Medicare é o programa do governo federal dos Estados Unidos que fornece suporte de cobertura de pagamento para assistência médica e de saúde. Foi promulgado pela primeira vez em 1965 para ajudar aqueles que não podiam pagar por assistência médica ou de saúde em seus anos de aposentadoria, ou que estavam totalmente incapacitados por certas doenças, como doença renal em estágio terminal . Hoje, milhões de cidadãos americanos com 65 anos ou mais, e milhões de pessoas mais jovens que sofrem dessas doenças específicas recebem assistência do Medicare.
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Índice
Quem paga
O programa Medicare é administrado pelos Centers for Medicare and Medicaid Services (CMS) sob o Departamento de Saúde e Serviços Humanos dos EUA (HHS). Ele é apoiado por impostos federais por meio de desconto na folha de pagamento desde o momento em que um indivíduo começa a trabalhar como jovem, até sua aposentadoria da força de trabalho. Ele também é apoiado por prêmios que são cobrados das pessoas que não pagaram o suficiente ao longo dos anos de trabalho. Isso significa que se você trabalhou para viver, você já pagou pela cobertura do Medicare ou pelo menos parte dela.
Quando um cidadão americano completa 65 anos, ele ou ela se torna elegível à cobertura do Medicare para ajudar a pagar por cuidados médicos ou de saúde quando necessário.
O que significam as partes A, B, C e D
A cobertura se divide em quatro áreas diferentes, chamadas “Partes”. As diferentes partes se referem aos diferentes tipos de suporte de pagamento e cobertura fornecidos pelo Medicare:
- O Medicare Parte A é uma cobertura hospitalar para internação, além de enfermagem especializada, cuidados paliativos e assistência médica domiciliar
- O Medicare Parte B é para consultas médicas e serviços preventivos, como exames de triagem
- Medicare Parte C é a parte que cobre os planos Medicare Advantage, que são cuidados gerenciados fornecidos por empresas privadas. Esses são planos opcionais que os pacientes do Medicare podem escolher pagar separadamente.
- O Medicare Parte D é uma cobertura de medicamentos.
Todos os beneficiários do Medicare recebem assistência mínima e básica de pagamento para as Partes A, B e D, cobrindo internações hospitalares, consultas médicas e para pagar alguns medicamentos. Isso não significa que eles são gratuitos — significa apenas que são parcialmente pagos, dependendo de quanto você pagou durante seus anos de trabalho (veja abaixo) e qual é sua renda anual atual. Os custos extras virão na forma de prêmios e/ou copagamentos.
A cobertura sob a Parte C incorre em custo adicional e pode ser escolhida por aqueles que podem pagar. Quando um indivíduo escolhe um plano Medicare Advantage ou Medigap sob a Parte C, isso significa que ele gerenciará seu seguro de saúde da mesma forma que fazia antes de seus anos de Medicare, por meio de um pagador privado. No entanto, como ele é um paciente do Medicare, esse pagador privado será pago de duas maneiras: por ele como indivíduo e pelo governo federal também.
Custos de cobertura
Não será surpresa para você saber que a resposta à questão do custo é “depende”.
Se você trabalhou para viver antes de completar 65 anos, então você pagou para o Medicare por meio do seu empregador. Na verdade, você estava comprando seguro de saúde para seus anos pós-65 com cada salário que recebia. O dinheiro era deduzido do seu salário e, se não fosse o suficiente, você pagava ainda mais quando declarava seus impostos de renda federais.
Dependendo das escolhas que você fizer para essa cobertura pós-65, você pode pagar mais pela sua cobertura Medicare conforme avança. Por exemplo, se você escolher um plano Medicare Advantage ou Medigap, você pode pagar prêmios adicionais, presumivelmente para cobertura aprimorada. A maioria dos pacientes do Medicare também paga prêmios e copagamentos, dependendo de sua renda anual. Dependendo do plano de medicamentos que você escolher, você pode pagar mais ou menos pelos medicamentos prescritos de que precisa. Se você quiser estar coberto enquanto viaja para fora dos Estados Unidos, ou quiser um quarto privado no hospital, você também pode pagar mais.
São essas escolhas, e sua relação com o custo, que tornam a inscrição aberta importante, pois é quando os pacientes do Medicare escolhem quais opções desejam implementar no ano seguinte.
Matrícula aberta
Por um período de várias semanas durante o último trimestre de cada ano, de outubro a dezembro, os cidadãos que são elegíveis para o Medicare no ano seguinte podem fazer escolhas sobre seus serviços do Medicare para o próximo ano. Este período é chamado de Medicare Open Enrollment. É semelhante ao período de inscrição aberta usado pela maioria das seguradoras de saúde privadas.
Há várias escolhas a serem feitas durante a inscrição aberta no Medicare. Semelhante às escolhas de seguro saúde privado, os idosos baseiam suas decisões em quais médicos eles querem escolher, que tipo de cobertura de medicamentos é necessária, quanto de prêmio eles podem (ou querem) pagar e muito mais.
A cada ano há mudanças. No mínimo, os valores dos prêmios mudam. Frequentemente, os tipos de cobertura mudam. Planos oferecidos por um ano podem ser descartados ou expandidos pelas seguradoras privadas que oferecem cobertura Medicare Advantage.
Também há mudanças devido à reforma do sistema de saúde a cada ano, que visam facilitar o acesso, algumas das quais são focadas em cuidados de saúde preventivos.
Saber mais
Há excelentes recursos disponíveis para aprender mais sobre o Medicare, sua elegibilidade, inscrição aberta e planos Medicare Advantage também:
- Encontre informações sobre a inscrição aberta atual ou futura do Medicare
- Encontre ajuda para escolher o melhor plano para você por meio do programa SHIP (Programa Estadual de Seguro Saúde) do seu estado
- Saiba mais sobre os Planos Medicare Advantage ou Medigap .
- Do CMS – Centros de Serviços Medicare e Medicaid