Pulso paradoxalé uma queda na pressão arterial de mais de 10 mmHg (milímetros de mercúrio) ao respirar. É um sinal muito específico que só pode ser reconhecido adequadamente ao monitorar a pressão com um cateter arterial. Pulsus paradoxus é um sinal de alguma outra condição e por si só não é uma condição médica.
Quando você inspira (chamado de inspiração ou inalação), sua pressão arterial cai um pouco. No entanto, quando a quantidade de mudança na pressão arterial é grande o suficiente, isso é chamado de pulsus paradoxus e pode ser um sinal de uma de várias condições médicas significativas.
Quanta gota é demais? Um médico chamado Adolf Kussmaul escolheu arbitrariamente 10 mmHg há mais de 100 anos (o que se traduz em 10 pontos usando o medidor de pressão de mercúrio padrão) e os profissionais médicos têm usado esse número desde então.
Índice
Pressão Torácica
Entender como o pulsus paradoxus acontece e por que ele é significativo requer uma compreensão de como a pressão na cavidade torácica afeta tanto a respiração quanto a circulação. A cavidade torácica (tórax) é um recipiente fechado que pode se expandir e contrair com a ajuda dos músculos na parede torácica, costas e assoalho da cavidade torácica ( diafragma ).
Os pulmões, as vias aéreas, o coração e os maiores vasos sanguíneos (frequentemente chamados de grandes vasos) compartilham espaço dentro do tórax. Quando o tórax é expandido pelos músculos que separam as costelas e pelo diafragma caindo em direção ao abdômen, a pressão dentro do tórax cai. Isso faz com que o ar corra para as vias aéreas porque a atmosfera ao redor do corpo agora tem uma pressão maior do que dentro do tórax e dentro dos pulmões.
Esta é a maneira normal como os humanos respiram. É chamada de ventilação de pressão negativa e pode ser comparada ao bulbo de um conta-gotas de peru. Quando você solta o conta-gotas, o bulbo se expande e o ar entra.
A coisa toda funciona ao contrário também. Se você contrair a parede torácica e levantar o diafragma, a pressão dentro do tórax se torna maior do que a atmosfera ao redor e o ar é soprado para fora. Isso funciona com o conta-gotas de peru também. É como se você pegasse a pequena lâmpada de borracha do conta-gotas de peru e a colocasse em uma buzina de bicicleta para buziná-la.
Dinâmica de Fluidos e Ar
Não é só o ar que é afetado pela pressão, mas também o fluido. É por isso que o conta-gotas de peru tem um bulbo e é chamado de conta-gotas de peru. Você pode usá-lo para sugar excrementos de peru e esguichar no pássaro ao preparar seu jantar de Ação de Graças. Este é um exemplo de uso de pressão — neste caso, para regar.
Retorno de sangue durante a inalação
O tórax funciona da mesma forma quando se trata de fluido (sangue) como funciona para o ar. Quando o tórax se expande, não só o ar corre para os pulmões, mas a queda na pressão dentro do tórax ajuda a sugar o sangue para as veias cavas, as grandes veias que trazem o sangue de volta para o coração. A diferença é que o sangue vem do resto do corpo em vez de fora, como o ar. O tórax é uma cavidade dentro do corpo que é isolada das outras cavidades. Então, quando ele suga, ele puxa ar e fluido.
Até o coração em si funciona dessa maneira. Quando os ventrículos se contraem (sístole), eles espremem o sangue para fora do coração e para dentro das artérias — especialmente a aorta. Quando os ventrículos relaxam e se expandem de volta ao seu tamanho original (diástole), eles ajudam a puxar o sangue para dentro das câmaras. O sangue é movido através do processo conforme o coração se expande e se contrai. O sangue também é movido através do processo conforme os músculos do corpo se movem e conforme as pressões mudam dentro da cavidade torácica.
Todas essas mudanças na pressão só moveriam o sangue para frente e para trás se não fossem as válvulas unidirecionais por todo o sistema venoso para mantê-lo se movendo para frente. São as válvulas unidirecionais no coração e nas veias que fazem o sangue fluir na direção certa.
RCP e pressão torácica
Pesquisadores estão começando a entender que essa é uma parte importante de como a ressuscitação cardiopulmonar (RCP) funciona. Não só é importante empurrar o peito profundamente o suficiente e na taxa correta, mas também é igualmente importante liberar o peito e permitir que ele recue completamente.
A expansão do tórax entre as compressões estimula o retorno essencial do sangue do cérebro e do abdômen.
Efeito na pressão arterial
Quando o coração está batendo e tudo está funcionando como deveria, a expansão do peito altera a pressão o suficiente para ter um pequeno efeito na pressão arterial sistólica (o número superior).
Imagine se você estivesse subindo uma escada rolante e alguém continuasse a girar o interruptor entre subir e descer. Seu progresso na escada rolante é como o sangue fluindo pelas artérias. Cada passo é um pequeno empurrão, assim como a sístole empurra o sangue. Cada vez que a escada rolante sobe, é como expirar e empurrar você um pouco mais para cima. Cada vez que a escada rolante desce, é como inspirar e você realmente fica parado, mesmo que suas pernas estejam se movendo.
Pressão arterial durante a ventilação com pressão positiva
Cuidadores que tratam pacientes em ventiladores estão cientes do efeito da ventilação com pressão positiva no retorno do sangue ao coração. Em casos de pacientes com condições de baixo fluxo sanguíneo, como aqueles que acabaram de ser ressuscitados de uma parada cardíaca, a ventilação com pressão positiva pode ter um efeito profundo na pressão arterial.
Há uma situação muito rara de pulso paradoxal reverso que pode ocorrer durante insuficiência cardíaca congestiva do ventrículo direito. (Mais sobre isso abaixo.)
Como o Pulsus Paradoxus é medido
Reconhecer o pulso paradoxal requer a capacidade de medir a pressão arterial sistólica enquanto o paciente está inspirando e expirando. Isso pode ser feito com um esfigmomanômetro (o dispositivo que seu profissional de saúde usa para medir sua pressão arterial), mas é melhor usar uma linha arterial . Uma linha arterial é um cateter inserido em uma artéria. Pode ser usado para coletar amostras de sangue oxigenado ou para medir a pressão arterial nas artérias de forma contínua e direta.
Uma das razões para medir regularmente a pressão arterial em intervalos consistentes é identificar tendências. Uma pergunta típica que os cuidadores recebem tanto de pacientes quanto de novos prestadores de cuidados é por que a pressão arterial flutua. É um processo dinâmico e orgânico que tem muitos fatores que o afetam. É por isso que uma linha arterial é muito melhor como um dispositivo de monitoramento da pressão arterial de pacientes doentes, se estiver disponível.
Significado de Pulsus Paradoxus
Ninguém sabe ao certo por que certas condições levam a uma queda maior na pressão arterial durante a inalação do que a queda vista em indivíduos saudáveis. Provavelmente há uma pista nos tipos de condições que causam o pulsus paradoxus. Todas elas têm a ver com pressão extra sendo exercida no coração.
Pulso paradoxal é o que acontece quando você está carregando 22 quilos a mais na escada rolante e a inalação o segura um pouco mais.
A seguir está uma lista de condições médicas que podem causar pulso paradoxal.
Tamponamento Cardíaco
Sangramento do coração pode às vezes levar ao sangue ficar preso entre o coração e a membrana que o envolve (pericárdio). O pericárdio é muito resistente e implacável. Quando o sangue penetra nele, o pericárdio não estica muito. O coração fica comprimido pela falta de espaço deixado enquanto o sangue se acumula. Essa condição é conhecida como tamponamento cardíaco , ou às vezes como tamponamento pericárdico.
Pneumotórax Tensional
Assim como o sangue se acumula entre o coração e o pericárdio, o ar pode vazar dos pulmões danificados e ficar preso entre os pulmões e a parede torácica. Em muitos casos, o vazamento é autolimitado. No entanto, quando ar suficiente continua a vazar e começa a pressionar os pulmões, o coração e os principais vasos sanguíneos, isso é conhecido como pneumotórax hipertensivo .
Uma característica marcante do pneumotórax hipertensivo é uma queda significativa e consistente na pressão arterial. Pulsus paradoxus é um sinal precoce que ocorre conforme o pneumotórax hipertensivo está se desenvolvendo.
Pericardite
Além do tamponamento cardíaco, o pericárdio também pode causar problemas se for infectado ou inflamado. O enrijecimento e o inchaço do pericárdio durante um episódio de inflamação grave chamado pericardite podem levar à tensão no coração, interferindo na expansão dos ventrículos durante a diástole.
Insuficiência Cardíaca Congestiva
A função diminuída nos ventrículos, geralmente após dano ao músculo cardíaco de um ataque cardíaco, pode levar a um acúmulo de pressão no sistema circulatório. Esse congestionamento de vasos sanguíneos é conhecido como insuficiência cardíaca congestiva (ICC) .
A ICC do ventrículo esquerdo, muitas vezes chamada simplesmente de insuficiência cardíaca esquerda, leva ao aumento da pressão na circulação dos pulmões.
Além do potencial de fluido ou mesmo glóbulos vermelhos serem forçados para os pequenos sacos de ar (alvéolos) nos pulmões, esse aumento de pressão pode levar ao pulso paradoxal.
A ICC do ventrículo direito, por outro lado, pode às vezes precipitar o efeito oposto do pulso paradoxal, que é conhecido como pulso paradoxal reverso, durante a ventilação com pressão positiva. Em vez do aumento da pressão torácica levar a uma diminuição no retorno do sangue para o ventrículo esquerdo, ele pode, em vez disso, melhorar o fluxo sanguíneo do lado direito para o ventrículo esquerdo, o que leva a um melhor débito cardíaco e pressões sanguíneas mais altas.
Asma Aguda
A dificuldade para respirar devido ao broncoespasmo durante a asma aguda faz com que o paciente aumente a pressão negativa no tórax para compensar. O esforço aumentado tem um efeito semelhante ao da pressão retrógrada na circulação das condições circulatórias listadas acima. Ou pode ser visto como semelhante ao efeito da ventilação com pressão positiva, conforme descrito.
Doença pulmonar obstrutiva crônica
Condições respiratórias que levam ao aumento do trabalho respiratório têm efeitos semelhantes na pressão arterial. A DPOC faz com que os alvéolos nos pulmões se tornem delicados e percam sua elasticidade. Em vez de um milhão de balões de borracha, os alvéolos se tornam um milhão de sacos de sanduíche que não empurram o ar para fora durante a expiração.
O ar preso nos pulmões devido à DPOC pode levar a um tipo similar de aumento de pressão no sistema circulatório, como a ICC cria. E, assim como a asma aguda , a doença pulmonar obstrutiva crônica (DPOC) pode levar a mais trabalho respiratório.
Uma palavra de Health Life Guide
Mesmo com a medicina moderna, não há muito consenso sobre o que causa o pulsus paradoxus. Tudo o que sabemos até agora é que tem a ver com a pressão na cavidade torácica. Todas as condições que causam o pulsus paradoxus afetam a pressão dentro do peito e a respiração sempre afeta esse gradiente de pressão. Na verdade, a pressão é o que mantém o sangue circulando e circulando, e o ar entrando e saindo.
Oficialmente, o pulsus paradoxus começa com uma queda de pressão arterial de 10 mmHg, mas o corpo não segue regras rígidas e rápidas. Somos seres orgânicos que vivem em um continuum, uma escala móvel de apresentações, condições, sintomas, sinais e esquisitices. O pulsus paradoxus acontece porque uma combinação de fatores em constante mudança leva a mais pressão do que o esperado pressionando o coração quando inspiramos. Se nós — os cuidadores — prestarmos muita atenção ao que nossos monitores estão nos dizendo, o pulsus paradoxus pode ser uma ótima ferramenta para identificar uma paciente muito doente antes que sua condição se torne terrível.