O nervo tibial é um ramo do nervo ciático que corre pela parte de trás da perna e entra no pé. Ele está envolvido em uma condição chamada síndrome do túnel do tarso, que às vezes é encontrada em pessoas com osteoartrite , artrite reumatoide ou deformidades no tornozelo devido a lesões.
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Índice
Anatomia
O nervo ciático, que está envolvido na condição dolorosa chamada ciática, é o maior nervo do corpo humano. Ele emerge da coluna vertebral na parte inferior das costas, então se estende para baixo através da nádega e para dentro da perna.
Na parte de trás do joelho, ele se divide em dois ramos:
- O nervo tibial
- O nervo peroneal comum (ou fibular)
Um nervo não é apenas uma única linha — ele se ramifica para se conectar à pele, aos músculos e aos tecidos conjuntivos.
À medida que o nervo tibial desce do joelho, ele envia ramos para os músculos ao longo da parte posterior da panturrilha, bem como para os músculos profundos da perna.
Ele então corre ao longo do tendão de Aquiles e entra no pé através de uma estrutura chamada túnel do tarso, onde ele se ramifica ainda mais para a pele do seu calcanhar. Ele então sai do túnel e se divide em mais ramos sensoriais que vão para a sola do pé.
Função
O nervo tibial é um nervo motor, o que significa que ele envia sinais que fazem os músculos se moverem, e um nervo sensorial, o que significa que ele está envolvido na detecção de sensações na pele.
Função motora
O nervo tibial envia sinais do cérebro para os músculos na parte de trás da perna para fazê-los se mover. Ele controla o movimento nos seguintes músculos:
- Popliteu
- Flexor longo do hálux
- Flexor longo dos dedos
- Tibial posterior
- Plantar
- Sóleo
- Gastrocnêmio
Esses músculos giram sua perna para dentro e flexionam seus joelhos, tornozelos e dedos dos pés. Eles fornecem muitos dos movimentos que você precisa para andar.
Função sensorial
As partes do nervo que servem a pele são chamadas de ramos cutâneos. O nervo tibial tem ramos cutâneos que fornecem sensação à pele em um arco da parte externa do joelho, descendo pela parte de trás da panturrilha, até a parte externa do pé e a maior parte da sola do pé.
Logo na frente do calcanhar, o nervo tibial se divide em nervo plantar medial, que envia sinais para o dedão do pé e os dois mais próximos a ele, e nervo plantar lateral, que envia impulsos para os dois dedos externos.
Condições associadas
A condição primária associada ao nervo tibial é a síndrome do túnel do tarso, que é semelhante à síndrome do túnel do carpo (nas mãos), mas muito menos frequente. Também é conhecida como neuralgia tibial posterior.
O túnel do tarso é uma abertura estreita no pé por onde o nervo passa. O túnel é coberto por uma faixa fibrosa chamada retináculo flexor.
Se o túnel do tarso se estreitar, como por inflamação, ele pode comprimir o nervo. Causas do estreitamento do túnel podem incluir qualquer coisa que coloque pressão no nervo, como:
- Lesão no tornozelo ou tendões
- Osteoartrite ou artrite reumatoide
- Outras doenças sistêmicas, incluindo hipotireoidismo (baixa função da tireoide), diabetes ou qualquer doença inflamatória que afete o pé ou o tornozelo
- Esporões ósseos
- Cistos ganglionares
- Varizes
- Pés chatos ou arco especialmente alto
No entanto, os profissionais de saúde nem sempre conseguem encontrar a causa da síndrome do túnel do tarso.
A compressão causa dor e perda de função. Os sintomas primários da síndrome do túnel do tarso são um tipo de dor no nervo e sensações nervosas anormais chamadas parestesia .
Nessa condição, a parestesia é frequentemente caracterizada por uma queimação ou formigamento no tornozelo e na sola do pé, frequentemente atingindo os dedos e às vezes irradiando um pouco para cima na perna. Ela piora ao caminhar e possivelmente ficar de pé, mas geralmente melhora com o repouso. No entanto, conforme a doença progride, a dor pode ocorrer à noite, interferindo no sono. Às vezes, você pode sentir um formigamento elétrico e “zingy” ao bater no local da compressão.
A síndrome do túnel do tarso pode ser substancialmente debilitante e dificultar a caminhada. Em casos graves, ou se não for tratada por muito tempo, o nervo pode ficar permanentemente danificado.
Danos em qualquer ponto do nervo tibial podem causar vários graus de dor, perda de sensibilidade e fraqueza nos músculos atendidos pelo nervo.
A síndrome do túnel do tarso e a neuropatia podem ser diagnosticadas por meio de sintomas, exame físico, testes e tomografias.
Depois de descobrir quais sintomas você está apresentando, seu médico irá examiná-lo para verificar se você tem:
- Fraqueza no tornozelo, pé ou dedos dos pés
- Incapacidade de torcer o tornozelo para dentro, empurrar o pé para baixo ou dobrar os dedos dos pés
- Dor ou parestesia com certos movimentos
Eles podem solicitar exames e imagens, como:
- Eletromiografia (EMG): Normalmente feita logo após o teste de condução nervosa, a EMG registra a atividade elétrica em seus músculos quando os nervos são ativados. Ela pode mostrar como seus músculos e nervos estão funcionando juntos e também pode diferenciar entre um problema baseado em músculos e um problema baseado em nervos.
- Ressonância magnética (RM) : a ressonância magnética pode identificar crescimentos que podem estar comprimindo o nervo, criando uma imagem detalhada usando ímãs e ondas de rádio.
- Tomografia computadorizada (TC) : para identificar crescimentos ósseos e problemas nas veias.
- Testes de condução nervosa : Para medir a rapidez com que os impulsos elétricos estão fluindo pelos seus nervos. Sinais lentos podem ser uma indicação de dano nervoso. No entanto, esse método de diagnóstico é controverso. De acordo com uma revisão de estudos sobre a condição de 2012, os resultados desse teste geralmente parecem normais, mesmo em pessoas que têm síndrome do túnel do tarso, levando a diagnósticos incorretos e atrasos no tratamento.
Dependendo dos seus sintomas, seu médico também pode solicitar raios X e/ou exames de sangue.
Tratamento
Em muitos casos, as pessoas obtêm alívio da dor da síndrome do túnel do tarso tomando medicamentos anti-inflamatórios e usando calçados que se ajustem bem e forneçam bom suporte. Seu profissional de saúde pode sugerir sandálias ortopédicas ou palmilhas personalizadas (especialmente se você tiver pés chatos ou outro problema nos pés).
Além disso, aplicar gelo no tornozelo, repousar o pé e evitar atividades que causem dor podem dar tempo ao pé para cicatrizar.
Se isso não funcionar, outras opções de tratamento podem incluir:
- Fisioterapia para alongar e fortalecer o pé e promover o fluxo sanguíneo, o que pode acelerar a cura.
- Injeção com um anestésico local (para aliviar a dor) ou um medicamento corticoide (para aliviar a inflamação)
- Cirurgia para cortar o retináculo flexor e liberar a pressão sobre o nervo, ou para mover o próprio nervo
O tratamento do túnel do tarso é importante. Se não for tratado, as possíveis complicações podem incluir
- Deformidade do pé
- Perda de movimento nos dedos dos pés, que pode ser parcial ou completa
- Perda de sensibilidade no pé ou nos dedos dos pés, que pode ser parcial ou completa
Como complicação da perda de sensibilidade, lesão despercebida na parte afetada, o que pode levar a mais danos ou infecção.
O diagnóstico e o tratamento precoces, por outro lado, aumentam a probabilidade de você conseguir controlar bem os sintomas e evitar dor e incapacidade substanciais. Certifique-se de informar seu médico se você estiver tendo sintomas que possam sugerir síndrome do túnel do tarso.