O plexo lombar é uma rede de nervos na região lombar do seu corpo (o segmento abdominal do seu tronco). É uma parte da estrutura maior chamada plexo lombossacral. O plexo lombar é composto de ramos dos quatro primeiros nervos lombares, juntamente com contribuições do nervo subcostal, que é o nervo mais baixo da região torácica (aquele logo acima da área lombar). A principal função do plexo é fornecer função nervosa para a parte frontal da coxa.
Índice
Anatomia
Os nervos do seu corpo emergem da medula espinhal e saem para o resto do corpo entre as vértebras.
Estrutura
A coluna é dividida em cinco seções. A região lombar da coluna é a terceira seção, com a região sacral abaixo dela e a região torácica acima. Mesmo assim, a região lombar é baixa nas suas costas, onde ela naturalmente se curva para dentro. (As regiões sacral e coccígea abaixo dela são curtas, enquanto a região torácica é a mais longa.)
Uma vez que os nervos emergem da coluna vertebral, eles se ramificam como árvores para que possam viajar para os vários músculos, articulações e outros tecidos que eles inervam (fornecem função nervosa). Todos os nervos espinhais são considerados mistos, fornecendo tanto função motora (tendo a ver com movimento) quanto função sensorial (tendo a ver com sensação, como tato e temperatura).
Logo após sair da espinha, o nervo se divide em três partes. Cada parte é chamada de ramus (o plural é rami). Os três rami são:
- Ramos dorsais (divisão posterior)
- Rami ventral (divisão frontal)
- Rami comunicans (que formam conexões entre os nervos para que eles possam se comunicar)
Você tem vários plexos nervosos, que são compostos de ramificações de fibras nervosas que se cruzam. Os principais e as áreas que eles atendem são:
- Plexo cervical : cabeça, pescoço e ombros
- Plexo braquial : Peito, ombros, braços e mãos
- Plexo lombar : Costas, abdômen, virilha, coxas, joelhos, panturrilhas
- Plexo sacral : Pélvis, nádegas, genitais, coxas, panturrilhas, pés
- Plexo coccígeo : Uma pequena região sobre o cóccix (seu “cóccix”)
Localização
O plexo lombar contém os ramos ventrais (porções frontais dos nervos espinhais) que emergem entre as cinco vértebras lombares (L1-L5). Além disso, ele é unido por uma porção do nervo torácico mais baixo, que emerge da vértebra T12 logo acima da região lombar.
Este plexo se forma ao longo da coluna e passa pelo músculo psoas maior , que se conecta à região lombar da coluna e se estende até a parte inferior da pélvis, perto de onde sua coxa encontra seu tronco. Pequenos ramos motores do plexo inervam o psoas maior, o músculo quadrado lombar e o músculo intertransverso lombar. Enquanto isso, os ramos maiores continuam, saindo do músculo psoas maior por vários lugares.
Depois disso, eles viajam para baixo na frente da articulação do quadril, então através e para fora da pélvis para alcançar a parte frontal da coxa. Ele emite ramos conforme avança.
| Principais Ramos do Plexo Lombar | |
|---|---|
| Nervos | Raízes Espinhais |
| Iliohipogástrico | L1, parte de T12 |
| Iliolinguinal | L1 |
| Genitofemoral | L1, L2 |
| Cutâneo lateral (coxa) | L2, L3 |
| Obturador | E2, E3, E4 |
| Femoral | E2, E3, E4 |
Função
Os cinco ramos principais do plexo lombar são responsáveis por grande parte do movimento e da sensação nas suas pernas. A maioria deles tem funções motoras e sensoriais.
Nervo ílio-hipogástrico
O primeiro ramo principal do plexo lombar, o nervo iliohipogástrico, corre para a crista ilíaca (a borda superior e externa dos ossos do quadril) e atravessa o músculo quadrado lombar antes de perfurar o músculo transverso do abdome. Lá, ele se divide em seus ramos terminais.
O nervo iliohipogástrico fornece função motora aos músculos oblíquo interno e transverso do abdome. Ele fornece função sensorial a uma porção da pele na região púbica.
Nervo Ilioinguinal
O nervo ilioinguinal tem uma relação próxima com o iliohipogástrico. Ele segue o mesmo curso por grande parte de sua extensão e se junta ao iliohipogástrico maior no fornecimento de função motora aos músculos oblíquo interno e transverso do abdome na parede abdominal.
De lá, ele viaja por um curso separado e fornece função sensorial para a pele na parte superior média da coxa, então continua para a genitália. Nos homens, ele é responsável por sentir a pele na raiz do pênis e na parte anterior do escroto. Nas mulheres, ele inerva a pele sobre o monte púbico e os grandes lábios.
Nervo genitofemoral
O nervo genitofemoral se divide fora do músculo psoas maior para formar um ramo femoral e um ramo genital.
O ramo femoral fornece sensibilidade à pele na parte frontal da parte superior da coxa.
O ramo genital é misto, fornecendo função motora ao músculo cremaster do escroto e canal inguinal. Junto com o nervo ilioinguinal, ele fornece inervação sensorial à pele na parte frontal do escroto em homens e ao monte púbico e lábios maiores em mulheres.
Nervo Cutâneo Lateral da Coxa
A localização desse nervo — na coxa — deve ser especificada porque também há um nervo cutâneo lateral no braço.
O nervo cutâneo lateral da coxa é puramente um nervo sensorial. Ele fornece sensibilidade à pele na parte frontal e externa da coxa até o joelho.
Nervo Obturador
O nervo obturador é um nervo motor especialmente importante, pois fornece função a vários músculos na parte frontal e interna da coxa. Eles são:
- Obturador externo
- Pectíneo
- Adutor longo
- Adutor curto
- Adutor magno
- Gracilis
Também um nervo sensorial, ele inerva a pele da parte frontal e interna da coxa.
Nervo Femoral
O nervo femoral é outro importante, fornecendo nervos motores para os músculos da coxa e para baixo na parte interna do joelho e panturrilha também. Estes incluem:
- Illiacus
- Pectíneo
- Sartório
- Todos os músculos do quadríceps femoral
Ele também proporciona sensação à pele na parte frontal da coxa e na parte interna de toda a perna.
Condições associadas
Algumas condições podem interferir na função do plexo lombar.
Plexopatia lombossacral
A plexopatia lombossacral é uma síndrome rara que afeta o plexo lombar ou sacral. É causada por danos aos feixes nervosos; seu médico pode começar a suspeitar se os sintomas não puderem ser todos vinculados a um único nervo.
Os sintomas da plexopatia lombossacral podem impactar qualquer área inervada pelos nervos afetados. Eles incluem:
- Dores neuropáticas (dores elétricas, lancinantes ou “zincadas”)
- Dormência
- Fraqueza e perda de massa muscular
A principal causa dessa condição dolorosa e potencialmente debilitante é a amiotrofia diabética, que é causada por altos níveis de açúcar no sangue que danificam os nervos.
Tumores que comprimem um ou mais nervos do plexo também podem causar plexopatia, assim como outros crescimentos que invadem os espaços pelos quais os nervos passam e causam compressão.
Em alguns casos, nenhuma causa pode ser encontrada. Isso é chamado de plexopatia idiopática. (Idiopática é o termo médico para nenhuma causa conhecida.)
Radiculopatia lombar
A radiculopatia lombar é semelhante à plexopatia, exceto que é causada pela compressão das próprias raízes nervosas quando elas deixam a coluna na região lombar. Isso pode ser devido a irritação química, lesão (incluindo lesão por esforço repetitivo), compressão de hérnia de disco ou esporões ósseos, estenose espinhal ou espessamento de ligamentos próximos. Também pode ser causada por escoliose, infecção ou, raramente, tumores. Algumas pessoas desenvolvem radiculopatia devido a anormalidades congênitas também.
Os sintomas da radiculopatia lombar incluem:
- Formigamento
- Dor irradiada
- Dormência
- Parestesia (sensações nervosas anormais, às vezes dolorosas)
- Dores agudas
- Perda da função motora nos músculos inervados pelo nervo danificado
- Perda de sensibilidade nos tecidos inervados pelo nervo danificado
Embora a radiculopatia possa ocorrer em qualquer nervo espinhal, é mais comum nas regiões lombar, sacral e cervical. Mesmo assim, a radiculopatia lombar é responsável por apenas cerca de 3% a 5% dos diagnósticos de dor lombar.
Os fatores de risco para radiculopatia lombar incluem uso repetitivo ou excessivo dos músculos da parte inferior das costas. É mais comum em pessoas que fazem trabalho pesado ou praticam esportes de contato.
Reabilitação
A reabilitação depende da condição que está afetando a função do plexo lombar.
Tratamento da plexopatia lombossacral
O tratamento da plexopatia lombossacral depende da causa determinada.
Infelizmente, nenhum tratamento provou ser consistentemente eficaz para amiotrofia diabética ou plexopatia idiopática. Em diabéticos, um melhor controle dos níveis de açúcar no sangue é sempre recomendado. Além disso, um regime de tratamento multidisciplinar pode incluir antidepressivos tricíclicos, medicamentos anticonvulsivantes, fisioterapia e terapia ocupacional.
No caso de um tumor ou outro crescimento que cause compressão do nervo, o crescimento ofensivo deve ser removido sempre que possível.
Tratamento da radiculopatia lombar
O tratamento da radiculopatia lombar também depende da causa. Em um cenário agudo, analgésicos como anti-inflamatórios não esteroides (AINEs) ou paracetamol e modificação de atividade são os principais tratamentos. Uma hérnia de disco pode ser um fator contribuinte e a cirurgia pode ser recomendada para alguns pacientes com dor crônica.
O curso do tratamento é geralmente conservador e pode incluir:
- Fisioterapia com foco em exercícios de estabilização do core
- Analgésicos
- Anti-inflamatórios não esteroides (AINEs)
- Relaxantes musculares
- Esteroides
Opções menos comuns incluem:
- Tração
- Manipulação quiroprática
- Ultrassom
- Compressas quentes
- Acupuntura
- Repouso na cama
- Usando um espartilho