Cirrose alcoólica e a pontuação de Maddrey

O Maddrey Score é conhecido por muitos nomes, incluindo Maddrey Discrimination Function, MDF, DF ou DFI. É uma ferramenta usada por profissionais de saúde para determinar o tipo apropriado de cuidado para um paciente que tem um tipo específico de dano hepático chamado cirrose alcoólica .

A ferramenta de pontuação é frequentemente usada no ambiente hospitalar, pois esses indivíduos geralmente estão muito doentes quando atingem o estado da doença que necessita do uso do Maddrey Score. Em resumo, o Maddrey Score ajuda a determinar o quão gravemente danificado o fígado está, para que um plano de tratamento possa ser desenvolvido.

Quem precisa de uma pontuação de Maddrey?

Indivíduos com hepatite alcoólica são os pacientes para os quais o Maddrey Score é usado. Esses são pacientes que têm danos ao fígado causados ​​por alcoolismo ou consumo excessivo de álcool e geralmente apresentam sintomas moderados a graves quando o Maddrey Score é usado.

Alguns desses indivíduos ficarão no hospital, outros serão vistos em regime ambulatorial. Em ambos os casos, eles devem receber cuidados de um profissional especializado em gastroenterologia ou hepatologia.  Os gastroenterologistas cuidam de todo o trato digestivo, incluindo o fígado, enquanto os hepatologistas se concentram no fígado.

O que é cirrose alcoólica?

A cirrose alcoólica é um tipo de doença hepática causada pelo consumo excessivo de álcool. Pode variar de leve a grave e pode causar muitos problemas — incluindo a morte.

O álcool causa inflamação crônica do fígado, depósitos de gordura e pode causar cicatrizes no tecido que dificultam o funcionamento adequado do fígado. Em alguns casos, o fígado fica notavelmente aumentado.

Sinais e sintomas comuns da cirrose

Existem vários tipos de cirrose, que podem ou não ser causados ​​pela ingestão de álcool. Independentemente da causa, os pacientes com cirrose geralmente apresentam os mesmos sinais e sintomas , que são geralmente leves nos estágios iniciais da doença e pioram drasticamente na doença grave.

• Dor abdominal no lado direito:  o fígado está localizado na parte superior direita do abdômen e alguns pacientes relatam sentir uma sensação de dor no fígado que aumenta com o agravamento da doença.
• Náuseas: alguns pacientes apresentam vômitos, mas a náusea é mais comum e pode exigir medicação para permitir que o paciente faça refeições regulares.
• Hematomas facilmente: o fígado desempenha um papel significativo em ajudar o sangue a coagular após um ferimento ou lesão. Conforme a cirrose piora, hematomas ocorrem mais facilmente e, em alguns casos, sangramentos ocorrem inesperadamente, sem uma lesão como gatilho. 
• Confusão/neblina mental : quando o fígado não consegue fazer seu trabalho, a amônia pode se acumular no sangue, causando confusão, fadiga, nebulosidade mental e incapacidade de realizar tarefas diárias simples.
• Esquecimento:  Quando o fígado está doente a ponto de não conseguir mais desempenhar seu trabalho completamente, os sintomas aparecerão e piorarão conforme a doença. Medicamentos podem ser usados ​​para melhorar os sintomas.
• Fadiga/fraqueza:  A fadiga é muito comum e muitas vezes é o que leva ao diagnóstico de cirrose.
• Icterícia (amarelamento da pele):  Quando o fígado não consegue mais filtrar bem o sangue, a pele e outros tecidos do corpo podem assumir uma aparência amarela. Isso geralmente é notado primeiro no branco dos olhos, onde a mudança sutil é mais óbvia.
• Veias visivelmente dilatadas na barriga:  causadas pelo aumento da pressão arterial e pela congestão dos vasos sanguíneos próximos ao fígado, os vasos sanguíneos do abdômen ficam maiores e mais evidentes sob a pele.
• Veias dilatadas no esôfago (varizes esofágicas):  Além das veias do abdômen ficarem congestionadas e dilatadas, o mesmo pode acontecer com os vasos do esôfago. Quando essas veias estão significativamente dilatadas, há risco de sangramento com risco de vida, então o tratamento geralmente é necessário para reduzir esse risco.
• Pouco apetite, perda de peso:  Muitos pacientes ganharão peso devido à retenção de fluidos, mas outros descobrem que estão perdendo peso devido à falta de apetite e fadiga. Náuseas também podem levar à perda de peso.
• Aumento dos seios em homens e mulheres: embora a causa exata disso não seja claramente compreendida, a cirrose leva ao desequilíbrio hormonal, o que leva a uma alteração no tamanho dos seios.
• Gás (flatulência)
• Sangramento: Sangue vermelho pode ou não ser visto. Em alguns, o sangramento pode se apresentar como “borra de café” que são vistos ao vomitar. Outros podem notar que suas fezes não são mais marrons, mas se tornam mais escuras ou até pretas, e parecem pegajosas ou como piche. Ambos são sinais de sangramento no sistema digestivo e devem ser relatados a um profissional de saúde.
• Retenção de líquidos ( ascite ):  Alguns pacientes retêm uma quantidade significativa de líquidos, principalmente no abdômen, uma condição que pode levar à necessidade de um procedimento para remover o líquido.
• Coceira:  Isso pode ser um sinal de que o fígado não está filtrando bem o sangue, o que pode ser sentido como coceira.
• Inchaço nas pernas, tornozelos e pés:  Outro sinal de retenção de líquidos, o inchaço nas extremidades inferiores pode ser um sinal de problemas no fígado em alguns indivíduos.
• Falta de ar:  A falta de ar pode ser um problema se a retenção de líquidos no abdômen dificultar a respiração profunda ou aumentar a pressão na barriga.

Como é calculado

A pontuação de Maddrey usa dois exames de sangue para determinar a extensão do dano hepático, bilirrubina e tempo de protrombina.

Bilirrubina é um pigmento laranja que o fígado produz quando quebra a hemoglobina (uma parte do sangue) e é então excretado na bile. Normalmente, isso é removido do corpo, mas no caso de um fígado danificado, a bilirrubina pode se acumular na corrente sanguínea, causando icterícia.

O tempo de protrombina é uma medida de quão rápido o sangue coagula, medido em segundos. Uma das funções do fígado é ajudar o sangue a coagular, então tempos de coagulação mais longos são esperados quando o fígado está danificado.

O controle é um cálculo que o laboratório usa para determinar quais são os resultados “normais” naquela unidade específica, e não é um resultado laboratorial do sangue do paciente.

A equação usada para calcular o Maddrey Score é:

• Bilirrubina (mg/dL) + 4,6 vezes (tempo de protrombina em segundos menos controle)

Como é usado

Quando um paciente com cirrose alcoólica está doente, o Maddrey Score é usado para determinar se ele se beneficiaria do uso de esteroides como parte de seu regime de medicação. Ele também pode prever a probabilidade de sobrevivência, particularmente nos três meses seguintes ao cálculo do score.

Se a pontuação de Maddrey for menor que 32, o paciente é considerado como tendo cirrose alcoólica leve a moderada e provavelmente não se beneficiaria do uso de esteroides. Aproximadamente 90 por cento dos pacientes que têm essa pontuação sobreviverão aos meses imediatamente seguintes quando a pontuação foi feita.

Infelizmente, uma pontuação maior que 32 indica doença hepática alcoólica grave, o que significa que o fígado foi gravemente danificado pelo álcool. Nesses casos, cerca de 60-65 por cento dos pacientes estão vivos três meses após a pontuação. São esses pacientes os melhores candidatos para o uso de esteroides como parte de seu tratamento. Para esses pacientes, os riscos do tratamento agressivo são superados pelas recompensas potenciais de uma sobrevivência mais longa.

É importante lembrar que o Maddrey Score é uma ferramenta, não um absoluto. Isso significa que o score é apenas uma coisa que um médico ou profissional de saúde analisa ao determinar o melhor curso de ação. Por esse motivo, você pode ver um paciente com um score de 30 que recebe esteroides e você pode ver um paciente diferente com um score acima de 32 que não recebe. Os esteroides têm efeitos colaterais significativos, como aumentar drasticamente o açúcar no sangue, o que pode precisar ser evitado em alguns pacientes.

Como melhorar a pontuação Maddrey

A pontuação de Maddrey não é imutável, nem é a última palavra sobre como a doença de um paciente responderá ao tratamento. A pontuação é uma ferramenta usada para prever resultados, mas o paciente ainda pode ser capaz de alterar seu processo de doença em alguns casos. 

Para pacientes com doença leve, uma mudança no estilo de vida pode criar enormes mudanças positivas na capacidade do fígado de funcionar e pode realmente reverter a gravidade da doença. Em alguns pacientes com doença leve, parar de beber pode levar a uma reversão total da doença. Para pacientes com doença moderada a grave, é possível ver a doença hepática melhorar para alguns. Para outros, as mudanças no estilo de vida não levam à melhora, mas evitam que a doença piore — pode ser difícil prever quanta melhora ocorrerá.

• Pare de beber álcool.  Se o indivíduo continuar a beber álcool, a única maneira comprovada de parar o agravamento da doença e possivelmente experimentar uma melhora na função hepática é parar de beber álcool completamente. Isso significa absolutamente nada de álcool, nem mesmo um gole ocasional de vinho ou cerveja. Essa cessação total do álcool pode ser muito difícil, mas será absolutamente essencial para a sobrevivência do paciente, pois o uso contínuo de álcool após o diagnóstico de cirrose alcoólica só aumentará a velocidade com que o paciente progride para os estágios finais da cirrose e, eventualmente, para a morte.
• Dieta com baixo teor de gordura/sódio.   A dieta pode ajudar a controlar a cirrose.   Uma dieta com baixo teor de gordura e sódio pode ajudar a retardar o agravamento da doença e pode reduzir a retenção de fluidos causada pelo fígado. Para indivíduos que necessitam da remoção de fluidos do abdômen, um procedimento chamado paracentese, a dieta pode impactar a frequência com que o procedimento é necessário, reduzindo a retenção de fluidos.
• Suplementação.   Alguns indivíduos com cirrose alcoólica são gravemente desnutridos e verão uma melhora em sua condição com a adição de vitaminas e minerais adicionados à dieta conforme prescrito por um profissional de saúde. A fonte da desnutrição pode ser a falta de calorias na forma de alimentos, pois alguns indivíduos com alcoolismo grave comem minimamente e consomem a maioria de suas calorias na forma de álcool. Para outros, uma dieta de baixa qualidade ou outros problemas podem levar à desnutrição.
• Calorias adequadas.  Para pacientes com doença grave e pouco apetite, pode ser necessário suplementar a dieta com bebidas como Ensure ou Boost. Se o paciente não for capaz de consumir calorias suficientes para satisfazer as necessidades do corpo, geralmente 2.000 calorias ou mais, ele pode precisar de alimentação por sonda para aumentar o número de calorias que está ingerindo. Em geral, alimentos integrais saudáveis ​​são preferidos em vez de bebidas suplementares, mas para alguns pacientes, qualquer alimento é bem-vindo se eles estiverem lutando para ingerir calorias adequadas. 
• Transplante de fígado.  A única cura verdadeira para a cirrose, independentemente da causa, é um transplante de fígado. O transplante é particularmente difícil para indivíduos com cirrose alcoólica porque eles devem se abster de álcool por um período de tempo — geralmente 6 meses ou mais — para se qualificarem para um transplante. Isso pode ser extremamente difícil, e muitos indivíduos nunca conseguem se qualificar para um transplante porque não conseguem parar de beber álcool com sucesso.

O paciente também deve se abster de álcool após receber um novo fígado, pois o novo órgão pode ser danificado pelo álcool ainda mais rápido do que o fígado original, devido aos medicamentos necessários para evitar a rejeição.

Uma palavra de Health Life Guide

O Maddrey Score é apenas uma ferramenta que os provedores usam no cuidado de pacientes diagnosticados com doença hepática alcoólica. O escore ajuda a determinar a gravidade da cirrose e dá uma indicação se esteroides devem ou não ser usados ​​para aquele indivíduo. Embora esta seja uma parte importante do cuidado fornecido, outros fatores são tão importantes ou até mais importantes, como se o paciente continua a beber álcool, o quão disposto ele está a seguir instruções e outros fatores que ele não pode mudar, como sua idade.