Makeda Robinson, MD, PhD , é uma especialista em doenças infecciosas que atualmente estuda as diferenças nas respostas imunológicas iniciais entre adultos e crianças à COVID-19 na Universidade de Stanford. A Dra. Robinson analisa tópicos complicados da COVID-19 e aborda preocupações urgentes de saúde pública.
À medida que os testes de vacinas alcançam avanços clínicos importantes , uma vacina contra a COVID-19 parece mais próxima do que nunca. Na verdade, a Pfizer e a BioNTech acabaram de entrar com um pedido de Autorização de Uso Emergencial (EUA) da Food and Drug Administration (FDA) para sua vacina na semana passada. À medida que as questões sobre a eficácia da vacina estão finalmente sendo respondidas, novas questões sobre legislação e distribuição estão surgindo em seu lugar. Especialistas estão especulando se podemos esperar que as vacinas contra a COVID-19 se tornem obrigatórias para entrar em locais como escritórios e eventos esportivos, ou se elas serão como vacinas contra a gripe, que são simplesmente incentivadas.
Vacinas contra a COVID-19: fique atualizado sobre quais vacinas estão disponíveis, quem pode tomá-las e quão seguras elas são.
Nos Estados Unidos, a maioria dos mandatos de vacinas vêm do governo. O Advisory Committee on Immunization Practices (ACIP) faz recomendações para vacinas pediátricas e adultas, e as legislaturas estaduais ou conselhos municipais determinam se devem emitir mandatos. Como essas decisões são tomadas em nível nacional e como elas impactam ações legislativas de menor escala? O Dr. Robinson falou com Health Life Guide sobre questões envolvendo mandatos de vacinas.
Health Life Guide: Legalmente, as vacinas contra a COVID-19 podem ser obrigatórias? Os especialistas em saúde pública acham que isso pode/deve acontecer?
Dr. Robinson: Embora esteja dentro da alçada do governo criar um mandato de vacina para proteger a saúde pública da nação, é improvável que seja a abordagem adotada. A criação de uma força-tarefa da COVID-19 pelo governo em exercício é um bom primeiro passo no desenvolvimento de um padrão nacional e recomendações para vacinação. Ter uma frente unida em 2021 será fundamental, pois pretendemos interromper as infecções por SARS-CoV-2.
O resultado mais provável será uma abordagem direcionada que leve a uma aceleração lenta, em vez de um mandato geral. Isso provavelmente protegerá os mais vulneráveis primeiro, incluindo os idosos e aqueles que vivem em espaços de convivência comunitários, como lares de idosos. Além disso, aqueles com comorbidades associadas à gravidade da doença — como doenças cardíacas ou pulmonares, diabetes e obesidade — podem ter prioridade.
Para o público mais geral, os requisitos de vacinação provavelmente serão implementados por meio de empregadores e, eventualmente, escolas. Essas entidades já implementaram requisitos de vacinação para frequência e emprego e, portanto, podem definir um padrão.
Dado o risco de eventos de superdisseminação relacionados a esse vírus, vacinar pessoas de menor risco também é extremamente importante para prevenir a propagação.
Health Life Guide: A obrigatoriedade de vacinação é realista?
Dr. Robinson: Neste momento, a ideia de um mandato é teórica. Atualmente, não há vacina aprovada, e não há doses de vacina suficientes para distribuir a toda a população.
Os problemas pouco discutidos da cadeia de suprimentos não devem ser subestimados como um gargalo real na distribuição de vacinas. As vacinas de mRNA exigem temperaturas extremamente baixas para transporte (-70°C para a Pfizer e -20°C para a Moderna), que são difíceis de manter.
Duas doses da vacina são necessárias. Isso significa que aqueles que foram vacinados uma vez terão que agendar uma segunda visita várias semanas depois, o que pode levar a uma queda na adesão.
Health Life Guide: Concertos ou eventos esportivos podem ter seus próprios mandatos?
Dr. Robinson: Este é um momento importante para colaborações público-privadas. Dada a falta de diretrizes nacionais claras, algumas empresas começaram a tomar decisões de forma independente. No entanto, isso tem o potencial de levar à desinformação, confusão e frustração sobre os riscos de certas atividades e a trajetória da pandemia.
À medida que uma porcentagem maior da população ganha acesso à vacina, veremos um aumento no número de pessoas que podem se reunir em espaços internos ou externos. No caso de shows ou eventos esportivos, restrições podem ser colocadas em prática com algumas ressalvas para evitar que indivíduos não vacinados entrem nessas situações de alto risco.
A Ticketmaster propôs usar smartphones para verificar o status da vacina ou o status do teste antes da entrada no evento. Decisões como essas não devem ser tomadas unilateralmente e devem incluir várias partes interessadas, como autoridades de saúde pública, liderança governamental e cidadãos. Essas discussões também levantarão questões de acesso equitativo à vacina.
Health Life Guide: Independentemente da aparência dos mandatos, devemos esperar exceções?
Dr. Robinson: Haverá grupos isentos que não serão incluídos na autorização inicial da vacina. Mulheres grávidas e lactantes não foram incluídas nos ensaios clínicos e crianças foram inscritas posteriormente no estudo da Pfizer, começando em outubro. Esses grupos terão que ser estudados mais a fundo para garantir que a vacina seja segura e eficaz neles também. Não está claro se as pessoas com sistemas imunológicos comprometidos terão uma resposta imunológica robusta o suficiente, então essas pessoas podem não tomar a vacina, pois ela pode não ser útil para elas. Outras isenções também estão sendo discutidas e pode haver regulamentações diferentes dependendo do estado.
Health Life Guide: Como você acha que a prova de vacinação será determinada?
Dr. Robinson: Embora as discussões sobre “passaportes imunes” ou “cartões COVID” fossem populares no início da pandemia, a ideia caiu em desuso quando aprendemos sobre o quão diferente é a imunidade de longo prazo de pessoa para pessoa. Madri viu uma rejeição generalizada à ideia.
À medida que a vacina se torna mais amplamente disponível e temos dados validando a imunidade duradoura após a vacinação, um tipo de prova de vacinação pode ser uma ferramenta potencial na reabertura. No entanto, as questões de acesso e igualdade seriam importantes na identificação de um caminho para a implementação.
Vacinas contra a COVID-19: fique atualizado sobre quais vacinas estão disponíveis, quem pode tomá-las e quão seguras elas são.
Health Life Guide: Quais outras questões precisamos considerar?
Dr. Robinson: O desenvolvimento dessas vacinas é algo a ser comemorado. Elas foram desenvolvidas em tempo recorde e têm uma taxa de eficácia excepcional. Nosso limite inicial de eficácia era qualquer coisa acima de 50% e agora estamos vendo mais de 90% com as vacinas de mRNA. Além disso, e tão importante quanto, os perfis de segurança são bons. Não houve eventos adversos graves documentados com as vacinas de mRNA.
Embora tenhamos que continuar monitorando a segurança, quanto mais tempo alguém estiver afastado da vacinação, menor será a probabilidade de um evento adverso; a maioria dos eventos adversos ocorre de um a dois meses após a vacinação.
Por fim, a vacina Moderna mostrou não apenas uma redução geral na transmissão do SARS-CoV-2, mas também uma redução na gravidade, o que é importante para aqueles em grupos de risco. Tudo isso é uma ótima notícia! Sei que muitas pessoas ainda têm medo da vacinação, mas espero que possamos começar a abraçar os benefícios potenciais. À medida que avançamos para a temporada de férias e lutamos para tomar a decisão de ver nossos entes queridos, devemos ter esperança renovada de que nosso futuro será menos carregado com essas questões.
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