O ressurfacing do quadril é uma alternativa à cirurgia de substituição de quadril padrão usada para o tratamento de artrite grave do quadril. O ressurfacing do quadril não é uma cirurgia nova. A cirurgia de ressurfacing do quadril é realizada desde o início dos anos 1970. No entanto, mudanças recentes no design do implante de ressurfacing do quadril levaram a um novo interesse neste procedimento.
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A cirurgia de ressurgimento do quadril é uma possível consideração para pacientes com artrite grave do quadril . O ressurgimento do quadril tem sido recomendado para pacientes mais jovens e que podem enfrentar várias cirurgias ao longo da vida. Nenhum estudo mostrou que o ressurgimento do quadril é melhor para pacientes jovens, mas há vantagens teóricas que levaram alguns profissionais de saúde a buscar essa possibilidade.
Por que o recapeamento do quadril caiu em desuso na década de 1970?
O resurfacing do quadril era um procedimento popular há várias décadas. Os implantes usados naquela época eram feitos de metal e plástico. Infelizmente, esses implantes tinham problemas significativos e frequentemente falhavam nos primeiros anos após a cirurgia. Esses pacientes frequentemente necessitavam de cirurgia adicional, mesmo em um curto período após o resurfacing inicial do quadril.
O que levou ao recente aumento nas cirurgias de recapeamento do quadril?
Na década de 1990, novos designs de implantes de ressurgimento do quadril foram introduzidos. Os implantes de ressurgimento do quadril agora são feitos inteiramente de metal, com duas peças separadas. Um dos implantes de metal é uma “tampa” colocada na bola da articulação do quadril esférica e o outro lado do implante é um copo de metal que forma o encaixe da articulação. Esses implantes não mostraram a alta taxa de falha precoce vista nos implantes de metal e plástico das décadas de 1970 e 80.
Alguns cirurgiões defendem implantes de ressurfacing de quadril devido a diversas vantagens potenciais.
Manutenção de osso normal
A cirurgia de recapeamento do quadril remove menos osso do que uma substituição de quadril padrão. Em uma substituição de quadril padrão, toda a bola da articulação esférica do quadril é removida. Em uma cirurgia de recapeamento do quadril, em vez de remover a bola, uma tampa de metal é colocada ao redor de onde a cartilagem se desgastou. Como o osso ao redor do implante está suportando a tampa de metal, esse osso tende a permanecer saudável e forte. O osso ao redor de uma substituição de quadril padrão pode se tornar fino e fraco se o implante de substituição de quadril suportar toda a carga. Esse problema é chamado de “blindagem de estresse” e é visto com menos frequência em recapeamento de quadril.
Menor risco de luxação
Os implantes de ressurgimento do quadril replicam melhor a anatomia normal da articulação do quadril e, portanto, têm um risco menor de luxação após a cirurgia. Especialmente em pacientes mais jovens e ativos, a luxação pode ser um risco significativo da cirurgia de substituição do quadril.
Revisão mais fácil
Se a cirurgia de ressurgimento do quadril não durar a vida inteira do paciente, a substituição de revisão (repetição) não é tão difícil. Toda vez que um procedimento de revisão é realizado, uma cirurgia maior e um implante maior devem ser usados. Ao minimizar o osso removido e usar um implante menor, a cirurgia de revisão após a cirurgia de ressurgimento do quadril pode ser mais parecida com a realização de uma substituição de quadril padrão.
Os melhores pacientes para resurfacing de quadril
O paciente ideal para um procedimento de ressurgimento do quadril é um paciente jovem (menos de 60 anos) com osso forte ao redor da articulação do quadril. Pacientes jovens são uma preocupação particular para os cirurgiões de substituição de articulações devido à chance de que precisem de substituições adicionais (substituição de revisão do quadril) em algum momento mais tarde na vida. Acredita-se que o procedimento de ressurgimento do quadril preserva mais osso e previne possíveis complicações associadas à cirurgia de substituição de revisão do quadril.
Candidatos pobres para a reconstrução do quadril
Pacientes com problemas no osso ao redor da articulação do quadril não devem passar por uma cirurgia de ressurfacing do quadril. Isso inclui pacientes que têm perda óssea como resultado de sua artrite, pacientes com osteoporose e pacientes com cistos dentro do osso. Qualquer uma dessas condições pode enfraquecer o osso ao redor da articulação do quadril e levar a complicações da cirurgia de ressurfacing do quadril.
Outros fatores podem afastar os pacientes de considerar um procedimento de ressurfacing do quadril. Esses fatores incluem:
- Idade: Pacientes com mais de 60 anos devem considerar cuidadosamente a cirurgia de substituição de quadril padrão. Embora o ressurfacing do quadril forneça algumas vantagens teóricas, sabemos que a maioria dos pacientes com mais de 60 anos se sairá extremamente bem com uma substituição de quadril padrão. A cirurgia de revisão (substituição repetida do quadril) se torna muito menos comumente necessária em pacientes com mais de 60 anos e, portanto, a substituição padrão do quadril é geralmente favorecida.
- Mulheres : Foi demonstrado que as mulheres têm uma taxa maior de complicações na cirurgia de ressurfacing do quadril. A causa exata disso não é conhecida, mas acredita-se que seja devido em parte à resistência do osso que suporta o implante de ressurfacing do quadril. Foi demonstrado que as mulheres têm até o dobro do risco de fratura ao redor do implante após a cirurgia de ressurfacing do quadril.
- Obesidade: Pacientes com sobrepeso também apresentaram uma taxa maior de complicações após cirurgia de ressurgimento do quadril. Acredita-se que parte desse problema seja devido ao aumento da força no osso que suporta o implante, bem como à dificuldade técnica na cirurgia em um paciente maior.
- Artrite inflamatória e osteonecrose: Pacientes com artrite inflamatória , como artrite reumatoide , ou osteonecrose causando problemas no quadril, devem considerar uma substituição padrão do quadril. Esses pacientes geralmente têm anormalidades ósseas que podem levar a problemas de suporte ao implante de ressurgimento do quadril. Seu profissional de saúde pode solicitar exames especiais para determinar se há um osso adequado para suportar o implante de ressurgimento do quadril.
A cirurgia de ressurgimento do quadril é realizada por meio de uma incisão semelhante à de uma substituição de quadril padrão. A articulação artrítica é exposta, e a cartilagem restante é removida, mas a maior parte do osso permanece no lugar. Uma tampa de metal é então colocada na bola, e um soquete de metal é colocado na pélvis.
Possíveis complicações
Existem algumas preocupações importantes com a cirurgia de ressurfacing do quadril e, infelizmente, ninguém sabe os resultados a longo prazo dos implantes que estão sendo usados atualmente. Portanto, ninguém pode dizer definitivamente que esta cirurgia é melhor ou pior do que uma substituição de quadril padrão. Os implantes atuais usados no ressurfacing do quadril têm sido usados há apenas cerca de dez anos, e os únicos dados disponíveis são sobre o chamado acompanhamento de curto prazo (menos de um ano) e médio prazo (1 a 10 anos). Não há dados de longo prazo disponíveis para a cirurgia de ressurfacing do quadril.
Possíveis complicações incluem:
- Fratura: O risco de fratura do osso que suporta o implante de ressurgimento do quadril levou alguns profissionais de saúde a questionar se essa cirurgia deve ser feita em algum paciente. Embora os estudos tenham variado, o risco de fratura do osso parece estar entre 1% e 20% dos pacientes. As fraturas são mais comuns em pacientes com baixa qualidade óssea, pacientes obesos e mulheres. Além disso, as fraturas são mais comuns para cirurgiões que fizeram essa cirurgia com menos frequência.
- Afrouxamento: Similar às substituições de quadril padrão, os implantes de ressurgimento de quadril podem se soltar com o tempo. Se o implante se soltar, uma substituição de quadril padrão geralmente precisa ser realizada.
- Íons metálicos: Todos os implantes inseridos no corpo se desgastam lentamente com o tempo. Foi demonstrado que os implantes metálicos usados em cirurgia de recapeamento de quadril se desgastam menos do que os implantes de plástico, mas os implantes metálicos liberam íons metálicos no corpo à medida que se desgastam. Esses íons metálicos podem ser detectados em todo o corpo em pacientes que fizeram substituições de quadril de metal sobre metal ou cirurgia de recapeamento de quadril. O efeito desses íons metálicos no corpo não é conhecido. Há preocupações sobre causar reações de hipersensibilidade e possíveis efeitos cancerígenos (causadores de câncer). Felizmente, há poucos dados para mostrar que isso é um problema, mas é uma preocupação teórica.
Recuperação
A recuperação após a cirurgia de ressurgimento do quadril é semelhante à da cirurgia de substituição do quadril. Os pacientes têm um risco menor de deslocamento dos implantes, então as precauções colocadas no paciente podem ser menos significativas.
Durante o primeiro ano após a cirurgia, todas as atividades de impacto e levantamento de peso devem ser evitadas. Este é o período em que o osso que segura o implante é mais suscetível a fraturas. Portanto, as recomendações atuais são evitar correr, pular e levantar pesos durante os primeiros 12 meses após a cirurgia.
Você precisará de mais uma cirurgia no futuro?
Não se sabe quanto tempo duram, em média, os implantes de ressurgimento do quadril. Com implantes melhor projetados, eles parecem estar funcionando bem na marca de 10 anos. No entanto, isso ainda não é tão bom quanto o que se sabe sobre as substituições de quadril padrão.
Se o implante de ressurgimento do quadril desenvolver problemas, ou se ele se desgastar, uma cirurgia adicional pode ser recomendada. Como a cirurgia inicial de ressurgimento do quadril removeu menos osso do que uma substituição de quadril padrão, a cirurgia de revisão (repetição) é geralmente menos complicada após um procedimento de ressurgimento do quadril. O procedimento usual é converter o implante de ressurgimento do quadril desgastado em uma substituição de quadril padrão.
Para maiores informações
O implante mais comumente usado para resurfacing de quadril nos Estados Unidos é chamado de implante Birmingham Hip Resurfacing ou BHR Hip da Smith & Nephew. Outros sistemas foram aprovados pela Stryker Corporation e o sistema de resurfacing de quadril Conserve-Plus pela Wright Medical Technology. Você pode encontrar informações sobre este implante e cirurgiões que realizam este procedimento acessando o site deles.
Outras empresas também estão projetando e testando implantes de ressurfacing de quadril, então mais opções estarão disponíveis nos próximos anos.