykonalne (jeśli nie nieetyczne). Aby spróbować scharakteryzować częstotliwość występowania problemu bardziej definitywnie, w ciągu ostatnich lat przeprowadzono kilka innych badań tego zjawiska, wykorzystując różne procedury testowania neuropoznawczego, różne rodzaje procedur pomostowania aortalno-wieńcowego i różne odstępy czasu obserwacji.
Chociaż wyniki tych badań są dość zmienne (częstość występowania upośledzenia funkcji poznawczych waha się od 3% do 79%), nie ma już wątpliwości, czy zjawisko to jest prawdziwe, czy nie. Jest. Ponadto upośledzenie funkcji poznawczych jest szczególnym ryzykiem w przypadku zabiegów kardiochirurgicznych, ponieważ takiego samego ryzyka nie obserwuje się w przypadku innych rodzajów operacji naczyniowych, takich jak operacja chorób naczyń obwodowych .
Jakie są przyczyny upośledzenia funkcji poznawczych po operacji pomostowania aortalno-wieńcowego?
Dokładna przyczyna upośledzenia funkcji poznawczych po operacji pomostowania aortalno-wieńcowego jest nieznana. Prawdopodobnie istnieje kilka czynników, które mogą je powodować.
Początkowo zakładano, że przyczyną są małe skrzepy krwi w mózgu związane z użyciem pompy pomostowania aortalno-wieńcowego. Jednak nowsze badania wykazały, że stosowanie nowocześniejszej operacji pomostowania aortalno-wieńcowego „bez użycia pompy” nie zmniejszyło częstości występowania upośledzenia funkcji poznawczych.
Teoria, która ma dziś największą popularność, głosi, że manipulacja sercem i aortą może generować drobne skrzepy krwi, zwane mikrozatorami, które mogą przedostać się do mózgu i spowodować tam uszkodzenia . Badania śródoperacyjne z wykorzystaniem przezczaszkowych technik Dopplera potwierdziły, że prysznice mikrozatorów do mózgu są powszechne podczas operacji pomostowania aortalno-wieńcowego, a inne badania z wykorzystaniem skanów MRI przed i po operacji wykazały drobne niedokrwienne zmiany (małe udary) w mózgach osób, u których wystąpił spadek funkcji poznawczych. Jednak nawet te badania przyniosły mieszane wyniki, a przyczynowa rola mikrozatorów nie została jeszcze udowodniona.
Inne potencjalne przyczyny, takie jak spadki ciśnienia krwi, hipertermia (wysoka temperatura ciała) i długotrwałe obniżenie poziomu tlenu we krwi, które mogą wystąpić w trakcie operacji serca lub bezpośrednio po niej, również mogą odgrywać rolę.
Co wiemy na pewno, to to, że osoby, które mają znaczące czynniki ryzyka uogólnionej choroby naczyniowej, są bardziej narażone na upośledzenie funkcji poznawczych. Te czynniki ryzyka obejmują chorobę tętnic szyjnych, podeszły wiek, nadciśnienie i historię poprzedniego udaru .
Co się dzieje z osobami cierpiącymi na zaburzenia poznawcze?
Większość osób, które mają pewien stopień upośledzenia funkcji poznawczych po operacji pomostowania aortalno-wieńcowego, wraca do zdrowia całkowicie, powracając do stanu funkcji umysłowych sprzed operacji w ciągu 3—12 miesięcy. Osoby, które mają jedynie łagodne przypadki upośledzenia i mają wyższy poziom wykształcenia i codziennej aktywności, wydają się wracać do zdrowia w sposób pełniejszy niż inne osoby.
Niestety, znaczna mniejszość nigdy nie powraca w pełni do stanu sprzed operacji.
Zapobieganie upośledzeniu funkcji poznawczych
Bardziej powszechna świadomość tego problemu doprowadziła chirurgów i anestezjologów do opracowania technik pomagających zapobiegać upośledzeniu funkcji poznawczych po operacji pomostowania aortalno-wieńcowego. Techniki te obejmują stosowanie natleniaczy membranowych, filtrów tętniczych, minimalizowanie manipulacji aortą, zmniejszanie stosowania ssania serca lub tętnicy oraz ostrożną kontrolę temperatury ciała pacjenta. Uważa się, że większość z tych technik zapewnia znaczny stopień ochrony mózgu.
Słowo od Health Life Guide
Podejmując ważne decyzje dotyczące opieki medycznej, musisz mieć pewność, że Twój lekarz bierze pod uwagę wszystkie potencjalne zagrożenia i korzyści — nawet te, o których rozmawia się nieprzyjemnie, jak na przykład ryzyko upośledzenia funkcji poznawczych.
Jeśli lekarz zaleci Ci operację pomostowania tętnic wieńcowych, upewnij się, że znasz odpowiedzi na następujące pytania:
- Czy zabieg chirurgiczny prawdopodobnie przedłuży Twoje życie, czy też jest wykonywany wyłącznie w celu złagodzenia objawów?
- Czy istnieją inne możliwe rozwiązania, np. leki lub stent ?
- Jakie są względne ryzyka i korzyści tych alternatyw?
- Jeśli przejdziesz operację i wystąpią u Ciebie objawy poznawcze, jakimi środkami dysponuje Twój lekarz, aby sobie z nimi poradzić, pomóc Ci w powrocie do zdrowia oraz pomóc Tobie i Twoim bliskim przetrwać do czasu ustąpienia objawów?
Jeśli operacja jest zalecana i nie jest uznawana za przypadek nagły, jest to decyzja, w przypadku której warto rozważyć zasięgnięcie drugiej opinii.
Jeśli zdecydujesz się na operację pomostowania tętnic wieńcowych, pamiętaj, że u większości osób biorących udział w tych badaniach nie stwierdzono pogorszenia sprawności umysłowej w codziennym życiu, a u większości tych, u których nastąpiło takie pogorszenie, upośledzenie funkcji poznawczych ostatecznie ustąpiło.