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Índice
Principais conclusões
- Embora um teste de COVID-19 deva ser coberto pela Lei CARES, há outras taxas que algumas instalações ou provedores podem cobrar e que não serão cobertas, o que significa que você ficará preso a uma conta.
- Há muitos fatores que podem afetar a cobertura, e cabe a você resolvê-los. Se você receber uma conta com a qual não concorda, vale a pena ligar para a unidade para tentar negociar.
- Você pode evitar uma conta surpresa perguntando à sua seguradora o que está coberto e certificando-se de saber qual código de cobrança médica sua seguradora usa para solicitar o teste.
Um dos aspectos mais cruciais do controle da pandemia da COVID-19 tem sido e continuará sendo os testes. A aprovação do Coronavirus Aid, Relief, and Economic Security Act (CARES) abordou uma das maiores preocupações das pessoas sobre os testes — como elas vão pagar por eles.
Para a maioria das pessoas, os testes de COVID-19 devem ser pagos conforme previsto nas disposições para testes e cuidados preventivos. No entanto, como algumas pessoas estão descobrindo, há outras coisas que podem ser cobradas além de suprimentos de teste e taxas de laboratório.
É importante fazer o teste para COVID-19 , mas você também quer entender por que pode receber uma conta surpresa e o que pode fazer para evitá-la. Aqui estão alguns fatores que podem afetar se seu teste de COVID-19 é coberto.
Um exemplo do mundo real
Em julho, Ellen Dacareau, consultora de comunicação em Austin, Texas, recebeu uma conta surpresa de um pronto-socorro independente onde sua filha de 6 anos fez um teste de COVID-19.
Na época, os suprimentos para teste eram escassos. Dacareau ligou para diferentes instalações, incluindo a cidade de Austin, e descobriu que não conseguiria fazer o teste em sua filha por uma semana ou mais.
Ela enviou o marido para um pronto-socorro autônomo com instruções para pagar do próprio bolso por um teste em vez de cobrar o seguro porque ela tinha ouvido falar que contas inesperadas eram um problema. No entanto, a unidade se recusou a aceitar um pagamento do próprio bolso e acionou o seguro de qualquer maneira.
Seis ou sete semanas depois, Dacareau recebeu uma conta de aproximadamente US$ 4.000. Chocada, ela ligou para a unidade para investigar.
“Eu sei como é um teste de coronavírus — é um cotonete no nariz, eles colocam em um saquinho e mandam para teste. Um médico nunca tocou na minha filha”, Dacareau conta ao Health Life Guide. “A pessoa responsável pela cobrança disse: ‘Não vamos cobrar nada de você além do que seu seguro de saúde vai cobrir.'”
Ao ligar para investigar a conta que recebeu, Dacareau descobriu que seu seguro cobria aproximadamente US$ 1.400. A unidade cancelou o restante do custo declarado, dizendo que o perdoou por causa da necessidade da comunidade por testes de COVID-19.
Como as instalações podem cobrar mais
Molly Moore, diretora do plano de saúde da startup de seguros de saúde Decent , disse à Health Life Guide que algumas instalações médicas estão usando brechas na Lei CARES para adicionar cobranças extras.
As instalações são obrigadas a oferecer o teste gratuitamente — o que significa os suprimentos de teste e as despesas de laboratório para processar os resultados — mas há outras coisas que não são cobertas.
“O CARES Act diz que eles podem cobrar por ‘EPI’ no momento da coleta. O governo basicamente disse que as instalações podem cobrar por isso, e eles pagarão por isso”, diz Moore. “Mas, na visão da conveniência, eles não limitaram isso a um valor razoável.”
Uma linha de cobrança aberta pode levar ao que Moore chama de cobranças “atrozes” para recuperar renda perdida de coisas como cirurgias eletivas canceladas . Essas cobranças e outras, como as taxas de instalação específicas para o local em que você é testado, podem produzir contas astronômicas para um teste de custo relativamente baixo.
Segurado vs. Não segurado
Allison Madden, vice-presidente assistente de melhoria de desempenho do Community Health of South Florida , disse ao Health Life Guide que, para quem não tem seguro, buscar opções de saúde pública é a melhor aposta.
Com o custo dos testes coberto pelo Departamento de Saúde e Serviços Humanos (HHS) por meio de reembolso, os departamentos de saúde pública não têm as taxas especializadas adicionais que podem ser cobradas em hospitais e clínicas privadas.
“Se você tem seguro, nós cobramos o seguro, e o seguro cobre o custo do teste”, diz Madden. “Para os não segurados, o HHS deve cobrir os custos desses testes. O reembolso do teste é baseado no código CPT (um código atribuído a cada procedimento ou tarefa médica). É preciso haver um diagnóstico médico válido, como sintomas ou exposição.”
Necessidade Médica
Madden acrescenta que outro fator nos custos dos testes é se o teste é uma necessidade médica . Normalmente, se um paciente tiver sintomas de COVID-19, como tosse, dificuldade para respirar ou dores no corpo, um teste seria coberto.
No entanto, se eles estivessem sendo testados para uma ampla gama de vírus (como a gripe) ou recebessem o teste durante uma consulta de rotina, a codificação seria diferente, o que, por sua vez, poderia gerar custos adicionais.
Os departamentos de saúde pública têm hospedado locais de teste pop-up desde o início da pandemia. Os sites do governo devem oferecer acesso a locais de teste gratuitos na área, o que é uma boa aposta se você quiser ter certeza do custo de antemão.
Como ter certeza de que seu teste está coberto
Para testes de COVID, o ônus é do paciente para garantir que ele esteja coberto. Alexa Banculli, gerente de operações clínicas da Eden Health , diz à Health Life Guide que a maneira mais eficaz de garantir que você estará coberto é se armar com as informações antecipadamente.
Pergunte sobre o que está coberto
“O primeiro passo é determinar a cobertura atual do seu plano para os testes específicos que você deseja”, diz Banculli. “Você pode fazer perguntas ao seu plano de seguro: Qual é a minha cobertura para testes de COVID? Vocês cobrem testes rápidos, testes de PCR e testes de anticorpos? Vocês os cobrem, sejam eles feitos com um provedor ou laboratório dentro ou fora da rede? Vocês cobrem kits de teste em casa que não são pedidos por um profissional médico?”
Se o seu plano diz que cobrirá os testes em 100%, então não deve haver custo para você obtê-lo. Para garantir que seu provedor de saúde peça o teste corretamente, pergunte a ele qual código ele está usando .
Codificação médica para iniciantes
A codificação impulsiona o faturamento médico moderno, incluindo os testes de COVID-19. Se você não é um profissional médico, saber os códigos de faturamento pode parecer uma tarefa hercúlea, mas existem sites que podem ajudar. FindACode.com oferece uma seção inteira sobre códigos de COVID-19 que ajudam você a saber o que pedir ao procurar o teste certo pelo preço certo — grátis.
Peça um EOB
O agente licenciado de seguros de saúde Christian Worstell disse à Health Life Guide que muitos pacientes ficam alarmados ao ver uma Explicação de Benefícios (EOB) de sua seguradora de saúde porque ela pode ser confundida com uma conta.
No entanto, os EOBs listam os custos dos serviços fornecidos e refletem o que foi negociado ou coberto pelo seu plano de seguro. Se uma fatura real for enviada com cobranças com as quais você não concorda , o primeiro passo é apelar para sua empresa de seguro de saúde.
Como Dacareau descobriu quando recebeu uma conta de US$ 4.000 pelo teste de sua filha, às vezes questionar os preços cobrados pelo provedor pode fazer com que os preços sejam retirados ou reduzidos.
O que isso significa para você
O teste de COVID-19 em si é coberto pela Lei CARES, mas há muitas nuances no faturamento que podem ser manipuladas pelos provedores de saúde.
Para evitar taxas, certifique-se de saber com antecedência o que está sendo cobrado, entenda os códigos de cobrança de assistência médica e verifique se nada mais está incluso na sua consulta de teste.
Se você não tiver seguro, entre em contato com o governo estadual ou local para encontrar um local de teste gratuito perto de você.
As informações neste artigo são atuais na data listada, o que significa que informações mais recentes podem estar disponíveis quando você ler isto. Para as atualizações mais recentes sobre a COVID-19, visite nossa página de notícias sobre o coronavírus .