Uma razão pela qual o uso do DIU foi desencorajado em mulheres nulíparas tem a ver com a preocupação com o risco de doença inflamatória pélvica (DIP) e infertilidade. Isso se baseia na presunção de que mulheres ou adolescentes que não tiveram filhos e não são casadas podem ter tido vários parceiros sexuais, colocando-as em maior risco de uma infecção sexualmente transmissível (IST).
Além disso, a pesquisa sobre DIU nas décadas de 1970 e 1980 foi confusa e enganosa. Esses estudos dissuadiram as mulheres de usar DIUs porque alegaram que o risco de DIP aumentou em pelo menos 60% em mulheres que usaram DIUs. No entanto, esses estudos não tinham grupos de comparação adequados (por exemplo, eles não levaram em conta o histórico de DIP, outros métodos de controle de natalidade ou aquelas mulheres que podem ter maior risco de desenvolver DIP). Eles também usaram métodos de análise brutos.
Pesquisas mais bem elaboradas que usam técnicas de análise de dados mais sofisticadas descobriram que não há aumento significativo no risco de DIP com o uso de DIU.
Índice
DIUs e PID
Doença inflamatória pélvica (DIP) refere-se a uma infecção que causa inflamação do revestimento do útero, trompas de falópio ou ovários. As causas mais comuns de DIP são as bactérias sexualmente transmissíveis clamídia e gonorreia. Usar um preservativo (masculino ou feminino) durante a relação sexual pode ajudar a proteger contra uma infecção.
Pesquisas revelam que a incidência de DIP entre mulheres que usam DIU é muito baixa e consistente com estimativas de incidência de DIP na população em geral.
Dito isto, parece haver alguma associação entre o uso do DIU e a doença inflamatória pélvica em comparação com mulheres que não usam nenhum método contraceptivo. No entanto, evidências na literatura explicam que esse risco aumentado de DIP não está relacionado ao uso real do DIU; em vez disso, tem a ver com bactérias presentes no momento da inserção do DIU . Após o primeiro mês de uso (cerca de 20 dias), o risco de DIP não é maior do que em mulheres que não usam DIU. A pesquisa concluiu, portanto, que a contaminação bacteriana associada ao processo de inserção do DIU é a causa da infecção, não o DIU em si.
Embora os dados sejam um pouco inconsistentes, parece que o uso do DIU Mirena (em comparação com o DIU ParaGard ) pode realmente diminuir o risco de DIP. Acredita-se que o progestágeno levonorgestrel neste DIU causa muco cervical mais espesso, alterações endometriais e redução da menstruação retrógrada (quando o sangue menstrual flui para as trompas de falópio) e que essas condições podem criar um efeito protetor contra infecções.
DIUs e infertilidade
A doença tubária, uma condição na qual as trompas de Falópio são danificadas ou bloqueadas, é uma das causas mais comuns de infertilidade feminina no mundo. A DIP não tratada pode levar à inflamação e ao bloqueio das trompas de Falópio. No entanto, parece não haver evidências de que o uso do DIU esteja associado à infertilidade futura devido a qualquer causa, incluindo doença tubária.
Pesquisas indicam que o uso anterior ou atual de um DIU não está associado a um risco aumentado de bloqueio tubário.
Os resultados de um estudo de caso-controle incomparável com 1.895 mulheres com infertilidade tubária primária (usando vários grupos de controle para minimizar o viés, incluindo mulheres com infertilidade devido à obstrução tubária, mulheres inférteis que não tinham obstrução tubária e mulheres que estavam grávidas pela primeira vez) indicaram:
- O uso anterior de DIUs de cobre (como o ParaGard), em comparação com mulheres sem uso prévio de métodos contraceptivos, não foi associado a um risco aumentado de bloqueio tubário.
- Mulheres cujos parceiros sexuais usavam preservativos tinham 50% menos risco de bloqueio das trompas do que aquelas que não usavam nenhum método contraceptivo.
- Uma duração maior do uso do DIU, a remoção do DIU devido a efeitos colaterais e/ou um histórico de sintomas durante o uso do DIU não foram relacionados a um risco aumentado de bloqueio tubário.
Em sua avaliação do Scientific Group, a Organização Mundial da Saúde estava preocupada com as preocupações da população em geral de que o uso do DIU estava ligado a um possível aumento do risco de DIP e infertilidade tubária. Sua conclusão concorda com a literatura existente de que problemas metodológicos em pesquisas anteriores fizeram com que o risco de DIP associado ao DIU fosse superestimado. A OMS também afirma que não há aumento do risco de infertilidade entre usuárias de DIU que estão em relacionamentos sexuais estáveis e monogâmicos.
Na verdade, o que a pesquisa mostra é que a infertilidade (devido ao bloqueio tubário) é provavelmente resultado de uma IST, particularmente clamídia. Portanto, pode-se concluir que a infertilidade que ocorre após o uso do DIU não tem nada a ver com o DIU – que a infertilidade é provavelmente causada por uma IST não tratada.
Diretrizes do ACOG sobre DIUs e ISTs
É sugerido que mulheres nulíparas com alto risco de ISTs (ou seja, 25 anos e/ou com múltiplos parceiros sexuais) devem fazer um exame de IST no mesmo dia da inserção do DIU. Se os resultados do teste forem positivos, o tratamento deve ser fornecido e o DIU pode ser deixado no lugar se a mulher for assintomática. Uma classificação de Categoria 2 (ou seja, os benefícios do uso deste método contraceptivo geralmente superam os riscos) é dada a uma mulher com risco aumentado de ISTs ou para uso contínuo do DIU em uma mulher com infecção por clamídia ou gonorreia e então tratada com terapia antibiótica apropriada.
Uma classificação de Categoria 3 (ou seja, riscos teóricos ou comprovados geralmente superam as vantagens de usar o método) é aplicada a mulheres que têm um risco individual muito alto de exposição à gonorreia ou clamídia. Mulheres que têm uma infecção por clamídia ou gonorreia no momento da inserção do DIU são mais propensas a desenvolver PID do que mulheres sem uma IST. No entanto, mesmo em mulheres com uma IST não tratada no momento da inserção, esse risco ainda parece pequeno. O risco absoluto de desenvolver PID foi baixo para ambos os grupos (0-5% para aquelas com ISTs quando o DIU é inserido e 0-2% para aquelas sem infecção).
Mulheres com corrimento vaginal anormal ou com casos confirmados de clamídia ou gonorreia devem ser tratadas antes da inserção do DIU.
Para mulheres que receberam um diagnóstico de clamídia ou gonorreia, o ACOG e os Centros de Controle e Prevenção de Doenças recomendam repetir os testes de três a seis meses antes da inserção do DIU.