O que esperar de um transplante de estômago ou multivisceral

Em geral, transplantes de estômago não são realizados isoladamente. O estômago pode ser transplantado como parte de um transplante em larga escala de múltiplos órgãos dentro do sistema digestivo abdominal (trato gastrointestinal). Quando isso é feito, o procedimento é chamado de transplante multivisceral.

As vísceras são órgãos internos como os pulmões, coração, estômago, fígado ou intestinos. Algumas condições que podem levar ao transplante de estômago ou multivisceral incluem síndrome do intestino curto (SBS), bloqueio intestinal ou distúrbios de motilidade .

Complicações de um transplante multivisceral podem incluir problemas de nutrição (tubos de alimentação ou métodos alternativos de receber nutrição adequada podem ser necessários), ou a rejeição de órgãos transplantados, que é prevenida tomando medicamentos antirrejeição pelo resto da sua vida. Os efeitos colaterais desses medicamentos também podem causar complicações, pois afetam a função do seu sistema imunológico.

Razões para um transplante multivisceral

Antes de discutir as causas do transplante multivisceral, é importante entender a principal razão para os transplantes intestinais (ITx). O transplante intestinal é mais comum do que o transplante multivisceral mais extenso. Normalmente, os transplantes intestinais são realizados em indivíduos que têm síndrome do intestino curto causada por:

• Anomalia congênita (rara): Anormalidade genética presente no nascimento
• Gastrosquise: Os intestinos estão localizados fora do corpo
• Atresia intestinal : bloqueio dos intestinos
• Volvulus do intestino médio : intestino torcido causando obstrução
• Enterocolite necrosante : observada principalmente em bebês prematuros; infecção bacteriana que destrói as paredes dos intestinos
• Distúrbios da motilidade

Síndrome do intestino curto é o termo usado para representar intestinos disfuncionais que não são capazes de absorver nutrientes adequadamente. O transplante intestinal é considerado quando a SBS ocorre junto com outras complicações relacionadas a linhas centrais, como sepse, ou incapacidade de manter adequadamente uma linha central devido a outras complicações, como coagulação.

Em geral, esses critérios são avaliados para determinar a necessidade de transplante:

• Não fornecimento de nutrição parental (IV) em casa
• Aumento do risco de mortalidade (morte)
• Menos de 10 centímetros de intestino delgado em crianças ou menos de 20 centímetros de intestino delgado em adultos
• Aumento da frequência de hospitalização, dependente de narcóticos, ou pseudo-obstrução intestinal (sintomas semelhantes a um intestino obstruído sem realmente estar obstruído)
• Não querer ou não conseguir manter a nutrição parental a longo prazo em casa

A principal causa para um transplante multivisceral é a síndrome do intestino curto acompanhada de doença hepática colestática que é causada pela nutrição parental total (NPT), que é nutrição completa por IV. Embora a NPT salve vidas, alguns dos componentes da NPT sob administração de longo prazo podem levar à doença hepática.

Além da SBS, há várias outras condições que podem justificar o transplante multivisceral, incluindo:

• Coágulos difusos (disseminados) na veia portomesentérica
• Cânceres contidos na cavidade abdominal
• Distúrbios genéticos da motilidade

Os transplantes multiviscerais são vantajosos em relação aos transplantes separados de órgãos abdominais, devido à diminuição do número de reconexões cirúrgicas (anastomoses). Isto é, em particular, verdadeiro para bebês.

Quem não é um bom candidato?

Qualquer pessoa que tenha as seguintes condições não deve ser candidata a transplante multivisceral ou estomacal:

• Uma infecção atual
• Alguns tipos de câncer
• Falência de múltiplos órgãos do sistema
• Edema cerebral
• HIV avançado. 

Tipos de transplantes multiviscerais

Seu estômago é considerado um órgão não essencial, pois há opções para remover partes dele ou removê-lo completamente para tratar muitos problemas de saúde subjacentes.

Como há opções para fornecer tratamento sem transplante , e os riscos associados ao transplante, os transplantes de estômago geralmente não são realizados por si só. No entanto, um transplante de estômago pode ser realizado em série junto com o transplante de outros órgãos.

Um transplante multivisceral (MVTx) é o transplante de vários órgãos abdominais. Normalmente, esse tipo de transplante inclui o seguinte:

• Estômago
• Duodeno
• Pâncreas
• Intestino delgado
• Fígado

Se o fígado não estiver doente, o fígado pode ser excluído do transplante multivisceral, que é comumente chamado de transplante multivisceral modificado (MMVTx). Embora o rim não seja tipicamente realizado neste tipo de transplante, se você estiver em estágio terminal de insuficiência renal, o transplante renal pode ser realizado ao mesmo tempo.

Processo de seleção de doadores e receptores

Vários membros de uma equipe profissional participam do processo de seleção do destinatário. Os membros da equipe podem incluir vários provedores de saúde especializados em áreas relacionadas à sua condição, bem como psicólogos e assistentes sociais.

Sua saúde geral será avaliada minuciosamente, o que pode incluir uma avaliação da função hepática, como uma biópsia do fígado, bem como exames de imagem (ultrassom, ressonância magnética, etc.) e exames de sangue para detectar infecções como citomegalovírus ou HIV.

Após essa avaliação médica abrangente, se for determinado que você é um bom candidato para a cirurgia de transplante, você receberá uma pontuação de alocação determinada por certos fatores, incluindo o quão cedo você precisa do transplante, e será colocado em uma lista de espera.

O tempo entre ser colocado na lista de espera e a cirurgia varia, mas a espera média é de aproximadamente um ano. No entanto, não há como saber com certeza o que um indivíduo pode passar na lista de espera para transplante, pois muitos fatores diferentes desempenham um papel, incluindo sua pontuação individual e o quão cedo um órgão doador adequado se torna disponível.

A organização que supervisiona a lista de espera e a distribuição de órgãos doados nos Estados Unidos é chamada de United Network for Organ Sharing (UNOS). Os órgãos doados vêm de indivíduos que faleceram, geralmente devido a morte acidental ou outra causa que não causa danos aos órgãos doados.

Os candidatos a doadores precisam ter os órgãos necessários em boas condições. Além da sua pontuação de alocação, coisas que devem ser consideradas antes que os órgãos transplantados estejam disponíveis para você incluem a correspondência do tipo sanguíneo do doador e do receptor, bem como o tamanho dos órgãos (adulto ou criança, por exemplo).

Se certas infecções estiverem presentes em um doador, como citomegalovírus (CMV), seus órgãos serão doados apenas a receptores que também tenham CMV. Doadores vivos raramente são usados ​​atualmente, mas podem ser uma opção para alguns transplantes de fígado e intestino.

Esperar pela sua cirurgia pode ser mental e emocionalmente desafiador, além de lidar com uma doença crônica e séria. Por favor, converse com sua equipe de saúde sobre grupos de apoio e recursos que podem ajudar você durante esse momento de incerteza.

Antes da cirurgia

Antes da sua cirurgia, você precisará trabalhar em conjunto com sua equipe de saúde para manter sua saúde. Infecções ativas podem afetar sua capacidade de receber transplante, então medidas preventivas podem ser necessárias.

Assim que um órgão(s) doador(es) estiver(em) disponível(eis), você precisará ir para a cirurgia imediatamente. Enquanto você estiver na lista de espera, é um bom momento para formular um plano para sua recuperação, incluindo qualquer ajuda de entes queridos que será necessária durante o período de recuperação.

Perguntas a serem feitas ao seu provedor de serviços de saúde podem incluir:

• Por quanto tempo você espera que eu permaneça hospitalizado, salvo complicações imprevistas?
• Que tipos de limitações na minha atividade posso esperar após a cirurgia?
• Aproximadamente quanto tempo você acha que vai demorar até que eu possa voltar ao trabalho ou à escola?
• Fale-me sobre os medicamentos que precisarei tomar após a cirurgia.
• Como receberei nutrição após a cirurgia?
• Como minha dor pós-cirúrgica será controlada?

Processo Cirúrgico

Dependendo se você está apenas fazendo um transplante intestinal, ou também tendo seu estômago, fígado e pâncreas transplantados, sua cirurgia pode levar de oito horas até 18 horas. Durante a cirurgia, seu cirurgião pode ter várias abordagens diferentes com base em sua situação individual.

Se você não tiver um cólon funcional, você terá uma ileostomia colocada para evacuar fezes de seus intestinos. No entanto, se possível, seu cirurgião conectará seu cólon ao intestino delgado transplantado. Em certos casos, você pode começar com uma ileostomia e fazer uma cirurgia de reconexão mais tarde.

Vários tipos diferentes de tubos de alimentação podem ser colocados. Você pode ter um tubo de alimentação colocado através do seu nariz até o estômago, ou você pode ter um tubo colocado em seu estômago através do seu abdômen. Dependendo de onde o tubo entra no seu estômago ou intestino delgado, este tubo será chamado de tubo de gastrostomia, tubo de jejunostomia ou tubo de gastrojejunostomia.

Complicações

Complicações potenciais que podem ocorrer durante a cirurgia incluem sangramento excessivo, reações negativas à anestesia geral (problemas respiratórios, hipertermia maligna) ou infecção do local cirúrgico. Seu cirurgião deve discutir com você em detalhes esses riscos e quaisquer outros antes do procedimento.

A rejeição de órgãos é algo que pode ocorrer sempre que você recebe um transplante de órgão de um doador. É o processo de um sistema imunológico saudável reconhecer os órgãos do doador como estranhos e tentar atacá-los.

Para evitar esse processo, você precisará tomar medicamentos antirrejeição, como ciclosporina ou tacrolimus (TAC), pelo resto da sua vida. Os efeitos colaterais dos medicamentos antirrejeição incluem uma resposta imunológica suprimida, o que pode torná-lo suscetível a infecções.

Gestão Pós-Operatória

Embora a experiência individual de cada um pareça diferente, esta seção foi elaborada para lhe dar uma ideia geral do que esperar durante o hospital após seu transplante multiviceral ou de estômago.

O gerenciamento pós-operatório após transplante de estômago e outros transplantes gastrointestinais requer o gerenciamento de muitos aspectos diferentes do cuidado. Em particular, atenção especial à rejeição dos órgãos do doador é importante para o transplante bem-sucedido.

Devido à natureza extensa desta operação, na qual vários órgãos são removidos e órgãos de doadores são transplantados, você provavelmente passará vários dias na unidade de terapia intensiva.

Em geral, você pode ficar em um ventilador por 48 horas ou mais. A mudança de fluidos, onde o fluido normalmente em seus vasos sanguíneos é movido para outro tecido em seu corpo, influencia por quanto tempo você fica em um ventilador. Isso é normal. Sua equipe médica pode prescrever diuréticos, como Lasix (furosemida) , para ajudar a remover o excesso de fluidos e ajudá-lo a sair do ventilador mais rápido.

Para manter uma nutrição adequada, você pode receber toda a nutrição por via intravenosa (parental) imediatamente após a cirurgia. Conforme sua equipe médica pode determinar a aceitação dos órgãos do doador, a alimentação líquida por meio de um tubo em seu estômago ou intestino delgado será iniciada e aumentada conforme tolerado. Conforme você for capaz de receber mais nutrientes por meio de seu tubo de alimentação, a nutrição parental será reduzida gradualmente.

A função renal (dos rins) também será monitorada de perto após a cirurgia. Devido à gravidade da doença, problemas de desidratação e possíveis episódios de sepse relacionados a causas subjacentes que exigem o transplante, a função renal é frequentemente prejudicada.

Como é necessário garantir o gerenciamento adequado de fluidos durante a cirurgia, a função renal diminuída pode fazer com que fluidos se desloquem para o tecido, causando inchaço. Isso será monitorado de perto com análise de sangue e medição de volumes de urina.

Embora seja compreensível que você esteja preocupado com isso, entenda que isso é bastante normal logo após a cirurgia, até que seu corpo comece a aceitar o transplante e se estabilizar.

Infecções serão um risco contínuo após o transplante relacionado aos medicamentos que você começará a tomar para reduzir seu risco de rejeitar os órgãos do doador . Será importante que você siga as instruções do seu médico em relação ao seu regime de medicação.

Você também pode começar a tomar medicamentos antivirais ou antifúngicos para reduzir o risco de adquirir infecções oportunistas, que são infecções que você normalmente não adquiriria se não estivesse tomando medicamentos que reduzem sua resposta imunológica.

Depois da cirurgia

Estudos sugerem que a maioria dos indivíduos (80%) submetidos a transplantes multiviscerais avaliam sua qualidade de vida de forma semelhante à daqueles que não foram submetidos à cirurgia de transplante. 

Após a cirurgia e a recuperação inicial, os pacientes são incentivados a retornar à escola ou ao trabalho e a participar de quaisquer hobbies ou atividades que praticavam antes da cirurgia, sempre que possível.

Algumas precauções podem ser necessárias, pois a medicação anti-rejeição pode torná-lo mais suscetível a doenças. Por exemplo, você precisará evitar pessoas doentes, lavar as mãos com frequência e praticar uma boa higiene. 

Prognóstico

Devido à natureza rara dos transplantes que envolvem o estômago, o pâncreas, o intestino delgado e o fígado simultaneamente, os resultados a longo prazo não são bem compreendidos. 

Para aqueles submetidos a transplante intestinal, as taxas de sobrevivência melhoraram, mas os resultados a longo prazo ainda são baixos, de acordo com pesquisas recentes. Essas taxas provavelmente continuarão a melhorar à medida que novos desenvolvimentos forem feitos para melhorar os medicamentos antirrejeição. Sua probabilidade de sobrevivência também está fortemente ligada à condição de sua saúde antes do transplante. 

Suporte e enfrentamento

Lidar com qualquer problema de saúde de longo prazo pode ser difícil. Pode ser extremamente útil conversar com outras pessoas que estejam passando por problemas semelhantes. Grupos de suporte online são frequentemente encontrados facilmente por meio de mídias sociais, incluindo o Facebook.

Além disso, recomendamos que você consulte sua equipe de saúde sobre grupos de apoio presenciais em sua área, a possibilidade de aconselhamento profissional e qualquer medicamento, como antidepressivos, que possa ser necessário para ajudar seu bem-estar emocional.