Discectomia cervical anterior e fusão (ACDF) é um tipo de cirurgia de coluna usada para o tratamento de dor no pescoço ou braço causada por radiculopatia cervical . Esta cirurgia envolve a remoção de um disco protuberante da coluna para alívio da pressão sobre os nervos espinhais , seguido de reconstrução.
Pode levar várias semanas ou meses para se recuperar após a cirurgia, e a maioria das pessoas sente um alívio significativo dos sintomas após a cura. No entanto, você pode ter dor persistente no pescoço ou uma diminuição permanente na mobilidade do pescoço, e há risco de complicações, incluindo danos nos nervos.
Índice
O que é ACDF?
Sua coluna vertebral (espinha dorsal) é uma coluna de ossos vertebrais individuais separados por discos cartilaginosos e estabilizados por músculos, ligamentos e tendões. A coluna protege a medula espinhal e os nervos espinhais, que controlam o movimento e a sensação. Sua coluna cervical , localizada no seu pescoço, é a parte superior da sua coluna.
Um ACDF é um procedimento complexo da coluna que pode envolver cada uma dessas estruturas. É feito por um cirurgião de coluna, que pode ser um cirurgião ortopédico ou um neurocirurgião .
Embora uma incisão na parte frontal do pescoço (abordagem anterior) seja típica para ACDF, isso pode não ser possível se você tiver um problema estrutural naquele local que possa interferir na cirurgia. Neste caso, se o seu médico acredita que você se beneficiaria da discectomia cervical e fusão, você pode fazer a cirurgia com uma abordagem posterior (parte de trás do pescoço).
O procedimento é feito sob anestesia geral e envolve vários elementos:
- Remoção do disco que está causando sua dor ou fraqueza (discectomia)
- Estabilização das vértebras adjacentes
- Colocação de enxerto no espaço que antes era ocupado pelo disco
- Posicionamento do hardware cirúrgico para fusão cervical
Os ossos se curam juntos, resultando em fusão permanente. A fusão pode limitar a amplitude de movimento do seu pescoço.
Você pode passar por uma cirurgia mais extensa ou complicada se tiver vários níveis de doença ou se tiver deformidades ósseas além do impacto do disco.
Contraindicações
Nem todo mundo é candidato a um ACDF. Seu profissional de saúde discutirá os riscos e benefícios deste procedimento com você enquanto você considera opções de tratamento para sua dor no pescoço.
As contraindicações incluem doenças sistêmicas e doenças da coluna:
- Se você tiver uma doença debilitante que possa inibir sua capacidade de participar da fisioterapia durante a recuperação, você poderá desenvolver mobilidade substancialmente prejudicada após a cirurgia.
- Um distúrbio de movimento ou fraqueza causado por um derrame pode dificultar a adaptação aos efeitos da fusão óssea durante e após o processo de cicatrização.
- Deformidades graves da coluna podem interferir neste procedimento, potencialmente impossibilitando o posicionamento adequado para a fusão da coluna.
- Um distúrbio ósseo como a osteoporose pode prejudicar a consolidação óssea, com fusão inadequada após a cirurgia.
Riscos
Há riscos inerentes à cirurgia de coluna e anestesia. Uma ACDF é um procedimento cirúrgico importante que pode causar sérios danos físicos se houver danos a qualquer uma das estruturas envolvidas.
Os riscos específicos da cirurgia ACDF incluem:
- Persistência ou agravamento dos sintomas
- Fraqueza leve ou distúrbio sensorial em um ou ambos os braços e/ou pernas
- Dificuldade em engolir alimentos ou água
- Fala prejudicada
- Paralisia de um ou ambos os braços e/ou pernas
- Perda do controle do intestino ou da bexiga
- Morte
Embora as possíveis complicações sejam bastante sérias, o risco de problemas pós-operatórios é baixo. A cirurgia geralmente é bem-sucedida, geralmente resultando em uma melhora nos sintomas.
Objetivo do ACDF
Um ACDF é feito para aliviar radiculopatia cervical, que é pressão em um nervo espinhal cervical. Degeneração , trauma ou doença de um disco vertebral pode levar à hérnia de disco (movimento de seu espaço normal) e pode causar compressão na coluna ou nos nervos espinhais.
Um disco que esteja afetando essas estruturas pode precisar ser removido, pois geralmente não é reparável.
Os sintomas podem ocorrer repentinamente ou podem se desenvolver lentamente ao longo do tempo. Aqueles que podem ser aliviados com ACDF incluem:
- Dor no pescoço
- Diminuição da amplitude de movimento do pescoço
- Dor no braço ou na mão
- Dormência ou formigamento no braço ou na mão
- Fraqueza no braço ou na mão
- Coordenação diminuída da sua mão ou braço
Você pode estar tomando grandes quantidades de analgésicos para aliviar a dor, e a cirurgia pode ajudar a reduzir isso.
Uma duração mais curta dos sintomas e fraqueza e/ou dor pré-operatória grave estão associadas a uma melhora mais significativa após a cirurgia ACDF do que fraqueza leve ou sintomas crônicos.
No entanto, é importante saber que a dor no pescoço e no braço causada pela radiculopatia cervical pode não melhorar com nenhum tipo de cirurgia, incluindo ACDF.
Geralmente, o tratamento conservador é recomendado antes que a cirurgia seja considerada — mesmo se você tiver radiculopatia cervical causada por pressão de disco. Isso pode incluir:
- Dor oral ou medicação anti-inflamatória
- Fisioterapia
- Terapia de massagem
- Injeções espinhais
Se você não sentir melhora adequada com o tratamento não cirúrgico, seu médico pode sugerir que você considere a cirurgia ACDF.
Como preparar
Os resultados da cirurgia ACDF podem diferir, e os planos de tratamento precisam ser adaptados a cada caso individual. Você e seu profissional de saúde terão uma discussão sobre a probabilidade de melhora com base em seus sintomas, a duração de sua condição e os problemas anatômicos observados em seus estudos de imagem.
Antes de decidir se e quando fazer o procedimento ACDF, você precisará garantir que terá tempo para a recuperação, o que inclui vários dias de descanso, várias semanas ou meses de atividade limitada do pescoço e dos braços e meses de fisioterapia.
Antes da cirurgia, você passará por um exame físico completo e testes diagnósticos para determinar a localização e a estrutura do seu problema de coluna. Você também pode discutir o tamanho e a localização da cicatriz cirúrgica com seu profissional de saúde.
Além disso, você precisará fazer testes pré-operatórios para seu planejamento de anestesia geral. Seus testes pré-operatórios incluirão um eletrocardiograma (EKG) , um raio-X de tórax e exames de sangue, incluindo hemograma completo (CBC) e níveis de química sanguínea .
Localização
Sua cirurgia será realizada em uma sala de cirurgia em um hospital ou centro cirúrgico.
O que vestir
Vista algo confortável quando chegar para sua consulta cirúrgica. Você precisará usar um avental hospitalar durante seu procedimento. Certifique-se de que o que você planeja usar em casa esteja solto em volta do pescoço.
Comida e bebida
Você precisa ficar em jejum (sem comer ou beber) depois da meia-noite da noite anterior à cirurgia.
Medicamentos
Seu médico irá aconselhá-lo sobre ajustes de medicamentos antes da cirurgia. Você provavelmente precisará descontinuar ou diminuir quaisquer anticoagulantes ou medicamentos anti-inflamatórios que você toma regularmente por vários dias antes da cirurgia.
Pode ser necessário ajustar a dose dos medicamentos para diabetes ou esteroides também nos dias anteriores à cirurgia.
O que levar
Não se esqueça de trazer um documento de identificação, informações do seu seguro de saúde e um método de pagamento.
Você precisará ter alguém com você que possa levá-lo para casa após a cirurgia.
Mudanças no estilo de vida pré-operatório
Seu médico ou fisioterapeuta informará se você precisa ajustar os movimentos do pescoço ou usar um suporte cervical para evitar mais lesões antes da cirurgia.
O que esperar no dia da cirurgia
Quando você for para a cirurgia, você terá que se registrar e assinar um termo de consentimento.
Você irá para uma área pré-operatória e trocará de roupa para um avental hospitalar. Sua enfermeira verificará sua temperatura, pulso, pressão arterial e nível de oxigênio e colocará uma linha intravenosa (IV, em uma veia) em sua mão ou braço.
Possíveis testes no mesmo dia incluem:
- Imagem da sua coluna cervical
- Exames de sangue, incluindo hemograma completo e painel químico
Sua equipe médica vai querer garantir que você não tenha uma doença aguda antes de prosseguir com sua cirurgia. Se você tiver uma infecção grave ou outro problema médico importante, pode ser necessário adiar sua cirurgia até que o problema médico melhore.
Você se encontrará com seu cirurgião e anestesista. Seu cirurgião pode verificar novamente sua força e sensação para ver se há alguma mudança antes da cirurgia.
Antes da cirurgia
Sua anestesia e preparação cirúrgica começarão na sala de cirurgia. Você receberá anestesia geral, então não conseguirá sentir nada. Você estará dormindo e não conseguirá se mover durante a cirurgia.
Durante a cirurgia, você poderá ter um cateter urinário colocado, e ele provavelmente será colocado enquanto os membros da equipe cirúrgica e de anestesia estiverem preparando você para a cirurgia na sala de cirurgia.
Dispositivos de monitoramento de anestesia serão colocados para medir sua saturação de oxigênio, pulso, frequência respiratória e pressão arterial durante todo o procedimento. Medicamentos anestésicos serão injetados em seu IV para deixá-lo sonolento e paralisar seus músculos.
Um tubo de respiração será inserido em suas vias aéreas para que você possa ter assistência respiratória mecânica durante todo o procedimento.
Você será posicionado para que seu cirurgião possa realizar sua cirurgia. Sua equipe cirúrgica colocará um pano sobre seu corpo, expondo a área em seu pescoço onde você terá sua incisão cirúrgica. Sua pele será limpa com antisséptico.
Durante a cirurgia
Seu cirurgião começará fazendo uma incisão na parte frontal do seu pescoço, em um lado da sua traqueia (a menos que planejado de outra forma). À medida que seu cirurgião corta mais profundamente, sua traqueia e o tubo alimentar serão cuidadosamente movidos para o lado.
A parte frontal da sua coluna cervical será localizada. Cuidados serão tomados para garantir que sua medula espinhal, nervos e vasos sanguíneos espinhais não sejam perturbados durante este procedimento.
Então, cada elemento do ACDF será executado na ordem:
- Pode ser necessário cortar parcialmente um ou mais ligamentos para permitir o acesso e a remoção do material do disco danificado.
- Seu disco vertebral que causa dor será removido.
- Se você tiver artrite óssea ou tecido cicatricial que esteja causando compressão nervosa, ele será cortado.
- Um pequeno espaçador de metal será inserido entre as vértebras onde seu disco estava.
- Se você estiver fazendo um autoenxerto, um pequeno pedaço do seu próprio osso provavelmente será retirado do seu quadril. Seu cirurgião acessará seu osso por meio de uma incisão na pele; suturas, um curativo e gaze serão colocados na área da qual o osso é colhido.
- Um composto será usado para preencher o espaço entre os ossos vertebrais. Este composto é misturado com pequenas partes do seu próprio osso (autoenxerto) ou com células ósseas do doador (aloenxerto). O composto ajudará a fundir as duas vértebras.
- Uma pequena placa de metal será fixada na frente das duas vértebras usando parafusos minúsculos. Essa placa permanente ajuda a segurar os ossos no lugar enquanto você se cura.
Quando a discectomia e a colocação do enxerto estiverem concluídas, seu tubo alimentar e traqueia são retornados às suas posições anatômicas, e qualquer tecido que precise ser reparado (como um ligamento que foi cortado) é tratado com suturas. Sua pele será fechada com suturas e seu pescoço será coberto com bandagens e gaze.
Sua medicação anestésica será interrompida e seu tubo de respiração será removido para que você possa começar a respirar por conta própria. Assim que sua cirurgia ACDF for concluída e você estiver estável, você irá para a área de recuperação.
Depois da cirurgia
Na área de recuperação pós-operatória, você continuará a ter sua saturação de oxigênio, pulso, pressão arterial e frequência respiratória monitorados por algumas horas. Você provavelmente estará grogue. Sua equipe médica verificará sua dor e lhe dará analgésicos conforme necessário.
Se você usou um cateter urinário durante a cirurgia, ele será removido na área pós-operatória e você poderá ser solicitado a se levantar (com ajuda) para usar o banheiro após a remoção do cateter.
Seu profissional de saúde se reunirá com você para discutir como foi o procedimento. Você fará um exame físico para verificar sua sensação e seus reflexos, bem como sua força. Não se preocupe se for difícil para você se mover — qualquer esforço que você fizer será suficiente para dar ao seu médico uma noção da sua força muscular.
Você pode receber alta no mesmo dia do procedimento ou permanecer no hospital durante a noite.
Seu profissional de saúde pode instruí-lo a usar um colar cervical macio ou um colar cervical. Se for esse o caso, sua equipe médica mostrará como colocá-lo e tirá-lo, e lhe dará instruções sobre quando você deve usá-lo e por quanto tempo.
Antes de ir para casa, você receberá instruções sobre medicamentos para dor, atividade, exercícios, complicações a serem observadas e quando marcar suas consultas de acompanhamento. Você também deve receber instruções sobre como retomar quaisquer medicamentos que foram ajustados antes da cirurgia, como anticoagulantes ou medicamentos para diabetes.
Recuperação
A recuperação da cirurgia ACDF leva de seis a oito semanas. Seu curso de cura pode ser um pouco mais curto ou mais longo, dependendo da sua saúde geral, da gravidade da sua doença da coluna cervical e da extensão da sua cirurgia.
Durante o período de recuperação, você terá várias consultas de acompanhamento com seu cirurgião, exames de imagem do pescoço para avaliar sua cura, remoção de suturas e fisioterapia.
Atividade
Você precisará relaxar por vários dias. Siga as instruções quando se tratar de suporte para o pescoço, avançando o movimento do pescoço, movendo os braços e assim por diante.
Coisas a evitar nas primeiras semanas após a cirurgia incluem:
- Levantamento de peso
- Relação sexual
- Flexão ou rotação excessiva do pescoço
- Natação
- Condução
Você deve evitar atividades extenuantes por cerca de quatro a seis semanas após a cirurgia ACDF.
A maioria das pessoas se beneficia de exercícios leves após a cirurgia ACDF; você será autorizado e encorajado a caminhar. Começar um programa de caminhada pode ajudar você a melhorar sua resistência e condicionamento físico enquanto retorna ao seu estilo de vida normal.
Sua fisioterapia pode começar algumas semanas após a cirurgia ACDF. Seu terapeuta pode avaliar sua condição e prescrever exercícios que podem ajudar você a recuperar a mobilidade, a força e o controle postural do pescoço.
Cura
As instruções sobre como tomar banho e manter a incisão limpa e seca dependerão do tipo de sutura e curativo que você tiver.
Você poderá tomar analgésicos conforme prescrito, mas é importante evitar analgésicos que possam causar sangramento ou interferir na cicatrização, incluindo anti-inflamatórios de venda livre.
Medicamentos narcóticos para dor podem causar constipação, então sua equipe médica lhe dará instruções sobre medicamentos ou modificações na dieta para controlar esse efeito colateral se você for usar esse tipo de controle da dor.
Se você tiver dúvidas sobre o que sua equipe médica consideraria normal durante o processo de cura (por exemplo, nível de desconforto, inchaço), não hesite em ligar para o consultório do seu médico. Complicações podem levar a problemas permanentes sérios, como perda da função do braço e/ou da perna.
Os sinais de complicações pós-operatórias incluem:
- Febre
- Sangramento ou pus na incisão
- Inchaço e vermelhidão ao redor da incisão
- Rouquidão na voz que não melhora em poucos dias após a cirurgia
- Dificuldade em engolir
- Dor de cabeça intensa e persistente
- Dor ou parestesia no braço (sensações desagradáveis ou incomuns) que não melhoram dentro de alguns dias após a cirurgia
- Fraqueza ou paralisia do seu braço, mão, pé ou perna
- Diminuição do controle intestinal ou da bexiga
- Dor intensa ou desconforto ao avançar na atividade física conforme as instruções
Não deixe de ligar para seu médico imediatamente se tiver algum desses problemas.
Lidando com a recuperação
Você não poderá dirigir e poderá precisar de ajuda com seus cuidados de rotina (como se vestir) por várias semanas ou meses após a cirurgia.
Certifique-se de seguir as instruções individualizadas fornecidas pelo seu cirurgião ou fisioterapeuta, incluindo aquelas relacionadas ao retorno ao trabalho.
Cuidados de Longo Prazo
Depois de estar completamente curado, você deve ser capaz de participar de uma variedade maior de atividades físicas. Você pode ter movimento limitado do seu pescoço, e seu fisioterapeuta deve ser capaz de orientá-lo sobre como se adaptar a quaisquer novas limitações resultantes da sua cirurgia.
Possíveis cirurgias futuras
Embora muitas pessoas sintam alívio da dor após esta cirurgia, aproximadamente 26% das pessoas que fizeram ACDF posteriormente apresentam radiculopatia cervical em um disco adjacente.
Em alguns casos, o local de fusão entre as vértebras não cicatriza adequadamente ( pseudoartrose ). A cirurgia pode precisar ser repetida.
Ajustes de estilo de vida
No geral, é importante que você procure orientação para aprender como evitar maiores lesões no pescoço.
Por exemplo, é uma boa ideia evitar ficar sentado curvado por longos períodos de tempo ou levantar objetos pesados sem seguir as diretrizes de segurança do pescoço.
Seu fisioterapeuta deve ser capaz de indicar a direção certa no que diz respeito às posições ideais para seu pescoço.
Uma palavra de Health Life Guide
Se você sofre de dor persistente no pescoço ou no braço devido à radiculopatia cervical, você pode considerar a cirurgia ACDF. A cirurgia é projetada para tirar a pressão dos nervos espinhais comprimidos para ajudar a diminuir a dor e melhorar sua função e mobilidade geral. Muitas pessoas podem voltar às atividades normais e reduzir o uso de medicamentos para dor após se recuperarem desta cirurgia.