A aorta ascendente é a primeira parte da aorta que se origina no ventrículo esquerdo e leva ao arco aórtico . A aorta é o maior vaso sanguíneo do corpo. É uma artéria que transporta sangue diretamente do coração e fornece circulação para quase todos os tecidos do corpo. A aorta ascendente tem apenas 5 centímetros (cm) de comprimento, mas é um segmento muito importante da aorta e pode se dilatar ou desenvolver um aneurisma. Cinquenta por cento dos aneurismas da aorta torácica se desenvolvem na aorta ascendente.
A importância da aorta e as implicações do aneurisma aórtico são conhecidas desde muito antes da era comum (BCE). O primeiro tratamento cirúrgico relativamente bem-sucedido para aneurismas aórticos não foi desenvolvido até o final dos anos 1800, e só se tornou confiável na segunda metade do século XX.
Índice
Anatomia
A aorta ascendente se origina na válvula aórtica. A válvula só permite que o sangue flua em uma direção, para fora da câmara do ventrículo esquerdo do coração e para dentro da aorta.
Localização
O ventrículo esquerdo fica alto no lado esquerdo do coração, e a válvula aórtica fica bem em cima. Isso coloca a raiz aórtica e a aorta ascendente no pináculo do coração na posição mais superior (mais alta). Ela sobe diretamente superiormente a partir daí.
Toda a aorta ascendente está localizada na cavidade torácica, conhecida como mediastino.
Estrutura
A aorta ascendente é dividida em dois segmentos: a raiz aórtica e o segmento tubular da aorta ascendente.
A raiz aórtica é onde a aorta encontra a válvula aórtica. Ela é composta por uma combinação de músculos do ventrículo esquerdo e estrutura arterial típica. É difícil discernir onde um termina e o outro começa. Tecnicamente, a válvula não faz parte da aorta, mas os três folhetos da válvula se estendem até a raiz aórtica, e eles trabalham em conjunto para controlar o fluxo sanguíneo e preencher as artérias coronárias.
Existem três seios na raiz aórtica (os seios são como depressões na parede da artéria) conhecidos como seios de Valsalva. Dois dos seios levam às origens das artérias coronárias esquerda e direita, que fornecem sangue ao músculo cardíaco. O terceiro seio na raiz aórtica não está conectado a uma artéria.
Os três seios correspondem aos três folhetos de uma válvula aórtica normal. Acredita-se que os seios fornecem contrapressão para ajudar a fechar a válvula e encher as artérias coronárias.
Superior (acima) à raiz aórtica está o segmento tubular da aorta ascendente. Esta porção tem cerca de 2 a 3 cm e sobe para longe da raiz até atingir a artéria braquiocefálica, que marca o início do arco aórtico. O ponto onde a raiz aórtica e a aorta ascendente tubular se encontram é chamado de junção sinotubular.
A estrutura das paredes aórticas é idêntica à de outras artérias. Comum a todas as paredes arteriais são três camadas principais:
- A túnica íntima (também conhecida como túnica interna) é a camada mais interna, uma membrana elástica que fornece uma superfície lisa para o fluxo sanguíneo.
- A túnica média vem em seguida. É uma camada espessa de músculo liso que dá à aorta a capacidade de dilatar ou contrair conforme necessário.
- A túnica adventícia (também conhecida como túnica externa) é a camada mais externa e conecta a aorta aos tecidos e estruturas circundantes.
Variações Anatômicas
A aorta ascendente varia mais comumente em sua circunferência geral e na presença de uma válvula aórtica bicúspide em vez de uma válvula aórtica tricúspide. Embora os folhetos da válvula não sejam tecnicamente parte da aorta, o desenvolvimento da raiz aórtica está relacionado à estrutura da válvula. Acredita-se que até 1% da população tenha uma válvula aórtica bicúspide.
A circunferência da aorta ascendente é clinicamente significativa e pode ser um precursor de um aneurisma. No entanto, o tamanho da aorta ascendente varia com base no tamanho, idade e sexo da pessoa. Os médicos consideram o tamanho e a idade de um paciente ao decidir se uma aorta ascendente está dilatada ou tem uma circunferência normal.
Função
A aorta fornece sangue oxigenado para quase todos os tecidos do corpo. Sua capacidade de dilatar e contrair, como todas as artérias, desempenha um papel importante na regulação da pressão arterial em todo o sistema cardiovascular.
A aorta ascendente fornece um caminho de baixa resistência para o fluxo sanguíneo sendo ejetado para fora do ventrículo esquerdo quando ele se contrai e espreme o sangue através da válvula aórtica. O aumento do fluxo sanguíneo cria uma onda de pressão que ressoa por todo o sistema cardiovascular e é o que faz com que um pulso seja sentido em certas áreas do corpo.
A constrição do ventrículo esquerdo é conhecida como sístole. Após a contração, o ventrículo relaxa, o que é conhecido como diástole. O relaxamento e a subsequente dilatação do ventrículo puxam o sangue para dentro dele. O refluxo de sangue força os três folhetos da válvula aórtica a se fecharem e impedirem que o sangue flua de volta para o ventrículo.
Embora os médicos não tenham certeza absoluta, acredita-se que os seios nasais na raiz da aorta criam um movimento giratório de sangue para começar a empurrar os folhetos da válvula aórtica fechados antes mesmo da diástole criar pressão para trás. Os seios nasais também podem simplesmente impedir que os folhetos da válvula aórtica fiquem grudados nas paredes da raiz da aorta, prendendo-os na posição aberta. De qualquer forma, quando os cirurgiões deixam os seios nasais no lugar durante os reparos da raiz da aorta, a válvula funciona melhor.
Significado clínico
Para uma porção tão pequena do maior vaso sanguíneo, a aorta ascendente tem mais do que sua cota de problemas. A raiz aórtica e a aorta ascendente são o marco zero para muitos procedimentos clínicos, incluindo canulação das artérias coronárias, reparos da válvula aórtica e reparo cirúrgico de aneurismas da aorta torácica. Estenose aórtica e aneurisma aórtico são as duas condições mais comuns que podem afetar a aorta ascendente.
Aneurisma da Aorta Torácica
A condição mais preocupante que pode afetar a aorta ascendente é um aneurisma aórtico. Esta é uma dilatação localizada da aorta — basicamente, uma protuberância.
Aneurismas aórticos são significativos não importa onde estejam localizados. Aneurismas aórticos torácicos podem ocorrer em qualquer lugar acima do diafragma, mas cerca de metade de todos os aneurismas aórticos torácicos aparecem na aorta ascendente.
Um aneurisma aórtico pode causar uma separação entre as camadas da parede aórtica, no que é conhecido como aneurisma aórtico dissecante.
Um aneurisma dissecante da aorta é uma condição potencialmente fatal e uma verdadeira emergência médica que quase sempre requer cirurgia para reparo. Os sintomas variam, mas os mais comuns são dor, tontura, síncope (desmaio) e fadiga.
A dor de um aneurisma dissecante na aorta ascendente é geralmente descrita como uma dor torácica aguda e intensa que surge repentinamente. Também pode causar dor nas costas.
O tratamento para um aneurisma aórtico depende muito se o aneurisma está dissecando ou não. De qualquer forma, no entanto, o tratamento inicial foca em controlar a pressão que afeta a área da aorta onde o aneurisma está localizado.
Se necessário, um cirurgião torácico terá que reparar o aneurisma usando uma variedade de técnicas que dependem da localização e da gravidade do aneurisma. Em alguns casos, a raiz aórtica pode ser reconstruída ou substituída.
Estenose Aórtica
O estreitamento da abertura para a raiz aórtica ao redor da válvula aórtica é chamado de estenose aórtica e não é completamente compreendido. Antigamente acreditava-se que era uma calcificação da válvula aórtica por “desgaste”, mas agora é reconhecida como uma etiologia muito mais complicada que inclui lipídios, inflamação e calcificação.
Os sintomas da estenose aórtica incluem dor torácica relacionada ao coração, síncope, tontura e falta de ar, especialmente quando ativo.
O tratamento para estenose aórtica inclui prevenção por meio de dieta, exercícios e controle da hipertensão. O reparo geralmente é cirúrgico e pode assumir uma variedade de formas.
Significado genético
Uma válvula aórtica bicúspide é a malformação congênita mais comum do coração. Ela aparece em até 1% da população em geral, e entre 40% a 50% das pessoas que a têm desenvolvem uma aorta ascendente dilatada ou dilatação da raiz aórtica.
O aneurisma da aorta torácica associado a uma válvula aórtica bicúspide é o tipo mais comum de aneurisma da aorta torácica em humanos.
Síndrome de Marfan : Uma das causas genéticas mais conhecidas de aneurisma dissecante da aorta está associada à síndrome de Marfan , uma condição genética do tecido conjuntivo que resulta em problemas nas articulações e várias condições cardíacas. A conexão entre a síndrome de Marfan e aneurismas da aorta torácica é tão bem documentada que algumas revisões não incluem pacientes sem síndrome de Marfan.
Síndrome de Loeys-Dietz : A síndrome de Loeys-Dietz é outra doença genética do tecido conjuntivo que foi identificada apenas recentemente. Sua associação primária é com aneurismas da aorta torácica.