A artrite psoriática é uma doença autoimune que pertence a um grupo de condições conhecidas como espondiloartropatias — uma família de doenças inflamatórias crônicas que causam artrite tanto nas articulações quanto nas enteses (os locais onde os ligamentos e tendões se fixam ao osso). Os sintomas predominantes são dor e inflamação nas articulações, geralmente envolvendo a coluna vertebral.
Um médico trabalhará para diferenciar a artrite psoriática de outras espondiloartropatias (como espondilite anquilosante , artrite reativa e artrite nteropática ), bem como de outras condições com as quais ela está intimamente relacionada, incluindo artrite reumatoide , gota (também conhecida como artrite gotosa ) e, em menor grau, osteoartrite .
Ilustração de Nez Riaz para Health Life Guide
Como não há exames laboratoriais ou de imagem que possam diagnosticar definitivamente a artrite psoriática , uma compreensão aprofundada das seguintes características clínicas da doença — e como elas diferem de outras formas de artrite — é essencial para fazer um diagnóstico preciso.
Índice
Distribuição Conjunta
Dor e rigidez nas articulações são frequentemente os únicos sinais externos da artrite psoriática . Para algumas pessoas, esses podem ser os únicos sintomas que elas desenvolvem. Outras podem apresentar formas mais “clássicas” da doença envolvendo as mãos, os pés ou a coluna. Fadiga, inchaço, deformidade articular e restrição da função articular também são comuns.
Ao contrário de algumas formas de artrite em que os sintomas se desenvolvem abruptamente (por exemplo, gota, artrite enteropática), os sintomas da artrite psoriática tendem a se desenvolver gradualmente e piorar com o tempo.
A grande maioria dos casos será assimétrica , o que significa que as articulações são afetadas arbitrariamente e não são espelhadas no outro lado do corpo. Isso difere da artrite reumatoide, na qual o padrão é principalmente simétrico.
Dito isto, à medida que a artrite psoriática progride, pode por vezes tornar-se simétrica e manifestar-se com sintomas graves (incluindo, em casos raros, uma condição potencialmente desfigurante conhecida como artrite mutilante).).
Danos ósseos
A artrite psoriática afeta os ossos de forma diferente de outros tipos de artrite. Com a artrite psoriática, o osso cortical (a superfície protetora externa) começará a ficar mais fino e estreito, especialmente nos dedos das mãos e dos pés. Ao mesmo tempo, um novo osso começará a se formar perto das margens de uma articulação.
As alterações ósseas podem causar uma deformidade de “lápis em copo” no raio X, na qual a ponta do dedo fica mais estreita enquanto o osso adjacente desenvolve um formato semelhante a um copo. Este é um sintoma clássico de artrite psoriática grave, bem como de esclerodermia .
Em contraste, a espondilite anquilosante causará a formação excessiva de novo osso cortical, enquanto a artrite reumatoide se manifestará com a erosão do osso cortical e o estreitamento do espaço articular.
Mãos e Pés
Uma característica da artrite psoriática é a dactilite, o inchaço semelhante a uma salsicha dos dedos das mãos e dos pés causado por inflamação crônica . A dactilite afeta apenas uma pequena proporção de pessoas com artrite psoriática, mas é considerada uma apresentação clássica da doença.
A artrite psoriática também tende a afetar as articulações distais (aquelas mais próximas das unhas) dos dedos das mãos e dos pés. A artrite reumatoide tende a afetar as articulações proximais (médias), enquanto a osteoartrite pode afetar qualquer articulação do corpo.
A artrite psoriática pode, às vezes, causar a deformidade em “mão de ópera”, na qual os dedos se inclinam para trás e se dobram irregularmente. Ela ocorre principalmente na artrite psoriática grave e, menos comumente, na artrite reumatoide.
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Pele, Unhas e Olhos
A artrite psoriática está inextricavelmente ligada à doença de pele autoimune psoríase . Na verdade, a psoríase precederá o início da artrite psoriática em cerca de 30% dos casos, muitas vezes já 10 anos antes. Ocasionalmente, artrite e psoríase aparecerão simultaneamente.
Ao contrário de outros tipos de artrite, a artrite psoriática se apresentará com placas na pele em quase 80% dos casos. Problemas oculares (como uveíte ) também são distintos, causados pela formação de placas na pálpebra ou ao redor dela.
Anormalidades nas unhas podem ocorrer algumas vezes com artrite inflamatória ou não inflamatória. Mas, com artrite psoriática, os sinais tendem a ser mais distintos e incluem:
- “Gotas de óleo” (manchas amarelo-avermelhadas abaixo da lâmina ungueal)
- Lúnula manchada (vermelhidão no arco branco logo acima da cutícula)
- Hemorragias em estilhaços (linhas pretas verticais sob a unha onde os capilares estouraram)
Envolvimento da coluna vertebral
Espondiloartropatias como artrite psoriática podem ser diferenciadas da artrite reumatoide e da gota, pois a coluna vertebral é frequentemente afetada. Na verdade, o prefixo spondylos é derivado do grego para “espinha” ou “vértebra”.
Embora a artrite reumatoide possa afetar a coluna cervical do pescoço, as espondiloartropatias podem envolver a coluna axial , abrangendo o tronco até o cóccix.
Na psoríase, as principais áreas de envolvimento da coluna são a coluna lombar da parte inferior das costas e a articulação sacroilíaca , onde a parte superior em forma de asa da pelve (ílio) se conecta à parte inferior da coluna (sacro).
A condição, conhecida como espondilite psoriática , pode afetar até 35% das pessoas com artrite psoriática, de acordo com uma revisão de 2018 no Current Rheumatology Reports .
Exames de sangue
Não há exames de sangue que possam diagnosticar definitivamente a artrite psoriática. No entanto, tais exames podem ajudar a dar suporte ao diagnóstico, caracterizar a doença e diferenciá-la de outras formas de artrite.
Um fator associado à espondiloartropatia espinhal é uma mutação genética do gene do antígeno leucocitário humano B27 (HLA-B27). De todas as pessoas com artrite psoriática, 60% a 70% terão a mutação HLA-B27. Mais especificamente, cerca de 90% das pessoas brancas com espondilite anquilosante terão a mutação.
Embora útil no diagnóstico de espondilite, a mera presença da mutação HLA-B27 não é considerada conclusiva, pois pessoas sem artrite ou inflamação também podem tê-la.
O mesmo não é verdade para testes de anticorpos usados para diagnosticar artrite reumatoide . O fator reumatoide (FR) e o antipeptídeo citrulinado cíclico (anti-CCP) são dois anticorpos comumente usados no diagnóstico de artrite reumatoide. Embora os anticorpos sejam às vezes detectados em pessoas com artrite psoriática, eles são quase invariavelmente baixos e inconsequentes.
Como doenças inflamatórias, exames de sangue feitos em pessoas com artrite psoriática, artrite reumatoide ou gota revelarão proteína C-reativa (CRP) e velocidade de hemossedimentação (ESR) elevadas . Esses marcadores inflamatórios não serão elevados com osteoartrite, pois a doença não é inflamatória.
Diferenciação
Como não há exames de sangue ou de imagem que possam diagnosticar definitivamente a artrite psoriática, um diagnóstico diferencial pode ser usado para descartar outras causas possíveis. Entre as principais investigações estão as várias formas de artrite que compartilham sintomas semelhantes.
| Diagnóstico diferencial da artrite psoriática | ||
|---|---|---|
| Doença | Sinais de diferenciação | Testes de diferenciação |
| Artrite psoriática | Artrite assimétrica Psoríase Dactilite Psoríase ungueal |
Teste de RF negativo Estreitamento do osso cortical |
| Espondilite anquilosante | Dor nas costas Rigidez da coluna Expansão torácica deficiente |
HLA-B27 positivo Sacroileíte bilateral |
| Artrite reumatoide | Artrite simétrica Sem dactilite Coluna lombar normal |
Teste de RF positivo Anti-CCP positivo Erosão óssea Espaço articular estreito Sem esporões ósseos |
| Gota | Episódios agudos rápidos (com duração de 7 a 14 dias) Dor nas articulações dos pés Dedão do pé principalmente afetado |
Tofos em raios X Cristais de urato no fluido articular |
| Osteoartrite | Desenvolve-se ao longo dos anos Começa assimetricamente Dor, mas pouco inchaço |
PCR e VHS normais Esporões ósseos Espaço articular estreito |
| Artrite reativa | Clamídia recente Infecção intestinal recente Uretrite comum |
Triagem de DST positiva HLA-B27 positivo |
| Artrite enteropática | Membros mais afetados Concorda com DII |
Diagnóstico positivo de doença de Crohn ou retocolite ulcerativa |
| Espondilite juvenil | Ocorrendo em menores de 16 anos | Teste RF negativo |