Anatomia dos Ossículos

Os menores ossos do corpo, os ossículos auditivos, são três ossos em cada ouvido médio que trabalham juntos para transmitir ondas sonoras ao ouvido interno , desempenhando assim um papel essencial na audição.

O martelo , a bigorna e o estribo — comumente chamados por seus formatos de martelo, bigorna e estribo, respectivamente — formam uma cadeia interconectada da membrana timpânica (tímpano) até a janela oval, que separa o ouvido médio do ouvido interno.

Quando o som viaja pelo canal auditivo, o tímpano vibra. Os ossículos carregam essa vibração para a cóclea , uma estrutura do ouvido interno cheia de fluido que converte a mensagem em sinais elétricos que são processados ​​pelo cérebro.

Problemas que afetam os ossículos podem incluir defeitos congênitos ou descontinuidade da cadeia ossicular, em que os ossos não estão conectados corretamente. Esses problemas podem levar à surdez parcial ou total, bem como outros problemas de audição.

Anatomia

O ossículo mais externo é o martelo, seguido pela bigorna, que é então conectada ao estribo.

Os três ossículos estão conectados entre si por meio de articulações, que permitem que os ossos se movam em resposta ao movimento do tímpano.

Estrutura e Localização

Aqui está uma rápida análise de cada ossículo.

Martelo (Martelo)

O maior dos ossículos, o martelo, possui:

• À frente
• Um pescoço
• Uma alça (chamada manúbrio)
• Duas outras extensões importantes: os processos anterior e lateral

No lado interno (anterior), a cabeça oval se conecta à bigorna por meio de uma pequena articulação facetária em forma de sela, com uma porção superior maior e uma porção inferior menor.

O pescoço conecta a cabeça ao cabo, que se estende para baixo, curvando-se ligeiramente para a frente e estreitando-se à medida que se junta à porção inferior do tímpano no processo espatulado do martelo, que é uma pequena projeção.

O músculo tensor do tímpano é um pequeno músculo que ajuda a abafar sons muito altos. O tendão do músculo tensor do tímpano se insere em uma pequena protrusão. Logo abaixo do pescoço, o processo anterior do martelo é uma pequena protrusão que termina em uma pequena fissura no osso temporal (uma parte do crânio).

O processo lateral é uma projeção maior, em forma de cone, que se estende para cima a partir da raiz do cabo, fixando-se à porção superior do tímpano. Ele é mantido no lugar por três ligamentos: os ligamentos anterior, superior e lateral do martelo.

Bigorna (Bigorna)

O corpo da bigorna é a porção maior e superior deste osso. Ele se prende ao martelo na articulação incudomaleolar.

O corpo da bigorna, mantido no lugar pelo ligamento superior da bigorna (que vai do topo do canal auditivo até o osso), tem duas projeções: os ramos curto e longo.

• O membro curto tem formato de cone e se move em direção à parte de trás do corpo da bigorna, proporcionando estabilidade. Ele é preso à parede posterior do tímpano por meio do ligamento posterior.
• O membro longo projeta-se para baixo e então se curva 90 graus (em direção ao interior da cabeça) para formar o processo lenticular. Este é conectado ao estribo na articulação incudoestapedial.

Estribo (Estribo)

O estribo é o menor osso ossicular e o menor osso do corpo, medindo cerca de 3,2 milímetros (mm) de altura e 2,8 mm de largura.

Possui quatro características principais:

• A cabeça (ou capítulo)
• A base (plataforma de apoio)
• Membros anteriores e posteriores

A cabeça do estribo, conectada à bigorna na articulação incudoestapedial, é redonda e significativamente menor que a base. Os membros anteriores e posteriores se curvam para longe da cabeça simetricamente e se prendem à base oval do estribo, dando a esse osso o formato de estribo.

A articulação timpanostapedial conecta esse osso à janela oval, que é a membrana que separa o ouvido médio da cóclea. Notavelmente, o osso estribo também é conectado ao lado posterior do martelo por meio da articulação incudomaleolar.

Variações Anatômicas

Aproximadamente uma em cada 10.000 pessoas nasce com malformações ou variações na estrutura dos ossículos. Existem muitos tipos diferentes de anormalidades, e elas podem afetar um lado (unilateralmente) ou ambos (bilateralmente).

O osso estribo apresenta o maior número de variações dos três, enquanto a bigorna apresenta o menor número. Essas variações estruturais podem ter efeitos muito sérios e debilitantes na função auditiva.

Aqui estão algumas das variantes:

• Hipoplasia: O subdesenvolvimento de um ou mais ossículos está associado a duas condições hereditárias: síndrome branquio-oto-renal e síndrome de Crouzon .
• Anquilose do estribo: A fixação do estribo ocorre quando esse osso fica travado no lugar e não consegue se mover.
• Ausência do estribo: Quando o estribo não está presente, a audição fica profundamente prejudicada.
• Ausência do membro longo: Quando esta porção da bigorna, que normalmente conecta o corpo ao processo lenticular, não está presente, pode levar a perda auditiva significativa.
• Aplasia do estribo: Esta é uma condição rara na qual o estribo não se desenvolve adequadamente, e a base não está conectada ao resto do osso. Isso pode causar perda progressiva da audição.
• Hiperplasia do estribo: Esse crescimento excessivo do estribo é uma anormalidade rara que pode causar surdez.

Função

A estrutura especializada dos ossículos permite que as ondas sonoras sejam convertidas em sinais elétricos para seu cérebro processar. Como isso funciona? Aqui vai uma rápida análise:

• Vibração do tímpano : Ondas sonoras entram no meato acústico externo (canal auditivo) e são canalizadas para o tímpano, fazendo-o vibrar. Os ossículos captam esse movimento.
• Transmissão : O martelo é conectado ao tímpano e aos outros ossículos em uma sequência em forma de cadeia. Quando o martelo capta o movimento, ele vibra, levando à vibração dos outros ossículos também. Isso move o sinal para o ouvido interno.
• Amplificação : A base do estribo presa à janela oval é muito menor que o tímpano, e a força das vibrações é aumentada. Dessa forma, esses ossos agem como uma espécie de amplificador do som.
• Além da janela oval : Após as vibrações passarem pelos ossículos, elas fazem a janela oval se mover. Além dela está a cóclea, uma estrutura cheia de fluido que tem o formato de um caracol e milhares de células receptoras. O movimento do estribo produz pequenas ondas, que são captadas pelas células receptoras, essencialmente convertendo informações mecânicas em sinais elétricos. Estes são então transmitidos ao cérebro através do nervo vestibulococlear .

Condições associadas

Problemas de saúde que envolvem os ossículos podem afetar seriamente a audição.

O problema mais comum que afeta os ossículos é a descontinuidade da cadeia ossicular, na qual os ossos são fundidos com mobilidade limitada ou colocados muito distantes. Isso inibe as vibrações do tímpano de serem traduzidas para a janela oval. Isso pode levar à deficiência auditiva, zumbido (um zumbido persistente nos ouvidos) ou surdez total.

Várias condições podem levar à descontinuidade da cadeia ossicular ou outros problemas dos ossículos, incluindo:

• Otite média crônica (COM) : infecções do ouvido médio podem frequentemente recorrer ou podem não se resolver. Isso leva a danos nos ossículos a longo prazo. A COM pode causar erosão do martelo, o que pode espalhar uma infecção para as meninges, a cobertura protetora que envolve o cérebro.
• Otosclerose : Esse crescimento anormal de tecido no ouvido médio pode impactar severamente a mobilidade dos ossículos, levando à perda auditiva. Na maioria das vezes, isso faz com que a base do estribo fique fixada na janela oval, impedindo a transmissão de vibrações sonoras.
• Colesteatoma : Colesteatomas são crescimentos não cancerosos no ouvido médio. Se não forem tratados — e dependendo de sua localização — eles podem aumentar e impactar os ossículos, afetando sua função e levando à perda auditiva.
• Malformação congênita : defeitos congênitos podem incluir anormalidades como malformação ou ausência de um ou mais ossículos, potencialmente com descontinuidade da cadeia ossicular.
• Trauma : Traumatismo craniano pode levar a uma lesão, como uma fratura de crânio. Lesões podem causar descontinuidade da cadeia ossicular, seja diretamente ou como resultado de inflamação subsequente no ouvido médio.
• Hiperacusia : Resultante de infecção ou trauma, a hipersensibilidade a ruídos pode ocorrer quando certos músculos do ouvido interno são danificados. O músculo tensor do tímpano normalmente amortece sons altos, e sua função pode ser prejudicada quando é danificado. E o músculo estapédio, que normalmente estabiliza o estribo, pode ficar enfraquecido devido a danos também.

Reabilitação

Perda auditiva, surdez ou outros problemas auditivos podem ser debilitantes. Vários tratamentos podem corrigir ou ajudar a gerenciar esses problemas, incluindo:

• Aparelhos auditivos : O uso de aparelhos auditivos é a intervenção mais comum para perda auditiva. Embora eles não resolvam a condição subjacente que afeta os ossículos, eles podem ajudar a compensar sua função limitada.
• Cirurgia de reconstrução da cadeia ossicular : Durante esta cirurgia, os ossículos são reparados e reconectados para resolver a descontinuidade da cadeia ossicular. Estruturas ósseas existentes podem ser fixadas ou reforçadas, ou uma prótese do ossículo afetado pode ser implantada.
• Estapedectomia : A otosclerose é tratada com um tipo especial de reconstrução da cadeia ossicular, na qual a cabeça e os membros do estribo são removidos e substituídos. Sua base é então equipada com uma prótese que é conectada à bigorna.
• Cirurgia de colesteatoma : Se a presença de colesteatoma no ouvido médio estiver afetando a função auditiva, ele pode ser removido cirurgicamente.