A articulação do tornozelo é uma junção complexa de três ossos conhecidos como fíbula, tíbia e tálus. A tíbia é comumente chamada de osso da canela, enquanto a fíbula é o osso mais fino da perna adjacente a ela. O tálus, por sua vez, é o osso situado entre a tíbia, a fíbula e o calcanhar, que forma a conexão primária entre a perna e o pé e é vital para a mobilidade e o equilíbrio.
Como o tornozelo é vulnerável a torções e compressões, a fratura desses ossos não é incomum e às vezes pode ser difícil de tratar.
Índice
Anatomia de uma fratura de tornozelo
Quando a maioria das pessoas descreve uma fratura de tornozelo, elas geralmente querem dizer que ela envolve partes inferiores da tíbia e/ou fíbula. Algumas fraturas envolvem ambos os ossos; outras afetam apenas um. A fratura em si pode ocorrer nas extremidades bulbosas dos ossos conhecidas como maléolos, que incluem:
- O maléolo medial na parte interna do tornozelo, no final da tíbia
- O maléolo lateral na parte externa do tornozelo, no final da fíbula
- O maléolo posterior está situado na parte inferior posterior da tíbia
Destes, o maléolo posterior é a estrutura com menor probabilidade de fraturar-se por si só. Quebras isoladas são raras e, quando acontecem, tendem a ser difíceis de reduzir (redefinir) e fixar (estabilizar).
Fraturas do Maléolo Posterior
Fraturas do maléolo posterior podem ser desafiadoras para um ortopedista, pois o padrão de fratura é frequentemente irregular. Elas podem se quebrar em vários fragmentos e são frequentemente difíceis de diagnosticar. Além disso, há pouco consenso sobre a melhor forma de estabilizar a fratura depois que ela foi redefinida.
Em geral, essas lesões são descritas como fraturas do platô tibial ( platô referindo-se à parte da tíbia onde ocorre a articulação articular). E como o tecido é relativamente fino ali, não é incomum ter uma fratura exposta (aquela em que a pele é rompida).
No total, as fraturas isoladas do maléolo posterior representam apenas cerca de 1% das fraturas do tornozelo.
Mais frequentemente, as quebras ocorrerão quando o maléolo medial e lateral também estiverem envolvidos. Isso é comumente chamado de fratura trimaleolar, na qual todas as três estruturas ósseas são quebradas. É considerada uma lesão grave, que geralmente é acompanhada por danos nos ligamentos e luxação do tornozelo.
Tratamento e Diagnóstico
Como uma fratura isolada desse tipo é tão rara, os diagnósticos às vezes são perdidos ou inconclusivos. Se houver suspeita, uma tomografia computadorizada (TC) é geralmente preferida a um raio-X ou ressonância magnética . A tomografia computadorizada permite que o cirurgião veja claramente quantos fragmentos existem e ajuda a determinar onde o fragmento principal está localizado. Será esse fragmento onde os esforços de fixação serão focados.
Cirurgia frequentemente será necessária para garantir que os fragmentos sejam colocados corretamente. Dito isso, ainda há controvérsia sobre quando é mais apropriado. Tradicionalmente, os cirurgiões há muito recomendam cirurgia se mais de 25% dos maléolos estiverem envolvidos.
As coisas são um pouco diferentes agora, com a maioria dos cirurgiões concordando que o tamanho do fragmento não é o fator crítico. Em vez disso, a cirurgia deve ser realizada se a fratura do maléolo posterior causar qualquer instabilidade da articulação do tornozelo, independentemente do tamanho ou localização da fratura.
Em termos gerais, a melhor maneira de reposicionar o osso é por meio de uma incisão na parte de trás do tornozelo. Isso permite que seu cirurgião reposicione os fragmentos e os prenda com placas e parafusos. Em alguns casos, o osso não precisará ser reposicionado, e o fragmento pode ser fixado sem cirurgia.
Reabilitação
A reabilitação é semelhante à usada para outros tipos de fratura de tornozelo. Normalmente, os cirurgiões imobilizam o tornozelo e permitem que as incisões cicatrizem antes de iniciar a fisioterapia. É por isso que o cuidado pós-operatório geralmente requer que o tornozelo não suporte peso por seis semanas.
A primeira fase da reabilitação será focada em restaurar a mobilidade da articulação do tornozelo, seguida por exercícios de sustentação de peso assim que a fratura começar a cicatrizar. O tempo total de recuperação é entre quatro a seis meses, embora possa levar mais tempo para lesões mais graves.
Embora incomum, em alguns casos, as pessoas podem precisar passar por uma cirurgia para remover o material cirúrgico mais tarde.