O nervo oculomotor permite a maioria dos movimentos dos olhos, alguns aspectos da visão e a elevação da pálpebra. É o terceiro nervo craniano e trabalha com os nervos cranianos quatro ( troclear ) e cinco ( trigêmeo ) para coordenar o movimento dos olhos. O nervo oculomotor contém fibras motoras e parassimpáticas, o que o classifica como um nervo misto.
Índice
Anatomia
Você tem 12 nervos cranianos que se originam no cérebro e no tronco cerebral e desempenham principalmente funções no seu rosto e garganta. Isso os diferencia do resto dos seus nervos, que se ramificam da coluna vertebral e viajam por todo o seu corpo.
Os nervos cranianos vêm em pares, com cursos geralmente simétricos em cada lado da sua cabeça. No entanto, cada par é tipicamente chamado coletivamente de nervo único ou, quando é necessário distinguir um do outro, como nervo direito ou esquerdo.
Estrutura
O nervo oculomotor começa no tronco cerebral, que é uma estrutura baixa na parte de trás do seu cérebro que conecta o cérebro à coluna vertebral. No tronco cerebral, dois grupos de neurônios chamados núcleos dão origem ao nervo oculomotor.
Eles são chamados:
- Núcleo oculomotor
- Núcleos acessórios do nervo oculomotor
Cada um desses núcleos fornece ao nervo um tipo diferente de fibra.
À medida que viaja pela cabeça em direção aos olhos, o nervo oculomotor se ramifica para inervar (fornecer função nervosa a) vários músculos.
Seus principais ramos são:
- Ramo superior
- Ramo inferior
Esses ramos se dividem ainda mais antes de chegarem aos seus destinos.
O ramo superior se divide em:
- Músculo reto superior
- Levantador da pálpebra superior
O ramo inferior emite:
- Oblíquo inferior
- Músculo reto medial
- Reto inferior
- Nervos ciliares curtos
Localização
De onde emerge dos núcleos no tronco encefálico, o nervo oculomotor passa na frente do aqueduto cerebral e emerge do mesencéfalo, passando então entre duas artérias: a artéria cerebelar superior e a cerebral posterior.
Em seguida, ele perfura a dura-máter, que é a membrana mais externa que envolve o cérebro e a medula espinhal, e se move para o seio cavernoso (uma cavidade sinusal), que fica aproximadamente no nível do ouvido.
Dentro do seio cavernoso, ele é unido por fibras simpáticas do plexo carotídeo interno (uma rede de nervos). Essas fibras não se tornam parte do nervo oculomotor, mas viajam ao lado dele dentro de sua bainha.
O nervo oculomotor então deixa a cavidade craniana através do que é chamado de fissura orbital superior. Sua “órbita ocular” é a órbita e a fissura orbital superior é um buraco no osso, atrás do olho e no interior da órbita ocular.
Uma vez que o nervo oculomotor está dentro da órbita, ele se divide em seus ramos superior e inferior.
Variações Anatômicas
Variações anatômicas do nervo oculomotor são raras. A mais comum resulta em uma condição chamada paralisia oculomotora congênita. É causada pela compressão do nervo na junção da artéria comunicante posterior e da artéria carótida interna.
Os sintomas da paralisia oculomotora congênita incluem:
- Uma pupila que é “fixa” (não muda de tamanho em resposta à luz) no mesmo lado da compressão
- Ptose (queda da pálpebra superior) no mesmo lado da compressão
- Diminuição da acuidade visual (nitidez e clareza da visão), geralmente devido à ambilopia devido à interrupção da motilidade ocular ou à queda da pálpebra, o que não permite que a visão se desenvolva bem.
Quando os sintomas de paralisia oculomotora congênita estão presentes no nascimento, pode ser um sinal de outras malformações graves, como:
- Síndrome PHACE, que é caracterizada por múltiplas anormalidades congênitas
- Neurofibromatose tipo 2, que é caracterizada pelo crescimento de tumores não cancerosos no sistema nervoso
- Síndrome de Klippel-Trenaunay, uma condição que afeta o desenvolvimento dos vasos sanguíneos, ossos, pele e músculos
Função
Como um nervo misto, o nervo oculomotor supre a função motora e a função parassimpática. Ele não tem nenhuma função sensorial, que tem a ver com sensação.
Função motora
Função motora significa movimento, e o nervo oculomotor é responsável por grande parte do movimento associado aos seus olhos.
Os músculos inervados pelo ramo superior e seus ramos estão ao redor do olho, dentro da órbita.
Eles são:
- Reto superior: move o olho para cima
- Levantador da pálpebra superior: levanta a pálpebra superior
As fibras simpáticas do plexo carotídeo interno que viajam com o nervo oculomotor fornecem função motora ao músculo tarsal superior , que mantém a pálpebra aberta quando o levantador da pálpebra superior a levanta.
O ramo inferior e seus ramos inervam:
- Reto inferior: move o globo ocular para baixo; gira a parte superior do olho para fora
- Reto medial: move o globo ocular em direção ao nariz
- Oblíquo inferior: move o olho para cima e para fora
Função Parassimpática
A função parassimpática tem a ver com o sistema nervoso parassimpático, cujas funções tendem a se opor e equilibrar as do sistema nervoso simpático.”
O sistema nervoso simpático assume o controle durante situações estressantes ou perigosas e é responsável pelas funções de “lutar ou fugir”, como aumentar seus níveis de adrenalina e dilatar seus olhos. Quando o sistema nervoso parassimpático está no controle, ele é frequentemente chamado de modo “descansar e digerir”. Ele reduz sua frequência cardíaca para conservar energia, auxilia na função ideal de seus intestinos e retorna suas pupilas ao tamanho normal.
As fibras parassimpáticas do nervo oculomotor inervam dois músculos dentro da íris:
- Esfíncter pupilar: contrai (encolhe) a pupila
- Músculos ciliares: alteram a curvatura e a espessura da lente para que você possa focar objetos a distâncias diferentes
Condições associadas
O nervo oculomotor pode ser danificado ou paralisado de várias maneiras. Isso é chamado de paralisia oculomotora adquirida e é diferente da paralisia oculomotora congênita, que foi discutida acima.
A paralisia oculomotora adquirida pode ser causada por:
- Trauma no olho ou em qualquer lugar ao longo do trajeto do nervo
- Pressão de tumores, lesões ou aneurismas
- Hérnia cerebral
- Doenças que destroem a bainha de mielina que envolve o nervo, como a esclerose múltipla
- Doenças que afetam os pequenos vasos sanguíneos, como diabetes ou hipertensão , devido ao suprimento inadequado de sangue para o nervo
- Meningite que afeta o tronco cerebral
Sintomas da paralisia do nervo oculomotor
Os sintomas de danos ao nervo oculomotor incluem:
- Ptose
- O olho apontando para baixo e para fora
- Visão dupla (diplopia)
- Pupila permanentemente dilatada
- Incapacidade de mudar o foco para objetos em distâncias diferentes
Tratamento
Dependendo da causa, o tratamento imediato da paralisia do nervo oculomotor é tipicamente conservador. Dependendo dos sintomas específicos e das partes do nervo que estão danificadas, pode incluir:
- Tapa-olho
- Lente de contato opaca para bloquear a visão no olho afetado
- Lente de óculos embaçada no lado do olho afetado
- Injeção de toxina botulínica (Botox)
- Prismas nas lentes dos óculos no lado do olho afetado
O tratamento conservador resulta em recuperação completa em cerca de 63% das pessoas com paralisia oculomotora adquirida. Se essa abordagem não levar a muita melhora após seis meses, a cirurgia pode ser considerada.
A cirurgia envolve cortar e reposicionar os músculos para que os músculos funcionais possam substituir aqueles que não estão funcionando corretamente.