Um transplante de medula óssea é um procedimento que muitas vezes salva vidas, no qual células-tronco são removidas da medula óssea, filtradas e devolvidas à mesma pessoa ou a um receptor de doação. Transplantes de medula óssea podem ser usados para tratar ou mesmo curar certas doenças relacionadas à subprodução de células-tronco ou células-tronco não saudáveis no corpo, como anemia aplástica e leucemia .
Índice
Razões para o transplante de medula óssea
A medula óssea é encontrada em ossos maiores do corpo, como os ossos pélvicos. É o local de fabricação de células-tronco, também chamadas de células-tronco hematopoiéticas. Elas são pluripotenciais, o que significa que são as células precursoras que podem evoluir para diferentes tipos de células sanguíneas, como glóbulos brancos , glóbulos vermelhos e plaquetas . Se algo estiver errado com a medula óssea, ou a produção de células sanguíneas for diminuída, uma pessoa pode ficar muito doente ou morrer.
Os transplantes de medula óssea são normalmente realizados em pacientes com:
- Cânceres como leucemia, linfoma e mieloma múltiplo , nos quais a medula óssea produz células sanguíneas anormais
- Doenças da medula óssea, como anemia aplástica, em que a medula óssea para de produzir células sanguíneas necessárias para o corpo
Além disso, os transplantes de medula óssea estão sendo avaliados para muitos distúrbios, desde tumores sólidos a outros distúrbios não malignos da medula óssea, bem como para esclerose múltipla e anemia falciforme .
Quem não é um bom candidato?
Você pode ter seu pedido de transplante de medula óssea recusado nas seguintes circunstâncias:
- Você tem uma infecção descontrolada.
- Você tem doença cardíaca, vascular, renal, hepática ou pulmonar grave.
- Você sofre de psicose incapacitante.
- Você tem mais de 75 anos.
Um total de 21.696 transplantes de células hematopoiéticas foram realizados nos Estados Unidos em 2016. Destes, 4.847 (22%) foram transplantes não relacionados. Um quinto destes (20%) usou medula óssea como fonte.
Tipos de transplantes de medula óssea
Existem dois tipos principais de transplantes de medula óssea: autólogo e alogênico. Seu médico recomendará um ou outro com base no tipo de doença que você tem, bem como na saúde da sua medula óssea, sua idade e saúde geral. Por exemplo, se você tem câncer ou outra doença (como anemia aplástica) na medula óssea, usar suas próprias células-tronco não é recomendado.
Transplante Autólogo de Medula Óssea
O prefixo grego auto- significa “próprio”. Em um transplante autólogo, o doador é a pessoa que também receberá o transplante. Este procedimento, também conhecido como transplante de resgate, envolve a remoção das células-tronco da sua medula óssea e seu congelamento. Você então recebe quimioterapia de alta dose seguida por uma infusão das células-tronco congeladas descongeladas.
Este tipo de transplante pode ser usado para tratar leucemias, linfomas ou mieloma múltiplo.
Transplante de Medula Óssea Alogênico
O prefixo grego allo- significa “diferente” ou “outro”. Em um transplante de medula óssea alogênico, o doador é outra pessoa que tem um tipo de tecido genético semelhante ao da pessoa que precisa do transplante.
Transplante de Medula Óssea Haploidêntico
Com esse tipo de transplante alogênico, células saudáveis, formadoras de sangue, de um doador meio compatível substituem as não saudáveis. Um doador meio compatível é exatamente o que parece: alguém que corresponde exatamente à metade das características do seu tecido.
Transplante de Medula Óssea Não Mieloablativo
Em um transplante de medula óssea não mieloablativo , também conhecido como mini-transplante de medula óssea, doses menores de quimioterapia são administradas, as quais não eliminam ou “ablam” completamente a medula óssea como em um transplante de medula óssea típico. Essa abordagem pode ser usada para alguém mais velho, ou que de outra forma não toleraria o procedimento tradicional.
Neste caso, o transplante funciona de forma diferente para tratar a doença também. Em vez de substituir a medula óssea, a medula doada pode atacar células cancerígenas deixadas no corpo em um processo chamado enxerto versus malignidade.
Outros transplantes de células-tronco
Um transplante de medula óssea é um dos três tipos de transplantes de células-tronco . Em um transplante chamado transplante de células sanguíneas circulantes periféricas (PBSC), um processo chamado aférese é usado para remover células-tronco do sangue, em vez da medula óssea. As células-tronco também podem ser obtidas de bancos de sangue de cordão umbilical, que armazenam sangue do cordão umbilical de um bebê logo após o nascimento.
Destinatários e Doadores
Os tipos de tecido são herdados, assim como a cor do cabelo ou dos olhos, então é mais provável que você encontre um doador adequado em um membro da família, especialmente um irmão.
Os irmãos são doadores adequados 25% das vezes.
Doadores meio-compatíveis geralmente incluem a mãe, o pai ou o filho de uma pessoa. Os pais são sempre meio-compatíveis para seus filhos. Irmãos têm 50% de chance de serem meio-compatíveis um para o outro.
A maioria das pessoas entre 18 e 60 anos que estão com boa saúde podem se tornar doadores. Se alguém quiser ser considerado um doador, terá que dar uma amostra de sangue e preencher um formulário. O site do National Marrow Donor Program oferece informações úteis para começar esse processo.
Muitas pessoas recebem medula óssea de familiares e, por isso, não precisam ser consideradas juntamente com outras que buscam a doação de uma pessoa não relacionada.
Se um membro da família não for compatível com o receptor, ou não houver candidatos a doadores relacionados, o banco de dados do National Marrow Donor Program pode ser pesquisado em busca de um indivíduo não relacionado cujo tipo de tecido seja uma correspondência próxima.
É mais provável que um doador que venha do mesmo grupo racial ou étnico do receptor tenha as mesmas características de tecido. Atualmente, os brancos doam medula mais comumente, portanto, ser branco torna mais provável que você encontre uma compatibilidade próxima.
Aqueles que têm menos probabilidade de encontrar uma medula óssea compatível terão muito mais sorte na busca por uma doação de sangue do cordão umbilical; essas células-tronco são mais “flexíveis”, por assim dizer, quando se trata de compatibilidade com os receptores.
Sua equipe de transplante o manterá atualizado sobre como as coisas estão ocorrendo com seu parceiro específico e o provável tempo de espera.
Antes do transplante
Depois que sua seguradora autorizar seu transplante, você precisará fazer vários testes antes de passar pelo transplante real. Eles incluem:
- Exames de sangue
- Testes de urina
- Eletrocardiograma (ECG) , que mede o ritmo e a função do coração.
- Ecocardiograma , um ultrassom do coração
- Raio X de tórax
- Teste de função pulmonar (TFP) , que envolve a inalação e a exalação em uma máquina para medir a função pulmonar
- Tomografia computadorizada (TC)
- Imagem por ressonância magnética (RM)
- Tomografia por emissão de pósitrons (PET scan)
- Uma biópsia da medula óssea — um procedimento ambulatorial para obter amostras para testar a função da medula óssea
Você também se encontrará com um assistente social, junto com seu(s) cuidador(es), para discutir aspectos emocionais e práticos do transplante, como quanto tempo você ficará no hospital e quem cuidará de você quando estiver em casa.
Por fim, você terá uma linha central implantada. Este é um pequeno tubo inserido na veia grande do peito ou pescoço, logo acima do coração. Isso torna mais fácil para seus profissionais de saúde administrar medicamentos, coletar amostras de sangue e realizar transfusões. Também reduzirá o número de picadas de agulha que você precisará.
Depois de receber os testes pré-transplante e ter seu cateter central inserido, você terá o que é chamado de regime “preparativo” ou “condicionamento” para preparar seu corpo para o transplante em si. Você receberá quimioterapia de alta dose e/ou radioterapia para destruir quaisquer células cancerígenas em todo o corpo e abrir espaço para as novas células. O regime pode levar de dois a oito dias e destruirá propositalmente seu sistema imunológico para que ele não possa atacar as células doadas após o transplante.
Os efeitos colaterais durante esse período são os mesmos de qualquer tratamento de quimioterapia ou radiação e podem incluir náuseas, vômitos, baixa contagem de glóbulos brancos, feridas na boca e perda de cabelo.
O Processo de Doação
Em uma colheita de medula óssea, células-tronco são coletadas diretamente da medula óssea. O doador irá para a sala de cirurgia e, enquanto dorme sob anestesia, uma agulha é inserida no quadril ou no esterno para recuperar a medula óssea.
De acordo com o Programa Nacional de Doadores de Medula Óssea, os efeitos colaterais comuns da doação de medula óssea que podem ocorrer em dois dias (em ordem de probabilidade) incluem dor nas costas ou no quadril, fadiga, dor de garganta, dor muscular, insônia, dor de cabeça, tontura, perda de apetite e náusea.
O tempo médio para recuperação total de uma doação de medula é de 20 dias.
Processo de transplante
Uma vez que a medula óssea original de uma pessoa é destruída, as novas células-tronco são injetadas intravenosamente, semelhante a uma transfusão de sangue. Se suas células chegarem congeladas, a enfermeira as descongelará em um banho de água aquecida ao lado da sua cama. As células são preservadas com um produto químico chamado dimetilsulfóxido (DMSO) que as protege durante o processo de congelamento e descongelamento. Este conservante fará com que seu quarto tenha um odor por um ou dois dias.
Quando prontas, as células são infundidas através da sua linha central para a sua corrente sanguínea. Elas então encontram o caminho para o osso e começam a crescer e produzir mais células, um processo conhecido como enxerto .
Você receberá medicamentos para prevenir uma possível reação ao conservante nas células-tronco ou na medula óssea. Esses medicamentos podem deixá-lo sonolento durante o procedimento. Seus sinais vitais serão verificados com frequência e você será observado de perto por sua enfermeira. Você também pode ter um gosto ruim na boca, sentir cócegas na garganta ou tossir durante a infusão.
Após o transplante, suas contagens sanguíneas serão monitoradas diariamente. Você será informado sobre seus resultados, e transfusões de sangue e plaquetas serão dadas conforme necessário.
Complicações
O momento mais crítico é geralmente quando a medula óssea é destruída, de modo que poucas células sanguíneas permanecem. A destruição da medula óssea resulta em números muito reduzidos de todos os tipos de células sanguíneas ( pancitopenia ).
Sem glóbulos brancos, há um sério risco de infecção, então você ficará isolado e a equipe do hospital usará precauções contra infecção . Baixos níveis de glóbulos vermelhos ( anemia ) frequentemente requerem transfusões de sangue enquanto se espera que as novas células-tronco comecem a crescer. Baixos níveis de plaquetas ( trombocitopenia ) no sangue podem levar a hemorragia interna.
Uma complicação comum que afeta pacientes que recebem medula óssea de doador é a doença do enxerto versus hospedeiro (GvHD) . Isso ocorre quando os glóbulos brancos (células T) nas células doadas atacam os tecidos do receptor; isso pode ser fatal. Para evitar isso, você receberá medicamentos imunossupressores por um período de tempo indefinido.
Há uma possibilidade de que quimioterapia em altas doses, assim como uma série de outros medicamentos necessários durante o transplante, possam causar uma diminuição na capacidade de seus pulmões, coração, rins ou fígado funcionarem. Essas toxicidades de órgãos são geralmente leves, temporárias e reversíveis.
No entanto, a esterilidade é uma complicação potencial da quimioterapia de alta dose. Embora a maioria dos pacientes que passam por um transplante sejam inférteis depois, aqueles que não desejam engravidar não devem presumir que não podem. As precauções normais para evitar gravidezes indesejadas precisam ser praticadas.
Depois do transplante
O tempo para sua medula óssea enxertar e começar a trabalhar para produzir novos glóbulos brancos, glóbulos vermelhos e plaquetas difere dependendo do tipo de transplante que você recebe. Dito isso, geralmente leva de duas a três semanas para que sua contagem de glóbulos brancos esteja alta o suficiente para receber alta do hospital após um transplante de medula óssea.
Você corre alto risco de infecção neste momento, então precisará tomar precauções como:
- Tomar antibióticos, medicamentos antivirais e antifúngicos, bem como fatores estimuladores de colônias de granulócitos (G-CSF), conforme prescrito pelo seu médico
- Evitar interações com outras pessoas
- Praticando uma higiene adequada
- Evitar plantas e flores, que podem abrigar bactérias
- Evitar certos alimentos
Sua contagem de glóbulos brancos pode estar na faixa normal quando você receber alta do hospital, mas seu sistema imunológico pode não funcionar normalmente por até um ano. Aqui estão algumas diretrizes para ajudar você a ficar livre de infecções:
- Certifique-se de lavar as mãos após tocar em um animal, antes e depois das refeições, antes de preparar alimentos, depois de usar o banheiro e antes de tomar medicamentos. (Se você precisar trocar a fralda de um bebê, use luvas descartáveis e lave as mãos imediatamente depois.)
- Evite grandes multidões e pessoas com infecções ou resfriados por pelo menos um mês.
- Evite nadar em oceanos, lagos, piscinas públicas, rios ou banheiras de hidromassagem por três meses.
- Converse com seu médico antes de receber qualquer imunização.
Também vale a pena medir sua temperatura no mesmo horário uma ou duas vezes por dia para que você possa detectar um aumento na temperatura, o que pode ser um indicador precoce de infecção.
Ligue para seu médico imediatamente se você apresentar algum dos seguintes sintomas:
- Uma temperatura maior que 100,5 graus F
- Uma tosse persistente
- Calafrios com ou sem febre ou que ocorrem após a lavagem da linha central
- Náuseas e vômitos
- Dor persistente
- Diarreia, constipação ou dor ao evacuar
- Falta de ar
- Vermelhidão, inchaço, drenagem ou sensibilidade no local do cateter
- Dor, ardor ou aumento da frequência urinária
- Feridas na boca ou garganta
- Qualquer ferida ou ferida que não cicatriza
- Qualquer corrimento vaginal incomum ou coceira
- Exposição à varicela
- Hematomas ou urticária repentinos
- Dor de cabeça persistente ou qualquer dor de cabeça intensa
- Visão embaçada
- Tontura persistente
Prognóstico
O objetivo de um transplante de medula óssea é curar doenças. Uma cura pode ser possível para alguns tipos de câncer, como alguns tipos de leucemia e linfoma, mas para outros, a remissão é o melhor resultado. Remissão se refere a um período em que não há sinais ou sintomas de câncer.
Após um transplante, você precisará consultar seu médico e fazer exames para observar quaisquer sinais de câncer ou complicações do transplante. Alguns pacientes terão uma recaída da doença mesmo após um transplante.
Não há uma taxa de sobrevivência geral para transplantes de medula óssea, pois a sobrevivência depende de vários fatores, incluindo sua idade, sua doença específica, quão próximas são as células-tronco saudáveis e sua saúde geral antes do transplante.
O Programa Nacional de Doadores de Medula Óssea tem um diretório de centros de transplante com dados sobre a taxa de sobrevivência de um ano de cada um.
Suporte e enfrentamento
Um transplante de medula óssea pode ser uma experiência muito exigente física e emocionalmente. A maioria dos hospitais e centros de transplante oferecerá serviços de suporte para você e seus entes queridos enquanto você passa pelo processo.
O National Marrow Donor Registry/Be the Match Support Center oferece programas de apoio individual, de pares e em grupo, bem como encaminhamentos para outros recursos de apoio.