O Depo-Provera pode tratar a endometriose?

Endometriose é uma condição na qual o tecido que normalmente reveste o interior do útero (o endométrio) cresce em outras áreas do corpo — mais comumente nos ovários, trompas de falópio e outros órgãos na região pélvica. Pode causar dor e sangramento irregular.

A endometriose é um problema comum, afetando mais de 6,5 milhões de meninas e mulheres americanas em idade reprodutiva. Os sintomas também parecem piorar na época da menstruação.

Não há cura para a endometriose. Se não for tratada, no entanto, pode diminuir suas chances de engravidar no futuro. A endometriose é uma das três principais causas de infertilidade.

O objetivo do tratamento é controlar a dor e evitar que a endometriose piore. O tratamento pode consistir em medicamentos e/ou cirurgia. O tipo de tratamento que você pode procurar geralmente depende da gravidade dos seus sintomas e se você deseja ou não engravidar.

Depo-subQ Provera 104 é uma injeção contraceptiva que contém uma progestina (um hormônio que bloqueia a ovulação) chamada acetato de medroxiprogesterona. Recebeu aprovação da Food and Drug Administration (FDA) dos EUA em março de 2005 para o tratamento de dor relacionada à endometriose.

Esta aprovação da FDA serviu como o primeiro novo remédio médico para alívio da dor da endometriose em 15 anos. Embora a aprovação não se aplique à injeção original de Depo-Provera, a injeção é usada off-label para dor da endometriose.

Como Depo-Provera ajuda a tratar a dor da endometriose

Acredita-se que a progestina presente no Depo-Provera ajude a suprimir o crescimento do tecido endometrial e também pode reduzir a inflamação induzida pela endometriose.

Durante seu ciclo menstrual normal, seus hormônios fazem com que o revestimento do seu útero engrosse em preparação para a gravidez. Se você não engravidar, o revestimento do seu útero se desprende e você sangra (é isso que causa sua menstruação).

Os hormônios que controlam seu ciclo menstrual sobem e descem naturalmente ao longo do seu ciclo. Esse subir e descer pode fazer com que os sintomas da endometriose piorem. Além disso, se você tem endometriose, quando você menstrua, o sangramento não vem apenas do revestimento do útero, mas o tecido endometrial que cresceu fora do seu útero também sangra. Quando esse sangue toca outros órgãos, pode causar cicatrizes e inflamação , que é o que causa dor.

A ideia aqui é que quanto menos estimulação de estrogênio o tecido da endometriose recebe, menos atividade celular ocorre. Isso desacelera a taxa de crescimento do tecido. Assim como o revestimento do útero responde a esses níveis hormonais, o tecido da endometriose também o faz. 

Quais outros medicamentos tratam a endometriose?

Antes do uso da terapia hormonal (como Depo-Provera) para o tratamento da endometriose, os agonistas do GnRH (como a leuprolida) eram os principais medicamentos prescritos para o alívio da dor da endometriose.

Este medicamento é uma versão de um hormônio natural, conhecido como hormônio liberador de gonadotrofina, que ajuda a controlar o ciclo menstrual. Quando você usa leuprolide, ele basicamente interrompe toda a atividade hormonal e ovariana. 

O que a pesquisa diz sobre Depo-Provera vs. Leuprolida?

Um dos estudos mais conhecidos nessa área comparou o uso de Depo-subQ Provera 104 e leuprolida em 257 mulheres que foram diagnosticadas com endometriose por laparoscopia .  Durante seis meses, 153 mulheres usaram Depo-subQ Provera 104 e 146 mulheres usaram leuprolida.

Os resultados mostraram que:

• Depo-subQ Provera 104 é tão eficaz no tratamento da dor causada pela endometriose quanto a leuprolida.
• Tanto o Depo-subQ Provera 104 quanto o leuprolide reduziram efetivamente a dor nos cinco principais sintomas da endometriose: dor pélvica, dismenorreia , sensibilidade pélvica, dispareunia (sexo doloroso) e endurecimento (endurecimento e espessamento do tecido).
• Após 6 meses de uso, Depo-subQ Provera 104 resultou em menor perda de densidade mineral óssea do que leuprolide. Em 12 meses após o tratamento, os níveis de perda óssea retornaram aos níveis pré-tratamento para usuários de Depo-subQ Provera 104, mas não para aqueles que usaram leuprolide.
• Ambos os medicamentos contribuíram igualmente para melhorias significativas na qualidade de vida e na produtividade total.

Os pesquisadores concluíram que o Depo-subQ Provera 104 trata a dor causada pela endometriose com tanto sucesso quanto o leuprolide. No entanto, as mulheres que usaram o Depo-subQ Provera 104 relataram menos sintomas vasomotores (como ondas de calor ou suores) e menos sintomas hipoestrogênicos (como distúrbios do sono, alterações de humor e irritação vaginal) e experimentaram significativamente menos declínio na densidade mineral óssea do que as mulheres que usaram o leuprolide. 

Pesquisas adicionais confirmam esses resultados. Em uma revisão posterior, pesquisadores analisaram todos os estudos que investigaram o uso de progestina para o tratamento de endometriose publicados entre 1993–2003.

Os resultados combinados de todos esses estudos mostraram que o acetato de medroxiprogesterona, a progestina presente no Depo-Provera, é tão eficaz quanto os agonistas do GnRH (incluindo a leuprolida) na redução da dor relacionada à endometriose e na melhoria de problemas de qualidade de vida relacionados à saúde.

Os autores explicam ainda que o uso de Depo-Provera em mulheres com endometriose sintomática resultou em uma diminuição significativa nos sintomas de dor e levou a uma redução no crescimento de novos tecidos de endometriose. 

Outras considerações

Depo-Provera tem sido usado para tratar endometriose com sucesso. A principal razão para sua eficácia é que Depo-Provera pode ajudar a prevenir a ovulação . Depo-Provera afeta diretamente o tecido endometrial, fazendo com que ele fique mais fino — isso leva a menores quantidades de sangramento menstrual — o que leva ao alívio da dor.

No entanto, Depo-Provera pode ser um tratamento mais temporário para endometriose. Embora seja eficaz a curto prazo, após interromper o uso de Depo-Provera, há uma grande chance de que o crescimento do tecido endometrial retorne.

Depo-Provera também não trata infertilidade associada à endometriose. Se você quer engravidar, a cirurgia pode ser a melhor opção de tratamento para endometriose.

Depo-Provera é tão eficaz quanto leuprolide e outros agonistas do GnRH no tratamento da dor relacionada à endometriose. No entanto, o leuprolide é mais caro e está associado a efeitos colaterais mais desconfortáveis. Por outro lado, Depo-Provera vem com um  aviso na caixa — quando usado por mais de dois anos, Depo-Provera pode aumentar o afinamento dos seus ossos (o que leva a um risco aumentado de osteoporose). Um aviso na caixa é o tipo mais sério de aviso emitido pelo FDA.

O uso de Depo-Provera também pode atrasar o retorno da sua fertilidade. Cerca de 50% das mulheres conseguirão engravidar dentro de 10 meses após a última injeção de Depo-Provera, mas pode levar até 18 meses para a  fertilidade retornar. Algumas mulheres relatam sangramento irregular ou contínuo  ao usar Depo-Provera junto com outros efeitos colaterais indesejados .

Infelizmente, se você não estiver satisfeita com os efeitos colaterais após receber uma injeção de Depo-Provera, será necessário esperar um período de três meses até que todos os hormônios deste contraceptivo saiam gradualmente do seu corpo.

Então, se você está considerando Depo-Provera para tratar sua endometriose, certifique-se de falar com seu médico para que vocês dois possam determinar se o alívio da dor que Depo-Provera pode oferecer supera esses riscos potenciais. Nosso Guia de Discussão para Médicos abaixo pode ajudar você a começar essa conversa.