A córnea é a parte frontal transparente do olho que cobre a íris, a pupila e a câmara anterior. Um transplante de córnea, ou ceratoplastia (KP), envolve a remoção cirúrgica da parte central da córnea e sua substituição por tecido corneano saudável de um doador falecido.
Esta cirurgia pode ser necessária para restaurar a qualidade da visão se sua córnea estiver danificada (devido a uma lesão ocular, por exemplo) ou afetada por uma infecção ou outra condição ocular (ocular).
Índice
Razões para um transplante de córnea
Uma boa visão requer que a córnea esteja limpa, lisa e saudável. A luz não consegue focar corretamente dentro do olho se a córnea estiver cicatrizada, inchada ou danificada. O resultado é visão embaçada ou ofuscamento.
O National Eye Institute estima que cerca de 47.000 transplantes de córnea foram realizados nos Estados Unidos em 2014. Eles são necessários para várias condições oculares, incluindo:
- Ceratocone : Ceratocone é uma condição na qual a córnea, normalmente redonda, fica fina e desenvolve uma protuberância em forma de cone.
- Opacificação da córnea : Muitas condições podem fazer com que a córnea fique inchada e turva, como a distrofia de Fuchs e a ceratopatia bolhosa pseudofácica. Em casos graves, a córnea pode desenvolver pequenas bolhas dolorosas na superfície.
- Infecção da córnea : Infecções da córnea podem ser bacterianas, fúngicas ou virais. Infecções graves da córnea podem causar cicatrizes, afinamento ou perfuração da córnea. ( Herpes simplex é uma infecção viral comum que pode levar à formação de cicatrizes.)
- Distrofia da córnea : Algumas condições hereditárias (distrofias) podem fazer com que a córnea se torne opaca ou irregular.
- Lesão da córnea : Lesões na córnea podem causar cicatrizes na córnea que podem afetar a visão.
Quem não é um bom candidato?
Seu oftalmologista considerará sua condição cuidadosamente e avaliará sua necessidade de um transplante de córnea. Se sua visão for melhorada pelo uso de óculos ou lentes de contato, é improvável que você seja um candidato para este procedimento.
Outros motivos que podem impedi-lo de ser um candidato incluem ter edema corneano pseudofácico ou afácico, ou histórico de glaucoma . Um estudo de 2009 em Oftalmologia descobriu que ter qualquer tipo de edema corneano (inchaço) aumentava significativamente o risco de falha do enxerto quando comparado com pessoas que tinham distrofia de Fuchs (27% vs. 7%). Aqueles que fizeram cirurgia de glaucoma anterior com uso de medicação pré-operatória para glaucoma também tiveram uma taxa de falha do enxerto substancialmente aumentada.
Tipos de transplantes de córnea
Três tipos de transplantes de córnea são usados hoje. Seu oftalmologista determinará qual procedimento é mais adequado para você com base em sua condição.
Transplante de córnea de espessura total
A ceratoplastia penetrante (PK), também chamada de transplante de córnea de espessura total, é realizada quando as camadas frontal e interna da córnea estão doentes ou danificadas, exigindo a substituição de toda a córnea.
Leva mais tempo para se recuperar da PK do que de outros tipos de transplantes de córnea, e é possível que leve até um ano ou mais após o transplante para que a visão seja completamente restaurada. Além disso, há um risco ligeiramente maior de que o corpo rejeite a córnea do doador em comparação com outros tipos de transplantes de córnea.
Transplante de córnea de espessura parcial
Em alguns casos, apenas as camadas frontal e média da córnea precisam ser removidas por meio de um procedimento conhecido como ceratoplastia lamelar anterior profunda (DALK), ou transplante de córnea de espessura parcial. Com isso, a camada endotelial (a fina camada posterior) é mantida no lugar. A DALK é frequentemente usada para tratar ceratocone, ou abaulamento da córnea.
Leva menos tempo para se recuperar após DALK do que após PK, e o risco de rejeição também é menor.
Ceratoplastia Endotelial
Quando o endotélio — a camada mais interna da córnea — é danificado, a córnea incha. Nesse caso, é realizada uma ceratoplastia endotelial; esse procedimento usa tecido doador saudável para substituir essa camada da córnea. Os transplantes endoteliais são usados para tratar condições que afetam principalmente a camada posterior da córnea, como a distrofia de Fuchs e a ceratopatia bolhosa.
Os dois tipos de ceratoplastia endotelial incluem ceratoplastia endotelial de stripping de Descemet (DSEK) e ceratoplastia endotelial de membrana de Descemet (DMEK). Ambos os procedimentos removem células danificadas da membrana de Descemet, uma camada interna da córnea, por meio de uma pequena incisão. O novo tecido é então colocado no lugar; às vezes, isso requer alguns pontos.
Esses procedimentos podem tratar astigmatismo , e a recuperação pode ser mais rápida do que com ceratoplastia penetrante para certas condições. O risco de rejeição da nova córnea é diminuído devido ao fato de que a maior parte da córnea é deixada intocada.
Em 2018, bancos de olhos nos Estados Unidos forneceram 85.441 córneas para transplante no país e no exterior.
Processo de seleção de doadores e receptores
A Eye Bank Association of America (EBAA) é capaz de atender a toda a demanda por córneas nos Estados Unidos e fornecer aproximadamente 28.000 córneas para uso internacional, portanto não há espera envolvida, como pode haver com alguns transplantes de órgãos.
A recuperação do tecido ocular do doador acontece horas após a morte. O meio de preservação usado nos Estados Unidos manterá as células da córnea vivas por 14 dias após a recuperação, mas a maioria dos transplantes ocorre dentro de uma semana após a recuperação.
Tipos de doadores
Córneas saudáveis são obtidas de indivíduos que, antes de sua morte, deram consentimento para tal doação. As córneas adquiridas são testadas exaustivamente para garantir que sejam seguras e saudáveis para uso.
Além daqueles que sofrem de infecções ou algumas doenças altamente transmissíveis, como HIV ou hepatite, a maioria das pessoas são doadores de córnea adequados. O tipo sanguíneo do doador não precisa ser compatível com o do receptor, e idade, cor dos olhos e qualidade da visão (por exemplo, miopia, hipermetropia) são irrelevantes.
Os olhos doados e o histórico médico e social do doador são avaliados por todos os bancos de olhos de acordo com os rigorosos Padrões Médicos da EBAA, bem como com os regulamentos da Food and Drug Administration (FDA). A EBAA também fornece padrões para bancos de olhos usarem no treinamento de pessoal para avaliar olhos de doadores; apenas córneas que atenderam às rigorosas diretrizes de avaliação estabelecidas pela EBAA e FDA são distribuídas.
Antes da cirurgia
Depois que você decidir fazer um transplante de córnea, seu oftalmologista passará algum tempo planejando todo o procedimento com você. A data da sua cirurgia dependerá de quando uma córnea de doador aceitável estiver disponível.
Seu oftalmologista precisará saber sobre quaisquer medicamentos que você toma, tanto prescritos quanto não prescritos. Você pode precisar parar temporariamente de tomar alguns antes da cirurgia. Se você toma aspirina regularmente, por exemplo, será solicitado a parar de tomá-la duas semanas antes do procedimento porque pode causar sangramento durante a cirurgia. Seu oftalmologista fará com que você use colírios antibióticos um dia antes da cirurgia para proteger o olho de infecções.
Você também será encorajado a marcar uma consulta com seu médico regular. Você será solicitado a passar por exames laboratoriais de rotina, como hemograma completo (CBC) e eletrocardiograma (EKG) para garantir que você esteja saudável o suficiente para passar por uma cirurgia. Um médico examinará seus olhos e realizará exames especiais para garantir que seu olho também esteja pronto para a cirurgia.
Tenha em mente que você não poderá dirigir logo após o transplante, então você deve providenciar alguém para levá-lo para casa após o procedimento.
Processo Cirúrgico
Os transplantes de córnea são realizados em regime ambulatorial.
Assim que você entrar na sala de cirurgia, suas pálpebras serão limpas e cobertas com um pano estéril. Você receberá anestesia local com um sedativo ou anestesia geral , dependendo do que seu médico achar melhor para seu caso. O cirurgião colocará colírio em seu olho e, em seguida, colocará um microscópio sobre ele.
Durante um procedimento de ceratoplastia penetrante de espessura total, um instrumento circular chamado trefina é usado para remover o centro da córnea. Um pedaço de tecido da córnea do doador é cortado para caber e então costurado no lugar com suturas feitas de um fio monofilamentar que tem cerca de um terço da espessura de um cabelo humano.
Alternativamente, muitos cirurgiões agora estão usando um laser de femtosegundo para cortar a córnea de um paciente e o tecido do doador. O laser permite que o tecido seja cortado em padrões de ziguezague e em profundidades controladas para máxima precisão. Isso permite que a incisão do tecido do paciente e da córnea do doador se encaixem como um quebra-cabeça.
Com transplantes tradicionais realizados com uma trefina, pode levar de seis a 12 meses para estabilizar e obter melhor visão. No entanto, com o laser femtosegundo, a incisão precisa cicatriza mais rápido, permitindo remoção de sutura mais rápida e melhor visão.
No procedimento EK, ou ceratoplastia endotelial, apenas a camada posterior da córnea é substituída. A cura geralmente é mais rápida com esse procedimento, pois a córnea inteira não está sendo substituída.
Após o procedimento ser concluído, um protetor ocular será aplicado para proteger o olho. Você usará um tapa-olho após a cirurgia e então descansará em uma sala de recuperação antes de receber alta. Pode ser solicitado que você deite de costas por um tempo para garantir que o tecido do doador permaneça no lugar.
Depois da cirurgia
Você usará um tapa-olho por um a três dias. Para evitar a rejeição da nova córnea, pode ser solicitado que você use colírios esteroides por alguns meses após a cirurgia; em alguns casos, outros medicamentos para os olhos também são necessários.
Você deve ser muito diligente em instilar seus colírios exatamente como prescrito. Um dos componentes mais importantes do seu cuidado pós-operatório é manter todas as suas consultas médicas.
Seu oftalmologista geralmente verá você no dia seguinte à cirurgia. Ele examinará o olho para monitorar a cura e observar a rejeição do tecido, usando a sigla RSVP como guia:
- Vermelhidão : vermelhidão repentina nos olhos é um sinal de rejeição.
- Sensibilidade : Uma rejeição geralmente causa sensibilidade significativa à luz.
- Visão : Uma rejeição pode causar visão turva, embaçada ou nublada.
- D or: Um aumento repentino na dor ocular ou sensação de corpo estranho pode ser um sinal de rejeição.
Aproximadamente um em cada quatro receptores de transplante sofre rejeição do enxerto. No entanto, se detectado precocemente, geralmente pode ser revertido com medicamentos.
Às vezes, um transplante de córnea pode causar outros problemas oculares, como:
- Infecção
- Sangramento
- Descolamento de retina (quando o tecido que reveste a parte posterior do olho se afasta do olho)
- Glaucoma (através do aumento da pressão dentro do olho)
Seu cirurgião lhe dará recomendações a seguir em relação à retomada de atividades normais, como tomar banho, curvar-se, ler, caminhar ou assistir TV. Em particular, tomar banho e curvar-se podem ser restritos, pois a curvatura pode causar aumento da pressão ocular, o que você vai querer evitar.
Usar o olho não vai machucá-lo ou afetar a cura, mas você deve evitar esportes rigorosos ou contato brusco com o rosto ou o olho. Além disso, evite molhar o olho com água, especialmente água parada e água do banho, para reduzir o risco de infecção. É provável que seu cirurgião também diga para você não esfregar os olhos, e ele pode recomendar que você continue usando um protetor ocular durante a primeira ou duas semanas após a cirurgia para proteger seu olho à noite enquanto você dorme.
Após alguns meses, a córnea estará estável o suficiente para que você seja medido para novos óculos ou lentes de contato. Em alguns casos, astigmatismo ou miopia podem se desenvolver, mas os óculos podem corrigir facilmente esses problemas. Em outros casos, uma lente de contato especial pode ser necessária para cobrir qualquer distorção devido ao astigmatismo irregular incorrigível que permanece na córnea.
Prognóstico
Mais de 95% de todas as operações de transplante de córnea restauram com sucesso a visão do receptor da córnea, de acordo com a EBAA.
Algumas pessoas, no entanto, podem precisar de mais de um transplante de córnea. Enquanto o transplante original dura a vida inteira para uma parcela dos receptores de transplante, as córneas do doador geralmente duram de 10 a 15 anos, dependendo da idade do receptor.
Uma palavra de Health Life Guide
Encarar o fato de que você precisa de um transplante de córnea pode ser difícil. Um transplante de córnea é uma grande cirurgia ocular, e você tem razão em se preocupar com isso. Aprender mais sobre o que está envolvido em um transplante de córnea pode, esperançosamente, aliviar a maioria de suas preocupações.