Esclerose múltipla e problemas de visão

Problemas de visão — como visão diminuída, visão dupla e visão turva — são comuns na esclerose múltipla (EM), enquanto um corte no campo visual é raro. Isso ocorre porque a doença geralmente afeta os nervos ópticos e a parte do cérebro responsável pelo movimento dos olhos, e menos frequentemente as áreas do cérebro responsáveis ​​pela visão. Alterações visuais podem ser o primeiro sinal da EM e podem persistir por mais tempo do que outros efeitos da doença.

Mais de uma dessas estruturas pode estar envolvida ao mesmo tempo, e você pode ter mais de uma alteração na visão como resultado da sua EM. Em geral, os tratamentos modificadores da doença (DMTs) da EM são a melhor maneira de evitar que déficits visuais ocorram. Terapias de reabilitação também podem ser apropriadas em alguns casos.

Sintomas

As alterações na visão na EM são mais reconhecíveis quando produzem visão diminuída ou visão turva. No entanto, há uma grande variedade de problemas visuais causados ​​pela EM, e você também pode sentir outros efeitos associados, como dor nos olhos e tontura.

A EM pode causar exacerbações ( recaídas ) e pode piorar progressivamente. As alterações visuais, similarmente, podem ocorrer quando você tem uma recaída ou podem piorar com o tempo.

As alterações visuais mais comuns relacionadas à EM e seus efeitos associados são:

• Acuidade visual diminuída: capacidade diminuída de ler palavras impressas ou de reconhecer objetos e pessoas
• Escotoma: Um ponto cego no centro do seu olho
• Dor nos olhos : pode afetar um ou ambos os olhos e geralmente piora com o movimento dos olhos
• Visão turva: contornos turvos ou sensação de que os objetos parecem confusos
• Diplopia (visão dupla) : Ver um objeto como se fosse duplicado (as imagens podem se sobrepor)
• Tonturas e problemas de mobilidade : sensação de desequilíbrio e incapacidade de focar objetos
• Aparência espasmódica dos objetos : O nistagmo descreve movimentos oculares horizontais ou verticais rápidos, espasmódicos e involuntários que podem fazer com que os objetos pareçam estar saltando ou se movendo
• Dores de cabeça : Dor de cabeça que piora com a leitura ou é desencadeada pela luz

Um defeito no campo visual não é uma manifestação comum da EM, mas pode ocorrer em pacientes com uma lesão grande envolvendo o lobo occipital (a área do cérebro responsável pela visão). Perda da visão de cores, acromatopsia, é extremamente rara e não é uma característica usual da EM. Da mesma forma, alucinações visuais, que envolvem ver objetos que não estão lá, podem ocorrer com demência, psicose ou como efeito colateral de medicamentos, mas não são típicas da EM.

Causas

A EM é causada por desmielinização, que é a perda da camada protetora de mielina (lipídio, gordura) que otimiza a função nervosa. Com a doença, a desmielinização (e os sintomas) podem piorar progressivamente ou podem recair e remitir.

Várias estruturas importantes que são necessárias para manter a visão adequada podem ser afetadas por esse processo:

• O nervo óptico controla a visão e, quando está envolvido na EM, os sintomas podem incluir dor nos olhos e diminuição da visão, incluindo escotoma e defeitos no campo visual.
• O tronco cerebral controla os nervos que mediam o movimento dos olhos. Seus olhos normalmente se movem em alinhamento um com o outro. O envolvimento do tronco cerebral na EM pode afetar a função do músculo ocular, resultando em movimentos oculares desalinhados. Isso pode fazer você pensar que está vendo dois objetos em vez de um.
• O cerebelo controla o equilíbrio mediando uma série de funções físicas importantes, incluindo movimentos oculares coordenados. Quando o cerebelo está envolvido na EM, pode ocorrer nistagmo.

Dores de cabeça, tonturas e visão turva podem ocorrer quando qualquer uma dessas estruturas é afetada pela EM.

Diagnóstico

Identificar as alterações visuais na EM nem sempre é simples. Pode ser difícil para você saber que tem um ponto cego, ou saber a diferença entre visão dupla e nistagmo, ou entre dor nos olhos e dores de cabeça.

É por isso que é importante fazer exames de visão de rotina regulares se você tem EM. Seu especialista em cuidados oculares pode coordenar seu tratamento com seu neurologista para tratar e gerenciar problemas de visão que podem se desenvolver.

Nessas avaliações, seu oftalmologista fará um histórico médico detalhado e poderá fazer perguntas sobre sua visão, como se seus problemas visuais aparecem e desaparecem, se você usa lentes corretivas e se vê manchas ou moscas volantes.

Existem algumas maneiras pelas quais seu médico pode identificar seu déficit visual e determinar se ele é causado por EM ou outra coisa.

• Exame de acuidade visual : Uma das coisas que seu médico pode verificar é se você consegue ler letras a uma determinada distância usando uma tabela ocular. Seus resultados podem ser comparados aos seus exames de visão anteriores, se você tiver algum.
• Verificação do movimento dos olhos: O nistagmo pode ocorrer a qualquer momento, mas é mais provável que seu médico veja o nistagmo do que você mesmo perceba. Às vezes, olhar muito para a direita ou para a esquerda pode tornar o nistagmo mais óbvio. Seu médico também perguntará se você vê mais de um objeto quando move os olhos para os lados e para cima e para baixo (para identificar diplopia).
• Teste de campo visual : Seu profissional de saúde examinará sua capacidade de perceber objetos em todos os seus campos visuais, incluindo o centro (para identificar se você tem um escotoma). Pode ser necessário cobrir um olho de cada vez durante uma parte deste teste.
• Potenciais evocados visuais (VEP ) : Este é um teste elétrico não invasivo que mede a resposta do seu cérebro à luz. Um eletrodo que detecta a atividade elétrica do seu cérebro é colocado superficialmente no seu couro cabeludo enquanto você olha para as luzes na tela do computador. Os resultados podem ajudar seus profissionais de saúde a identificar mudanças características da EM.

Tratamento e Prevenção

O tratamento e a prevenção são importantes se você tem problemas visuais com EM. Assim como na prevenção da progressão e recaídas da EM, a prevenção dos efeitos visuais da EM depende do uso de DMTs e da manutenção de um estilo de vida saudável.

Tratamento de uma exacerbação

O tratamento de um surto geralmente envolve esteroides intravenosos (IV). Plasmaferese (troca de plasma para filtrar o sangue) é uma abordagem para exacerbações graves de EM.

Assim como os efeitos não visuais da EM, a neurite óptica e as lesões do tronco cerebral ou cerebelares geralmente melhoram em 12 semanas.

O resultado geralmente é melhor se o tratamento de uma crise, que geralmente envolve esteroides intravenosos, for iniciado logo após o aparecimento dos sintomas.

Gestão Sintomática

Medicamentos anticonvulsivantes e relaxantes musculares podem diminuir o nistagmo associado à EM se ele for persistente. Se você tem visão dupla, seu médico pode recomendar tapar um olho ou pode prescrever óculos de prisma temporários até que ele se resolva.

Se sua visão for reduzida por muito tempo, mesmo após a resolução de uma exacerbação da EM, você pode precisar de reabilitação e terapia ocupacional para ajudá-lo a se locomover e funcionar melhor.

As dicas a seguir podem ajudar você com as tarefas diárias:

• Aumente a iluminação da sua casa, especialmente nas áreas onde você quer enxergar melhor.
• Aumente o contraste ao redor de interruptores de luz, portas e degraus com fita colorida ou tinta.
• Considere jornais com letras grandes, livros e teclados telefônicos.
• Ao sair para o cinema ou jantar, localize as saídas e o banheiro e leve uma pequena lanterna.

Uma palavra de Health Life Guide

Você pode precisar fazer alguns ajustes importantes no estilo de vida, especialmente se sua visão afeta sua capacidade de dirigir. Isso pode parecer decepcionante, mas tenha em mente que, na maioria das vezes, os sintomas da EM melhoram, pelo menos parcialmente. Se você teve sintomas visuais que foram resolvidos, esteja preparado com um plano caso seus sintomas reapareçam.