Anatomia do nervo axilar

O nervo axilar, que também é chamado de nervo circunflexo, emerge do cordão posterior de uma rede de nervos chamada plexo braquial bem no nível da axila. É um nervo periférico importante do braço, carregando fibras da quinta e sexta vértebras cervicais (C5 e C6), que estão perto da base do pescoço. O propósito primário do nervo axilar é suprir a função nervosa para a articulação do ombro e três músculos do braço, mas ele também inerva um pouco da pele naquela região.

Anatomia

Com exceção dos nervos cranianos, todos os nervos do corpo se ramificam da medula espinhal, emergem entre as vértebras e continuam a se ramificar enquanto viajam para vários músculos e outras estruturas por todo o corpo.

O nervo axilar recebe seu nome de axila, que é o nome médico para a axila. Você tem dois, um de cada lado (como acontece com a maioria dos nervos). No entanto, eles são normalmente chamados de um único nervo, ou como nervo axilar esquerdo ou direito quando o lado precisa ser especificado.

Após deixar a coluna vertebral, o nervo axilar corre atrás da artéria axilar e continua descendo até a borda inferior do músculo subescapular na escápula. Ele serpenteia para trás e viaja pelo braço ao longo da artéria circunflexa umeral posterior.

O nervo então passa por uma área chamada espaço quadrangular antes de se dividir em seus ramos terminais, que são:

• O ramo anterior (ou “superior”) , que serpenteia ao redor do colo do úmero (osso engraçado) e vai abaixo do músculo deltoide (o músculo triangular do ombro e do braço). Ele então se conecta à borda frontal do deltoide. Ele também emite alguns pequenos ramos que são cutâneos, o que significa que eles atendem à pele naquela área.
• O ramo posterior (ou “inferior”) , que inerva os músculos teres minor e a parte inferior do deltoide; ele entra na fáscia profunda e se torna o nervo cutâneo lateral superior. Ele então envolve a borda inferior do deltoide e se conecta à pele sobre os dois terços inferiores do músculo, e cobre a cabeça longa do tríceps braquial.
• Ramo articular , que surge do tronco do nervo axilar e entra na articulação glenoumeral, que fica no ombro, abaixo do músculo subescapular.

O espaço quadrangular é uma pequena área da sua escápula logo acima da axila onde há uma lacuna nos músculos. Essa lacuna fornece espaço para nervos e vasos sanguíneos passarem para o braço.

Variações Anatômicas

É importante que os cirurgiões conheçam possíveis variações no curso de um nervo para que possam evitar danos durante os procedimentos.

Em um relato de caso de 2016, os profissionais de saúde notaram uma incidência do nervo axilar ramificando-se diretamente do tronco superior do plexo braquial em vez da medula posterior. Neste caso, ele inervou o músculo subescapular e o grande dorsal, além dos músculos deltoide e redondo menor. Ele também tinha um ramo comunicante para a medula posterior.

Um relato de caso de 2019 documentou múltiplas anormalidades no curso do nervo axilar em uma mulher com dor e movimento severamente limitado no ombro. Durante a artroplastia total reversa do ombro, o cirurgião descobriu que o nervo axilar corria ao lado do processo coracoide em vez de abaixo dele, e ficava próximo ao músculo subescapular em vez de viajar pelo espaço quadrangular.

O relato de caso observou relatos anteriores de nervos axilares que não passavam pelo espaço quadrangular, mas, nesses casos, eles perfuraram o músculo subescapular ou se dividiram em ramos antes de atingir o espaço quadrangular, mas o nervo dessa mulher não fez nenhuma dessas coisas.

Função

O nervo axilar funciona tanto como um nervo motor (que lida com o movimento) quanto como um nervo sensorial (que lida com sensações, como tato ou temperatura).

Função motora

Como um nervo motor, o nervo axilar inerva três músculos no braço. Estes são:

• Deltoide , que permite flexionar a articulação do ombro e girar o ombro para dentro
• Cabeça longa do tríceps , descendo pela parte de trás do braço externo, que permite que você endireite seu braço, bem como puxe o braço super em direção ao seu corpo ou estenda-o para trás. Este músculo também pode ser inervado pelo nervo radial.
• Redondo menor , um dos músculos do manguito rotador , que começa na parte externa do ombro e corre diagonalmente ao longo de grande parte da borda inferior da escápula e trabalha com outros músculos para permitir a rotação externa da articulação do ombro

Função sensorial

Em sua função sensorial, o nervo axilar transporta informações para o cérebro a partir de:

• Articulação glenoumeral (a articulação esférica do ombro)
• Pele que cobre os dois terços inferiores do músculo deltóide , através do ramo cutâneo lateral superior

Condições associadas

Problemas com o nervo axilar podem ser causados ​​por lesões em qualquer lugar ao longo de sua rota através do braço e ombro, bem como por doenças. Lesões comuns na região incluem:

• Luxações da articulação do ombro, que podem causar paralisia do nervo axilar
• Fratura do colo cirúrgico do úmero
• Compressão decorrente de andar com muletas (chamada de “paralisia de muleta”)
• Pressão de um gesso ou tala
• Trauma direto , como impacto ou laceração
• Lesão acidental durante cirurgia , especialmente cirurgia artroscópica na glenoide inferior e cápsula
• Síndrome do espaço quadrangular , na qual o nervo axilar é comprimido ao passar por esse espaço (mais comum em atletas que realizam movimentos frequentes acima da cabeça)
• Danos na raiz nervosa entre a quinta e a sexta vértebras cervicais, onde o nervo emerge da medula espinhal, que podem ser causados ​​por tração, compressão ou prolapso do disco espinhal (“disco protuberante”)
• Distúrbios neurológicos sistêmicos , como esclerose múltipla
• Paralisia de Erb , uma condição que geralmente é o resultado de uma lesão de parto chamada distocia de ombro, na qual o(s) ombro(s) do bebê ficam presos durante o parto

O dano pode resultar em paralisia do nervo axilar, que é um tipo de neuropatia periférica (dor por dano nervoso) que pode causar fraqueza nos músculos deltoide e redondo menor. Isso pode resultar na perda da capacidade de levantar o braço para longe do corpo, bem como fraqueza em vários tipos de movimento do ombro.

Se o dano for grave o suficiente para causar paralisia dos músculos deltoide e redondo menor, pode resultar em algo chamado “deformidade do ombro plano”, na qual você não consegue deixar o ombro reto quando está deitado.

Danos no nervo axilar também podem levar a uma mudança, redução ou perda de sensibilidade em uma pequena parte do braço logo abaixo do ombro. Essa área é frequentemente chamada de patch do sargento ou distintivo regimental porque é onde as listras ficariam no braço de um uniforme militar.

Se o seu médico suspeitar de um problema com a função do nervo axilar, ele geralmente testará a amplitude de movimento do seu ombro e testará a sensibilidade da pele. Uma diferença na amplitude de movimento entre os ombros sugere uma lesão nervosa.

Para verificar melhor a paralisia nervosa, você pode ser encaminhado para eletromiografia e um estudo de condução nervosa. Em alguns casos, uma ressonância magnética (MRI) e/ou raios-X podem ser necessários, especialmente se a causa do possível dano nervoso for desconhecida.

Reabilitação

Dependendo da natureza da lesão, tratamentos não cirúrgicos podem ser o tratamento recomendado, com cirurgia como último recurso se outros tratamentos não forem suficientes.

O tratamento não cirúrgico para lesão do nervo axilar pode incluir alguma combinação de imobilização, repouso, gelo, medicamentos anti-inflamatórios e fisioterapia.

Fisioterapia, que normalmente dura cerca de seis semanas e foca no fortalecimento e estimulação dos músculos inervados pelo nervo axilar. Um objetivo principal é prevenir a rigidez articular, pois isso pode prejudicar sua função a longo prazo.

Cirurgia

Se tratamentos menos invasivos falharem, a cirurgia pode ser uma opção, especialmente se vários meses se passaram sem melhora significativa. O resultado geralmente é melhor se a cirurgia for realizada dentro de seis meses da lesão, mas, independentemente do período, o prognóstico é considerado bom em cerca de 90% dos casos.

Os procedimentos cirúrgicos que podem ser realizados para disfunção ou lesão do nervo axilar incluem:

• Neurólise : envolve a degeneração direcionada das fibras nervosas, o que interrompe os sinais nervosos e elimina a dor enquanto a área danificada se cura.
• Neurorrafia : Basicamente, esse procedimento consiste em costurar novamente um nervo seccionado.
• Enxerto de nervo : O enxerto envolve o transplante de uma porção de outro nervo, geralmente o nervo sural, para reconectar nervos cortados, especialmente quando a porção danificada é muito grande para ser reparada por neurorrafia. Isso permite um caminho para sinais e estimula o recrescimento de axônios nervosos.
• Neurotização (também chamada de transferência nervosa) : semelhante ao enxerto, mas usado quando o nervo está muito danificado para cicatrizar, esse procedimento envolve o transplante de um nervo saudável, mas menos importante, ou de uma parte dele, para substituir o nervo danificado e restaurar a função.