A liberação da fáscia plantar, ou fasciotomia plantar, é um tipo de cirurgia ambulatorial do pé em que pequenas incisões são feitas na fáscia plantar para aliviar a dor intensa no calcanhar causada pela fascite plantar . O ligamento da fáscia plantar corre ao longo da parte inferior do pé e conecta o calcanhar à parte frontal do pé.
Índice
O que é uma liberação da fáscia plantar?
Este procedimento é considerado quando a terapia conservadora para fascite plantar não foi eficaz.
Algumas fibras do ligamento da fáscia plantar são cortadas cirurgicamente para reduzir a dor causada pelo espessamento, inflamação e rigidez dessa estrutura, característicos dessa condição.
Requer anestesia local para controle da dor e pode ser realizada como uma cirurgia aberta ou um procedimento endoscópico minimamente invasivo.
Em qualquer uma das abordagens cirúrgicas, você fará uma incisão na pele perto do calcanhar para que o cirurgião possa acessar e fazer pequenos cortes no ligamento para liberar a tensão.
- Um procedimento aberto envolve uma incisão medindo cerca de cinco a sete centímetros de comprimento.
- Um procedimento endoscópico (percutâneo) usa uma incisão muito pequena, medindo cerca de 1/4 de polegada. A cirurgia é realizada com um pequeno dispositivo endoscópico conectado a uma câmera e pequenos instrumentos cirúrgicos.
Uma cirurgia aberta envolverá um tempo de recuperação de aproximadamente seis a dez semanas, embora alguns relatos observem que a recuperação pode levar sete meses. Um procedimento laparoscópico normalmente envolve um tempo de recuperação de cerca de quatro a seis semanas.
Além dos cortes no ligamento da fáscia plantar, você também pode passar por algumas outras etapas durante a cirurgia:
- Os nervos podem ficar presos como resultado da inflamação e do espessamento do ligamento, e você também pode precisar de uma liberação cirúrgica do nervo comprimido quando fizer a liberação da fáscia plantar, se tiver esse problema.
- Esporões de calcâneo podem se desenvolver devido à fascite plantar grave. Se você os tiver, você pode ter esses esporões ósseos removidos durante sua cirurgia também.
Contraindicações
Se você tem alto risco de complicações, a cirurgia de liberação da fáscia plantar pode não ser a opção certa para você.
As contraindicações incluem:
- Insuficiência vascular : a diminuição do suprimento sanguíneo pode impedir a cicatrização adequada do pé após a cirurgia e pode predispor você a complicações.
- Neuropatia periférica : Perda sensorial ou parestesias (sensações desconfortáveis) devido a doenças nervosas podem predispor você a um profundo desconforto no pé após procedimentos cirúrgicos envolvendo seu pé.
- Infecção aguda no pé: se você tiver uma infecção no pé, ela deve ser resolvida com tratamento antes de você fazer uma cirurgia no pé.
Além disso, você pode precisar pegar leve com seu pé por alguns meses. Você precisará agendar sua cirurgia em um momento conveniente, quando você puder se recuperar conforme necessário.
Riscos potenciais
Geralmente, esse é um procedimento de baixo risco, mas podem ocorrer problemas devido à cirurgia ou à anestesia local.
As complicações da liberação da fáscia plantar incluem:
- A liberação excessiva da fáscia plantar durante a cirurgia pode causar uma deformidade do pé plano com perda do arco do pé.
- Lesões nervosas podem levar à perda permanente de sensibilidade ou dor.
- Uma infecção pode causar dor e febre; em casos raros, a infecção pode se espalhar para outras áreas do corpo.
Você e seu médico devem discutir os riscos e benefícios da cirurgia no seu caso antes de prosseguir.
Propósito
A fascite plantar geralmente resulta do uso excessivo e/ou estresse no pé. Ela causa uma dor aguda no calcanhar que é mais grave quando você dá os primeiros passos para sair da cama pela manhã. A dor geralmente melhora com a atividade, mas piora ao longo do dia ou depois que você fica em pé por muito tempo.
Foi descoberto que a liberação da tensão do ligamento da fáscia plantar reduz essa dor intensa no calcanhar e restaura a mobilidade do pé que pode ter sido comprometida devido às limitações induzidas pela dor.
Você pode considerar fazer uma liberação da fáscia plantar se sua fascite plantar estiver causando dor intensa, limitando seus movimentos ou persistindo apesar dos métodos não cirúrgicos de tratamento.
Cerca de 90% das pessoas diagnosticadas com fascite plantar sentirão alívio dentro de um ano após o início da terapia não cirúrgica, e é recomendado tentar essas opções antes de considerar a cirurgia. Os tratamentos não cirúrgicos incluem exercícios de alongamento , palmilhas, enfaixar o pé , medicamentos anti-inflamatórios, injeções de cortisona , injeções de plasma rico em plaquetas e tratamentos extracorpóreos por ondas de choque .
Se a dor persistir apesar do tratamento não cirúrgico da fascite plantar confirmada, a cirurgia pode ser o próximo passo. A maioria das pessoas sente diminuição da dor e pode retomar atividades de alto impacto após uma liberação da fáscia plantar.
Embora aqueles que passam pela liberação da fáscia plantar possam finalmente obter alívio, ainda é possível que os sintomas persistam após a cirurgia.
A liberação isolada do gastrocnêmio medial proximal é outro tipo de cirurgia usada para tratar fascite plantar persistente. O gastrocnêmio é um músculo da panturrilha, e a contração desse músculo pode causar a condição. Seu médico também pode discutir essa opção, embora os especialistas ainda não tenham concordado com os critérios para orientar qual procedimento é melhor para tratar a fascite plantar.
Como preparar
Antes da cirurgia, seu médico testará minuciosamente a sensibilidade e o movimento do pé para determinar se você tem comprometimento nervoso. Você provavelmente também fará exames de imagem do pé para que seu cirurgião possa ver quaisquer problemas anatômicos adicionais que precisem de atenção, como esporões ósseos.
Se tais problemas estiverem presentes, seu plano cirúrgico envolverá lidar com eles, além de liberar a fáscia plantar. Ao discutir sua cirurgia, seu profissional de saúde também deve informá-lo sobre onde sua incisão será feita e por quê (há algumas opções).
Se você tem fascite plantar grave e persistente em ambos os pés, você pode decidir fazer esse procedimento em cada um deles. Como você não consegue suportar peso no pé enquanto se recupera de uma liberação da fáscia plantar, geralmente é melhor esperar até se recuperar totalmente da primeira cirurgia antes de fazer a segunda.
Localização
Você será submetido ao procedimento em uma sala de cirurgia, que ficará localizada em um hospital ou centro cirúrgico ambulatorial.
O que vestir
Você pode usar qualquer coisa confortável quando for para o procedimento. Você irá para casa com um gesso macio ou duro, então precisa ter certeza de que tem um calçado confortável para usar no seu pé não cirúrgico.
Comida e bebida
Você pode comer e beber o que quiser antes da cirurgia.
Medicamentos
Se você toma anticoagulantes, seu médico pode dizer para você parar ou reduzir a dose por alguns dias antes do procedimento. Certifique-se de não fazer nenhuma alteração na medicação, a menos que converse com seu médico primeiro.
O que levar
Quando for à sua consulta cirúrgica, não se esqueça de levar um documento de identificação, as informações do seu seguro de saúde e uma forma de pagamento, caso você vá pagar por qualquer parte da cirurgia.
Talvez você não consiga dirigir para casa por causa do gesso, então você deve providenciar alguém para levá-lo para casa após a cirurgia ou levá-lo junto com você.
O que esperar no dia da cirurgia
Quando você for para sua consulta cirúrgica, você se registrará e então irá para uma área pré-operatória.
Você terá sua temperatura, pulso e pressão arterial verificados. Você pode ter uma linha intravenosa (IV, em uma veia) colocada e pode ser solicitado a trocar para um avental cirúrgico.
Você se encontra com seu cirurgião e um anestesiologista ou enfermeiro anestesista. Seu cirurgião examinará seu pé no dia da cirurgia para ver se há alguma alteração desde sua última consulta pré-operatória que possa afetar o plano cirúrgico. Você será então levado para a sala de cirurgia.
Antes da cirurgia
Uma vez na sala de cirurgia, seu pé será exposto e sua perna será coberta com um pano. Seu pé será limpo com antisséptico.
Você receberá anestesia local injetada com uma agulha em várias áreas do seu pé. Seu profissional de saúde verificará sua sensibilidade para garantir que você não consiga sentir seu pé antes de começar sua cirurgia.
Seu médico pode usar um marcador para marcar a área onde será feita a incisão.
Durante a cirurgia
Depois que seu pé estiver anestesiado, seu médico iniciará a cirurgia fazendo uma incisão em seu pé.
Existem várias abordagens usadas para este procedimento. Geralmente, uma incisão é feita na superfície medial (interna) do seu calcanhar, na parte inferior do calcanhar ou na superfície lateral (externa) do seu calcanhar.
Um pequeno endoscópio será inserido se você estiver passando por um procedimento minimamente invasivo. Seu cirurgião usará a câmera para visualizar as estruturas em seu pé e usará pequenos instrumentos cirúrgicos para cortar o ligamento em seu pé.
Não é necessário um endoscópio em um procedimento aberto, pois a incisão maior permite que o cirurgião visualize diretamente o ligamento.
Cortes muito pequenos são feitos na seção média do ligamento da fáscia plantar. No geral, seu médico liberará cerca de 30% a 50% da fáscia; liberar muito desse ligamento pode levar à instabilidade ou deformidade do pé.
Quaisquer técnicas adicionais, como liberação de compressão nervosa ou remoção de esporões ósseos, também serão realizadas.
Após o procedimento ser concluído, sua incisão será fechada com suturas. Seu pé será enfaixado e você terá um gesso duro ou mole ou uma tala colocada em seu pé.
Depois da cirurgia
Após a operação, você será levado para uma área de recuperação. Sua equipe médica irá examiná-lo para garantir que sua dor esteja bem controlada. Você também receberá instruções sobre suporte de peso, cujas especificações dependem do tipo de gesso que você tem e da extensão da sua cirurgia.
Se você estiver se recuperando conforme o esperado, poderá ir para casa algumas horas após a cirurgia.
Recuperação
A recuperação normalmente leva de dois a quatro meses. Durante esse tempo, você precisará ter uma ou mais consultas de acompanhamento com seu médico. Sua equipe médica removerá seu gesso, removerá suas suturas e examinará seu pé durante essas visitas.
Você pode ter um gesso rígido removido e um gesso macio ou tala colocada, ou você pode ter um gesso removido e avançar diretamente para o uso de sapatos. Geralmente, você será capaz de colocar peso no seu pé e avançar seu nível de atividade mais cedo se tiver feito um procedimento minimamente invasivo.
Você precisará usar calçados de suporte durante a recuperação, e seu médico também pode recomendar que você tente usar calçados com bom suporte para o arco a longo prazo para evitar estresse crônico no seu pé.
Cura
Nas semanas após a cirurgia, você deve ficar atento a um aumento na dor, inchaço, calor ou vermelhidão do seu pé. Ligue para seu médico se tiver algum desses problemas. Mesmo se você estiver usando um gesso rígido e não puder ver seu pé diretamente, fique de olho na pele ao redor do gesso.
Você receberá instruções sobre como cuidar do ferimento e do gesso, o que incluirá a troca de curativos conforme necessário e a manutenção do curativo cirúrgico limpo e seco.
Se você desenvolver uma infecção, pode precisar de antibióticos e possivelmente de um procedimento para limpar a infecção. Inflamação excessiva com aprisionamento de nervo pode exigir tratamento com medicamentos anti-inflamatórios e/ou cirurgia.
Você pode esperar uma pequena cicatriz da incisão.
Lidando com a recuperação
Conforme você se recupera, certifique-se de evitar colocar muita tensão no seu pé não operado. Você pode fazer fisioterapia como parte do seu processo de recuperação para ajudar a fortalecer seu pé operado e aprender técnicas de caminhada e corrida que não causarão novos problemas podológicos.
Possíveis cirurgias futuras
A liberação da fáscia plantar deve ser um procedimento único. Você não precisará de nenhuma cirurgia de acompanhamento futura no mesmo pé, a menos que desenvolva uma complicação que exija intervenção cirúrgica, como um abscesso .
Ajustes de estilo de vida
Se for bem-sucedido, você deve se sentir substancialmente melhor após a cirurgia. Você não deve ser limitado a participar de atividades normais, incluindo corrida e exercícios de sustentação de peso que não causem estresse excessivo no seu pé.
No entanto, se você e seu médico determinarem que sua fascite plantar foi causada por uso excessivo ou estresse no pé, você pode ser instruído a evitar atividades ofensivas para que a condição não ressurja depois que você se recuperar.
Uma palavra de Health Life Guide
É importante que você saiba que a cirurgia geralmente tem bons resultados, mas que algumas pessoas não apresentam melhora adequada. Às vezes, o procedimento realmente causa aumento da dor ou deformidade no pé. Por essas razões, a maioria dos profissionais de saúde recomenda tentar o tratamento conservador por pelo menos um ano antes de considerar a cirurgia de liberação da fáscia plantar.