As artérias ilíacas internas são as principais artérias da pelve e, juntamente com seus muitos ramos, fornecem sangue aos principais órgãos e músculos da pelve. As artérias ilíacas internas são ramos das artérias ilíacas comuns , que são ramos da aorta . Na borda pélvica, cada artéria ilíaca comum se divide nas artérias ilíacas interna e externa. Cada artéria ilíaca interna segue para baixo na cavidade pélvica e é o principal suprimento de sangue para os órgãos pélvicos, músculos glúteos e períneo.
Índice
Anatomia
O lado esquerdo do coração bombeia sangue rico em oxigênio para o resto do corpo. O sangue que sai do ventrículo esquerdo passa pela aorta, a maior artéria do corpo. A aorta desce para o abdômen, onde é chamada de aorta abdominal .
No abdômen inferior, mais ou menos no nível da quarta vértebra lombar , a aorta se divide em duas artérias menores chamadas artérias ilíacas comuns. Cada artéria ilíaca comum se divide novamente na artéria ilíaca externa e na artéria ilíaca interna.
Cada artéria ilíaca interna tem cerca de 1,5 polegadas de comprimento e corre para baixo e medialmente para dentro da cavidade pélvica. Cada artéria ilíaca interna normalmente se divide em uma divisão anterior e posterior.
A divisão anterior passa para a frente ao longo da parede pélvica e se divide em múltiplas artérias menores. Estas incluem os ramos viscerais que suprem a bexiga, o reto e os órgãos reprodutivos. Os outros grandes ramos da divisão anterior são as artérias obturadoras e pudendas internas, que ajudam a suprir os músculos da pelve, do períneo e da coxa medial.
A divisão posterior passa ao longo da parede pélvica e normalmente se divide em vários ramos menores (a artéria iliolombar, a artéria glútea superior e as artérias sacrais laterais) que fornecem sangue aos músculos da parede pélvica e das nádegas.
Variações Anatômicas
Os ramos da artéria ilíaca interna estão sujeitos a muitas variações normais e podem ter arranjos diferentes em pacientes diferentes. Em alguns pacientes, a artéria obturadora, que normalmente surge da divisão anterior da ilíaca interna, pode surgir de outra artéria chamada artéria epigástrica inferior. Essa variação pode ter implicações na abordagem cirúrgica se a cirurgia de hérnia inguinal estiver sendo considerada.
Função
As artérias ilíacas internas são vasos sanguíneos que transportam sangue oxigenado para os tecidos. Elas têm paredes musculares para suportar o sangue pulsátil e de alta pressão em seu caminho para seu destino a partir do coração.
Essas artérias irrigam os órgãos da pelve, a genitália externa, as paredes pélvicas, os músculos das nádegas e parte da coxa.
O fluxo sanguíneo para a pelve é ricamente colateralizado, o que significa que há múltiplas artérias interconectadas que fornecem caminhos alternativos de fluxo sanguíneo para as estruturas pélvicas. Por causa disso, lesão ou oclusão de uma das artérias ilíacas internas não necessariamente interromperá o fluxo sanguíneo para as estruturas pélvicas (veja abaixo).
Significado clínico
A artéria ilíaca interna ou seus ramos podem ser lesionados por trauma penetrante (facada ou ferimento por arma de fogo) ou trauma contundente (acidentes de carro, quedas ou ferimentos por esmagamento). Fraturas da pelve são frequentemente associadas a lesões em ramos da artéria ilíaca interna. As artérias glútea superior e pudenda interna são os ramos mais comumente lesionados, e pacientes com lesão arterial após trauma pélvico podem desenvolver sangramento com risco de vida.
Hemorragia pélvica com risco de vida pode exigir reparo cirúrgico para controlar o sangramento. No entanto, cada vez mais, um procedimento de angiografia e embolização é realizado para esse propósito. Nesse procedimento, os médicos acessam o sistema arterial do paciente perfurando uma artéria (geralmente na virilha ou no pulso) com uma agulha. Sob orientação por fluoroscopia, um fio é passado para dentro de um vaso na lesão ou próximo a ela. O vaso sangrante pode ser ocluído temporariamente com um material gelatinoso (Gelfoam) ou permanentemente com bobinas ou plugues metálicos.
As estruturas pélvicas podem receber sangue por meio de múltiplas vias redundantes (colateralização). Cirurgiões ou angiógrafos podem ocluir com segurança uma artéria ilíaca interna ou seus ramos sem comprometer gravemente o fluxo sanguíneo para os órgãos pélvicos.
A artéria ilíaca interna pode ser afetada pela aterosclerose. Às vezes chamada de “endurecimento das artérias”, a aterosclerose é uma doença das grandes artérias caracterizada pelo acúmulo de gorduras e tecido fibroso (cicatriz) nas paredes dos vasos. A aterosclerose pode causar estreitamento, oclusão ou dilatação anormal dos vasos afetados e, quando afeta as artérias do cérebro ou do coração, é a principal causa de doença cardíaca e derrame.
A aterosclerose pode causar estreitamento ou até mesmo bloqueio das artérias ilíacas internas. A doença ilíaca interna geralmente ocorre em associação com a doença da artéria ilíaca comum. Os sintomas geralmente se sobrepõem e geralmente incluem dor na parte inferior das costas, quadris, nádegas ou coxas ao caminhar ( claudicação ). Os homens podem apresentar disfunção erétil. A tríade de claudicação, disfunção erétil e diminuição dos pulsos das extremidades inferiores é chamada de síndrome de Leriche .
O tratamento depende dos seus sintomas específicos, bem como de quais doenças coexistentes estão presentes. O tratamento pode se concentrar em terapia médica (como redução da pressão arterial e medicamentos para redução do colesterol). Parar de fumar é importante.
Casos mais graves podem não responder à terapia médica ou mudanças no estilo de vida e podem exigir terapia cirúrgica ou endovascular. Se a doença for isolada para as artérias ilíacas internas, a terapia endovascular (como angioplastia ou colocação de stent ) é geralmente preferida. Doenças mais extensas (envolvendo a aorta e as artérias ilíacas comuns) podem exigir a criação de um bypass cirúrgico .
Doenças nas paredes de uma grande artéria podem causar perda de integridade mecânica e inchaço de um segmento do vaso, chamado aneurisma. O local mais comum de aneurisma verdadeiro é a aorta abdominal. As artérias ilíacas também podem ser afetadas, e aneurismas da artéria ilíaca são frequentemente associados a aneurismas da aorta abdominal. O local mais comum de aneurisma da artéria ilíaca é a artéria ilíaca comum, seguida pelas artérias ilíacas internas.
Quando os aneurismas da artéria ilíaca aumentam de tamanho, eles podem causar sintomas como compressão de estruturas adjacentes. Coágulos podem se desenvolver em aneurismas que podem obstruir o vaso ou podem se quebrar e obstruir artérias menores. Aneurismas grandes correm risco de ruptura (estouro).
Aneurismas que são grandes, se expandem rapidamente ou causam sintomas geralmente são tratados. O tratamento pode assumir a forma de colocação de stent ou reparo cirúrgico aberto e dependerá da apresentação específica do paciente.