Czy masz problem ze zrozumieniem korzyści związanych z Twoim planem Medicare ? Wiele osób, które korzystały z wysokiej jakości planu dotyczącego wzroku jako części pakietu świadczeń pracowniczych w trakcie dorosłego życia zawodowego, jest bardzo zaskoczonych, gdy kończą 65 lat i przechodzą na Medicare i dodatkowy plan ubezpieczeniowy. Niestety, coroczne kompleksowe badanie wzroku oraz okulary lub soczewki kontaktowe mogą już nie być częścią ich planu. Jednak opieka okulistyczna staje się coraz ważniejsza, gdy się starzejemy. Nasz wzrok nie tylko ma tendencję do zmian, ale także wzrasta prawdopodobieństwo wystąpienia chorób oczu.
Spis treści
Brak pokrycia kosztów rutynowych badań wzroku
Pacjenci często są zaskoczeni, gdy dzwonią, aby umówić się na coroczne badanie wzroku i informują personel gabinetu, że zapisali się do Medicare. Recepcjonistka zazwyczaj odpowiada: „Okej, świetnie! Dziękuję za udzielenie nam tych informacji. Chcę, abyś wiedział, że chociaż Medicare pokrywa medycznie niezbędną opiekę okulistyczną i wizyty w gabinecie, nie
pokrywa kosztów rutynowych badań wzroku .
Reakcja pacjenta jest zazwyczaj „Co?!” To prawda. Medicare nie pokrywa rutynowych badań wzroku, kropka. Medicare jest zaprojektowany podobnie do innych polis ubezpieczeniowych, ponieważ pokrywa koszty badań wzroku, gdy skarga pacjenta lub poprzednia diagnoza ma charakter medyczny . „Rutynowe” sugeruje proste badanie przesiewowe. Chociaż Medicare zaczyna zatwierdzać coraz więcej procedur i badań, które są rzeczywiście badaniami przesiewowymi, w większości przypadków nie pokrywa badań, gdy główną skargą jest „Potrzebuję nowych okularów trójogniskowych” lub „Potrzebuję badania wzroku”.
Na przykład powiedzmy, że pod koniec badania Twój lekarz zdiagnozuje u Ciebie trzy różne schorzenia lub choroby oczu. Jeśli tego dnia udałeś się do gabinetu lekarskiego na „rutynowe” badanie wzroku i stwierdziłeś, że nie masz żadnych problemów z oczami, Medicare nie zapłaci za to badanie. (Medicare pokryje jednak kolejne badania i testy, aby śledzić poprzednie schorzenia lub choroby oczu, które zostały wykryte).
Czy Medicare pokrywa jakąkolwiek opiekę okulistyczną?
Możesz się zastanawiać, jaka opieka okulistyczna i wzrokowa jest objęta ubezpieczeniem Medicare i Twoją polisą uzupełniającą. Załóżmy, że przeprowadzasz się do nowego miasta i znajdujesz nowego okulistę. Powód wizyty? Kilka lat temu Twój ostatni okulista zdiagnozował u Ciebie łagodną zaćmę i znalazł małą plamkę na siatkówce. Są to diagnozy medyczne i medycznie konieczne powody, aby poddać się kolejnemu badaniu wzroku. Jednak Twoje okulary są teraz trochę stare i się rozpadają. Musisz sprawdzić swoją receptę i chcesz zainwestować w nową parę bezramkowych, progresywnych okularów dwuogniskowych. Dla Ciebie umawiasz się na proste badanie wzroku. Jednak dla Twojego dostawcy opieki zdrowotnej wygląda to mniej więcej tak:
- 92004 – Kompleksowe badanie wzroku
- 92015 – Refrakcja
„92004” to kod używany przez dostawców usług opieki zdrowotnej do wskazania firmom ubezpieczeniowym i Medicare, że przeprowadzono kompleksowe badanie wzroku. „92015” to kod refrakcji . Refrakcja to określenie wady refrakcji lub recepty na okulary. Zakładając, że dopuszczalna opłata Medicare za badanie wynosi 135,00 USD, Medicare pokryje 80% kwoty 135,00 USD, co daje 108,00 USD.
Twoje dodatkowe ubezpieczenie „Medigap”, takie jak AARP lub American Pioneer, pokryje pozostałe 20%, czyli 27,00 USD. Jeśli nie masz dodatkowego ubezpieczenia Medigap lub Medicare, będziesz odpowiedzialny za 27,00 USD. Medicare i większość planów ubezpieczeniowych uznaje refrakcję za usługę nieobjętą ubezpieczeniem. (Załóżmy, że w przypadku tego badania specjalista pobiera 25 USD za refrakcję, część badania, w której lekarz lub technik pyta „Które jest lepsze, jedno czy dwa?”). Musisz więc również zapłacić opłatę za refrakcję w wysokości 25 USD. W rezultacie całkowity koszt badania wzroku z własnej kieszeni wynosi 25 USD, jeśli masz ubezpieczenie uzupełniające, lub 52 USD, jeśli go nie masz.
Czy Medicare obejmuje okulary?
Niestety, Medicare pokrywa jedynie podstawowe oprawki i soczewki bezpośrednio po operacji zaćmy i tylko raz w życiu. (Medicare czasami płaci dwa razy, jeśli operacja zaćmy między dwoma oczami jest oddzielona dłuższym okresem czasu). Aby pomóc w pokryciu kosztów okularów, nigdy nie zaszkodzi poprosić optyka o zniżkę na okulary. Niektórzy oferują zniżkę dla AAA, osób starszych lub może plan zniżkowy zaproponowany przez AARP. Ponadto większość optyków chętnie zaoferuje Ci zniżkę w wysokości 10 do 20%, jeśli zamierzasz zapłacić za okulary w całości w dniu badania.
Medicare i problemy ze wzrokiem
Chociaż Medicare nie pokrywa kosztów corocznych, rutynowych badań wzroku, wizyt w gabinecie lekarskim i badań wzroku, są one objęte ubezpieczeniem. Jeśli masz problem medyczny z oczami, taki jak zapalenie brzegów powiek lub zespół suchego oka , Medicare pokryje wszelkie niezbędne wizyty lekarskie w celu leczenia problemu.
Słowo od Health Life Guide
Chociaż Medicare nie pokrywa kosztów regularnych badań wzroku ani rutynowych badań wzroku, pokrywa koszty badań przesiewowych w kierunku jaskry . W roku 2000 Medicare opracował kod wizyt w gabinecie na badania przesiewowe w kierunku jaskry. Badanie przesiewowe w kierunku jaskry może być wykonywane u pacjentów raz w roku, u osób chorych na cukrzycę, z historią jaskry w rodzinie, u Afroamerykanów powyżej 50. roku życia oraz u Latynosów w wieku 65 lat i starszych. Badania przesiewowe w kierunku jaskry składają się z badania rozszerzonego źrenic z pomiarem ciśnienia śródgałkowego i badania lampą szczelinową.