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Índice
Principais conclusões
- A maioria dos 12 milhões de pacientes confinados em casa do país ainda não recebeu as vacinas contra a COVID-19.
- Pessoas em cuidados paliativos ou que correm risco de piorar sua condição se saírem de casa atualmente não se beneficiam dos novos locais de vacinação em todo o país.
- Os departamentos de saúde podem considerar que aqueles que ficam em casa correm baixo risco de contrair COVID-19.
Embora os estados tenham priorizado as vacinas contra a COVID-19 para muitos de seus moradores mais vulneráveis, até agora, a maioria dos pacientes confinados em casa — e, muitas vezes, seus familiares, voluntários e cuidadores pagos — foram deixados de fora da alocação e administração das vacinas.
As vacinações para as 12 milhões de pessoas estimadas em cuidados paliativos ou que estão confinadas em casa por problemas de saúde foram “localizadas, dispersas e limitadas”, disse Bill Dombi, presidente da National Association for Home Care & Hospice, à Health Life Guide. “Você provavelmente não vai tê-los em fila por horas em um centro de convenções esperando pela vacina”, ele diz.
O que é um paciente confinado em casa?
De acordo com os Centros de Controle e Prevenção de Doenças (CDC), pacientes confinados em casa são definidos como aqueles que precisam da ajuda de outra pessoa ou de equipamento médico, como muletas, andador ou cadeira de rodas, para sair de casa. Alternativamente ou adicionalmente, seu médico acredita que sua saúde ou doença pode piorar se ele sair de casa.
Dombi diz que a vacinação de pacientes confinados em casa pode ter sido negligenciada até agora porque não é um problema fácil de resolver. Além disso, ele diz que os pacientes confinados em casa podem ter sido considerados como tendo um risco menor de contrair e espalhar a COVID-19. No entanto, seus cuidadores geralmente passam tempo fora de casa e correm o risco de contrair o vírus e transmiti-lo aos pacientes confinados em casa.
Uma tarefa monumental
Dombi e outros especialistas em cuidados domiciliares sabem que é um trabalho monumental transportar e administrar vacinas — especialmente as versões de congelamento e descongelamento da Moderna e da Pfizer — para as pessoas em suas casas. Eles estão frustrados, diz Dombi, que o CDC “ignorou a saúde pública para conectar casas de repouso e farmácias de cuidados de longo prazo para administração de vacinas”, mas não fez nada semelhante para pacientes confinados em casa.
O CDC emitiu orientações sobre a vacinação de pacientes confinados em casa em 11 de fevereiro em resposta a solicitações de defensores, observando que a situação “apresenta desafios únicos para garantir as temperaturas adequadas de armazenamento, manuseio e administração da vacina para garantir uma vacinação segura e eficaz”.
O CDC faz um bom trabalho ao delinear — mas não ao resolver — a complexidade em suas orientações, incluindo:
- Evite o desperdício de vacinas estimando o número de doses necessárias com a maior precisão possível.
- [Mapear] planos de viagem para garantir que a vacina seja utilizada dentro dos prazos aprovados, levando em consideração o tempo de preparação pré-vacinação e o tempo de observação pós-vacinação.
- Garanta a prontidão para manter, monitorar e relatar a temperatura da vacina desde o momento em que ela sai da clínica, durante o transporte e até o momento em que a vacina é administrada.
- Prepare a injeção em uma área designada e limpa para preparação de medicamentos, que não seja adjacente a possíveis fontes de contaminação.
- Tenha pelo menos três doses de epinefrina à mão ao administrar vacinas (no caso raro de uma reação alérgica grave).
Orientação atualizada necessária
A orientação do CDC “é realmente útil [mas] precisa ser atualizada com base na aprovação da Johnson & Johnson”, diz um porta-voz da LeadingAge, que representa 5.000 provedores de serviços de envelhecimento sem fins lucrativos. Isso inclui a Visiting Nurse Association, que tem algumas agências associadas que têm administrado vacinas contra a COVID-19 para pacientes confinados em casa. A vacina Johnson & Johnson, autorizada para uso em 27 de fevereiro e várias semanas após o CDC emitir sua orientação para pacientes confinados em casa, precisa apenas ser armazenada na geladeira. Ela não precisa ser descongelada e é administrada como uma única injeção, ao contrário das vacinas Pfizer e Moderna.
Medicare e Medicaid, que cobrem os custos de saúde de muitos pacientes confinados em casa, precisam considerar um pagamento maior para administração de vacinas fora de um local de vacinação em massa. “As taxas de administração são ótimas se você estiver passando rapidamente por pessoas em um local grande”, disse o porta-voz à Health Life Guide. “No entanto, os códigos [de pagamento] atuais não cobrem remotamente os custos de enviar um funcionário para uma casa, administrar a vacina, ficar para ter certeza de que não há reação adversa, viajar entre os locais, etc.”
Quem está tomando a iniciativa de vacinação em casa?
Qualquer exemplo de administração de vacinas em casa é, em grande parte, iniciado por cuidadores intrépidos, hospitais com programas de atendimento domiciliar estabelecidos e um pouco de inovação por pelo menos um departamento de saúde.
O Stamford Hospital em Connecticut, o Wake Forest Baptist Hospital na Carolina do Norte e o Boston Medical Center, por exemplo, têm vacinado os pacientes confinados em casa dos quais cuidam atualmente, bem como os cuidadores, se houver estoque suficiente de vacinas.
“Atualmente, não há um esquema de distribuição específico para adultos confinados em casa”, diz o porta-voz da LeadingAge. “Para os provedores que fazem isso, eles [têm] que negociar as doses com seu estado, condado ou departamento/parceiros de saúde pública local; isso varia de acordo com o estado e não há um sistema atualmente.”
Sob seu Programa de Chamada Domiciliar para pacientes confinados em casa, de cuidados paliativos e alguns pacientes recentemente liberados, o Wake Forest Baptist Hospital envia dois membros da equipe — um provedor de geriatria e um residente de farmácia comunitária — para administrar a vacina, monitorar reações e agendar a segunda dose. Eles selecionam os pacientes olhando suas listas de Chamada Domiciliar “para ver quais [pacientes] estão acamados ou têm extrema dificuldade para sair de casa”, Mia Yang, MD , diretora médica do Wake Forest Baptist Health, conta ao Health Life Guide.
Georges Benjamin, MD , diretor executivo da Associação Americana de Saúde Pública, disse à Health Life Guide que, até que haja um sistema coordenado nas comunidades, para vacinar um paciente confinado em casa, o ponto de partida é conversar com seu médico de atenção primária.
Foi o que Nancy Hemenway, do Condado de Fairfax, Virgínia, fez para que sua filha adulta, que é imunocomprometida, tomasse a vacina. “[Nosso médico] ligou para nosso departamento de saúde no início do processo para alertá-los sobre o risco que seria para ela ter que ir a algum lugar como o centro do governo em Fairfax para ser vacinada”, Hemenway conta ao Health Life Guide. “O departamento de saúde do Condado de Fairfax providenciou para que os paramédicos dessem a ela a vacina… eles também me vacinaram.”
No estado de Nova York, o departamento de saúde lançou um pequeno programa piloto esta semana na cidade de Yonkers, ao norte de Manhattan, com a Ro, uma empresa de tecnologia de saúde, para as muitas tarefas complexas envolvidas na vacinação de pacientes confinados em casa.
A maneira como Ro está coordenando as vacinas diz muito sobre a complexidade. A empresa, que está administrando as vacinas Moderna fornecidas pelo estado, está mantendo um site de agendamento online para pessoas que são elegíveis. A empresa pode lidar com a coordenação porque já tem uma divisão de farmácia que está gerenciando o estoque e a distribuição de vacinas, bem como uma divisão de atendimento domiciliar que está coordenando e despachando vacinadores e enviando alertas em tempo real para pacientes e cuidadores, o que provavelmente reduzirá a deterioração e o desperdício de vacinas.
Esperando pela Casa Branca
A Casa Branca anunciou uma nova iniciativa de vacinação comunitária em 3 de março — a iniciativa piloto Vaccine Community Connectors — que tem como alvo dois milhões de idosos em risco e é apoiada por provedores de seguro saúde. Mas parece abordar outras questões importantes de equidade em vez das questões de confinamento domiciliar.
As soluções de acesso anunciadas até agora incluem clínicas móveis em bairros e transporte compartilhado pago até os locais de vacinação, que não atendem às necessidades das pessoas em risco caso saiam de casa para tomar a vacina.
Enquanto Dombi diz que é “agnóstico” sobre qual vacina deve ser usada, outros especialistas em cuidados domiciliares esperam que a vacina de dose única da Johnson & Johnson seja priorizada. “Isso tornará o processo mais fácil em parte porque, ao contrário das vacinas da Pfizer e da Moderna, ela pode ser devolvida à geladeira se alguém decidir no último minuto que não a quer”, disse Yang, da Wake Forest, à Health Life Guide.
Mas, pelo menos por enquanto, a Casa Branca mantém firme a afirmação de que a vacina da Johnson & Johnson não será alocada para populações especiais.
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