A pressão positiva contínua autotitulada nas vias aéreas, ou terapia AutoCPAP, é útil para o tratamento da apneia obstrutiva do sono . Ela é administrada por meio de uma máscara facial e um tubo que se conecta a um dispositivo que gera um fluxo de ar pressurizado que aumenta em resposta à resistência medida das vias aéreas.
É semelhante em alguns aspectos a outros modos de terapia, incluindo CPAP e bilevel. Existem prós e contras no uso da terapia AutoCPAP. Explore os benefícios e riscos potenciais e considere se pode ser o tratamento certo para você.
Índice
Visão geral da terapia PAP
A terapia de pressão positiva nas vias aéreas (PAP) é considerada o tratamento padrão ouro para apneia do sono. Por 40 anos, tem sido o tratamento mais eficaz para uma condição que pode ter efeitos significativos no sono, sintomas diurnos indesejáveis e consequências graves para a saúde a longo prazo.
Ao longo dos anos, essa intervenção não invasiva evoluiu para incluir vários tipos de dispositivos e até mesmo diferentes modos de terapia dentro do mesmo dispositivo. É útil entender o AutoCPAP neste contexto.
A versão mais simples da terapia PAP é a pressão positiva contínua nas vias aéreas (CPAP) . Este é um fluxo constante de ar gerado pelo que um dos engenheiros do principal fabricante descreveu como “uma caixa com um ventilador”. O fluxo de ar pressurizado passa para o nariz (e às vezes para a boca com uma máscara facial inteira) e cria uma coluna de ar que mantém a garganta aberta.
O palato mole, a úvula e a base da língua são suspensos para evitar que esses tecidos ocluam as vias aéreas. Isso resolve o ronco e a apneia obstrutiva do sono.
A quantidade de pressão necessária para manter as vias aéreas abertas depende de vários fatores , incluindo:
- Anatomia das vias aéreas
- Congestão nasal (ou seja, resfriados ou alergias)
- Posição do corpo durante o sono (dormir de costas)
- Estágio do sono (especialmente sono REM)
- Uso de álcool ou outros relaxantes musculares
Quando a necessidade de pressão é determinada durante uma polissonografia de titulação de PAP, geralmente é considerado terapêutico se alguém estiver respirando normalmente de costas e em sono REM. Infelizmente, essa pode não ser a pressão necessária durante a noite.
Na verdade, pode ser muito alto durante boa parte da noite. Portanto, se isso for selecionado como a configuração de pressão terapêutica para uma máquina CPAP, pode realmente levar a problemas com tolerância, incluindo maior vazamento da máscara, boca seca e deglutição de ar (aerofagia), até mesmo prejudicando o uso a longo prazo.
Para remediar isso, pode ser útil usar um dispositivo que seja capaz de detectar a necessidade de pressão por meio de uma medida substituta de resistência ao fluxo de ar. O algoritmo proprietário não é divulgado pelos fabricantes, mas a justificativa pode ser teorizada.
Se houver um fluxo constante de ar passando pelo palato mole e pela base da língua, é possível detectar o padrão respiratório (a resistência sobe e desce em um padrão previsível). No ponto de expiração máxima, com o diafragma totalmente relaxado, a via aérea pode ficar bloqueada em alguém predisposto à apneia do sono. Isso aumenta a resistência ao fluxo de ar.
Se detectado, um AutoCPAP responderá aumentando a pressão do fluxo de ar. Isso visa resolver a obstrução — bem como a dessaturação de oxigênio associada, retenção de dióxido de carbono, liberação de cortisol e excitação do cérebro que ocorre com eventos de apneia do sono.
Como regra geral, a pressão do AutoCPAP será menor no início da noite e pode aumentar gradualmente ao longo da noite com a necessidade detectada. Os algoritmos parecem errar no sentido de aumentar a pressão.
Em teoria, pressões mais baixas podem ser tentadas em pontos de tempo posteriores, mas se a necessidade ainda existir, pode haver episódios de apneia do sono disruptivos. A configuração dessas faixas de pressão é discutida mais adiante.
Outros modos
Ainda há outras configurações possíveis que podem ser usadas por dispositivos diferentes ou em outros modos do mesmo dispositivo. Considere estas variações :
CPAP
Como acima, um fluxo constante de ar ajustado para uma única configuração de pressão (medida em centímetros de pressão da água).
AutoCPAP
Também conhecido como APAP , auto-titulação, ou por nomes de marcas como AirSense (usado pela ResMed), a terapia é administrada por meio de uma gama de pressões conforme prescrito pelo médico prescritor e definido por um terapeuta respiratório. O dispositivo se autoajusta com base em medidas de resistência.
Bilevel
Frequentemente conhecido como BiPAP (a marca registrada da Philips Respironics) ou VPAP (a da ResMed), esta é uma terapia de duas pressões. A pressão é maior quando alguém inspira e menor quando expira.
Isso pode tornar mais confortável a expiração e pode reduzir o vazamento da máscara e a aerofagia. Também pode reduzir a apneia central do sono e pode melhorar o tratamento da síndrome da obesidade-hipoventilação e outras condições neuromusculares relacionadas à respiração.
Existem dois tipos principais: S (espontâneo) e ST (com respirações espontâneas cronometradas, útil para tratar a apneia central do sono).
Autobilevel
Isso também pode ser chamado de AutoBiPAP ou mesmo AutoVPAP, embora a versão atual da ResMed seja chamada de AirCurve. Assim como o AutoCPAP, ele é capaz de se ajustar por meio de uma variedade de opções de pressão predefinidas.
Pode incluir uma pressão expiratória mínima chamada EPAP (semelhante ao CPAP), bem como configurações de suporte de pressão que aumentam a quantidade de ar com a inspiração (possivelmente com configurações mínimas e máximas). Geralmente, há uma pressão inspiratória máxima, chamada IPAP.
AVAPS (ou iVAPS)
Esta sigla para suporte de pressão de volume médio garantido é frequentemente usada em condições pulmonares que exigem suporte adicional, como doença pulmonar obstrutiva crônica (DPOC).
ASV
A configuração mais sofisticada em ventilação não invasiva, ASV permite variação no suporte de pressão, bem como no tempo e volume de respirações suportadas. Isso também é conhecido como auto servoventilação e servoventilação adaptativa, pela Philips Respironics e ResMed, respectivamente.
Esses dispositivos — e as máscaras, tubos e outros suprimentos necessários associados — podem parecer muito semelhantes, apesar das diferentes capacidades e funções.
A determinação de qual dispositivo ou modo usar é normalmente feita pelo médico do sono certificado pelo conselho, com base nas condições médicas subjacentes, medicamentos e na gravidade e tipo de apneia do sono. Em alguns casos, o custo ou a cobertura do seguro podem ser uma consideração.
Prós da terapia AutoCPAP
Existem alguns benefícios claros no uso da terapia AutoCPAP. Este ajuste dinâmico pode otimizar a resposta à terapia, reduzindo o índice de apneia-hipopneia (IAH) para sua meta de tratamento. Isso pode tornar o AutoCPAP mais eficaz do que alternativas, incluindo o uso de um aparelho oral de um dentista ou cirurgia.
Conforme observado acima, ele também pode reduzir alguns dos efeitos colaterais que interferem na adesão ao tratamento. Ele pode permitir que pressões mais baixas sejam administradas por mais tempo da noite, aumentando apenas para as configurações mais altas quando mais suporte for necessário. Essa variação corresponde ao tratamento necessário, levando a uma melhor experiência geral para muitos usuários.
Contras da terapia AutoCPAP
Existem alguns riscos potenciais para o uso da terapia AutoCPAP. Se a faixa de pressão for muito ampla, pode levar muito tempo para o dispositivo se ajustar para chegar a uma configuração terapêutica. Isso pode levar a eventos adicionais de apneia do sono e sintomas associados.
Se o intervalo for definido muito alto, pode causar episódios de prender a respiração que são rotulados como eventos de apneia central (uma condição chamada apneia complexa do sono). Portanto, as configurações se tornam mais importantes ao permitir que o dispositivo funcione por meio de uma variedade de opções.
Em alguns casos, dispositivos de autotitulação podem ser um problema. Por exemplo, o uso de dispositivos Autobilevel é desencorajado na síndrome de hipoventilação da obesidade. Na insuficiência cardíaca, quando a fração de ejeção do ventrículo esquerdo é menor que 45%, o uso de dispositivos ASV parece aumentar o risco de mortalidade.
Por fim, um AutoCPAP pode ser um pouco mais caro do que uma máquina CPAP padrão, custando tipicamente cerca de US$ 100 a mais. Felizmente, esse tratamento geralmente é coberto pelo seguro e a diferença pode ser insignificante para a maioria das pessoas, especialmente em vista da vida útil de mais de 5 anos do dispositivo.
Configurações de pressão
Alguém pode se perguntar: Em qual pressão um AutoCPAP deve ser ajustado? Além disso, como alguém pode saber se a pressão PAP precisa ser ajustada?
As configurações de pressão potenciais para o AutoCPAP variam de 4 a 20 centímetros de pressão de água (potencialmente abreviado como CWP ou cm de pressão de H2O) para a maioria dos dispositivos modernos.
Essas são as configurações padrão do fabricante, e elas geralmente são estreitadas com base na prescrição de um médico do sono certificado. Como essa determinação é feita?
Algumas orientações podem ocorrer com a ajuda de um estudo no centro chamado polissonografia de titulação PAP. Exceto por essas informações, uma faixa típica pode ser definida (geralmente em torno de 6 a 10 CWP ou 8 a 12 CWP para a maioria dos indivíduos).
Se uma pessoa estiver vivendo com obesidade grave, uma faixa ligeiramente mais alta pode ser definida. Em alguns casos, configurações mais baixas ou mais altas podem ser selecionadas com base em fatores de risco individuais, condições comórbidas ou experiência anterior com terapia.
Se a pressão estiver muito baixa, o ronco ou a apneia do sono podem persistir. O IAH deve ser o mais baixo possível, e o normal é menor que 5 com base em testes de diagnóstico. Altas pressões podem exacerbar vazamento da máscara, boca seca, aerofagia e intolerância ao tratamento.
Em alguns casos, simplesmente diminuir a pressão alivia muitos desses problemas. Essa decisão deve ser deixada para o médico assistente, que pode entender melhor o quadro clínico geral e como as mudanças de pressão podem afetar a terapia.
Uma palavra de Health Life Guide
Se você estiver interessado em aprender mais sobre a terapia AutoCPAP, procure avaliação de um médico do sono certificado. Entender seus fatores de risco individuais levará aos melhores resultados possíveis da terapia.
À medida que essas tecnologias avançam, elas serão otimizadas para melhorar a respiração durante o sono. Ainda é necessário ter a orientação de um profissional que possa usar melhor essas ferramentas em seu benefício.