Procurando códigos Medicare HCPCS gratuitamente

Você encontrará três coisas nesta pesquisa de código Medicare HCPCS (Healthcare Common Procedure Coding System) : uma descrição de cada código HCPCS, o Relative Value Amount (RVU) e o Geographic Practice Cost (GPCI). Quando colocados juntos, eles se tornam a Physician Fee Schedule. 

O que é um Valor Relativo (RVU)

Cada código HCPCS recebe um valor – uma quantia de dinheiro que o Medicare pagará a um hospital ou a um provedor de saúde por esse serviço, em média. Então, cidades e outras áreas geográficas recebem um RVU – valor relativo – que é uma porcentagem, maior ou menor, do pagamento médio do HCPCS.

Veja como isso funciona: dependendo de onde você mora, o RVU será maior ou menor do que a média, com base no custo de fazer negócios. Então, por exemplo, o custo de fazer negócios é maior do que a média na cidade de Nova York. Média = 1. O RVU para a cidade de Nova York pode ser 1,3. Em Birmingham, Alabama, que tem um custo de fazer negócios muito menor, o RVU pode ser 0,75.

O que é um Índice de Custo de Prática Geográfica

O GPCI é o valor pago para cada código HCPCS uma vez que a média foi multiplicada pelo RVU. Não é uma porcentagem — é o valor real em dólares. Olhando para o Código X de cima, a costa média (RVU = 1,0) pode ser $ 100. Se o RVU na cidade de Nova York fosse 1,3, o Código X valeria $ 130. Se fosse 0,75 em Birmingham, Alabama, o Código X valeria $ 75.

Quando combinados, o valor do pagamento do código, o RVU e o GPCI resultam em honorários médicos para cada serviço ou procedimento que eles podem fornecer a você, seu paciente. É chamado de Tabela de Honorários Médicos.

Lembre-se, a Tabela de Honorários Médicos informa apenas o que o Medicare paga por esses serviços. Se você tem seguro privado , o valor pago ao seu provedor de saúde ou hospital pode ser maior ou menor. Quando você faz uma pesquisa HCPCS, pode aprender quatro coisas:

1. Você pode usar um código HCPCS para descobrir qual serviço ou procedimento ele representa.
2. Você pode usar um serviço ou procedimento para procurar os códigos HCPCS que podem ser aplicáveis.
3. Você pode descobrir quanto o Medicare paga a um provedor de saúde e a uma unidade de saúde em sua área por esse serviço ou procedimento (o RVU).
4. Você pode descobrir o valor médio pago nos EUA por esse código.

Como fazer sua pesquisa Medicare HCPCS gratuitamente

• Etapa 1: você começará em uma página de visão geral que descreve o material que você está prestes a consultar.  Leia as informações na página de visão geral e clique em INICIAR PESQUISA.
• Etapa 2: Na próxima página, você encontrará um título que diz que você está procurando códigos CPT. Esses códigos são quase idênticos aos códigos HCPCS, embora o HCPCS inclua códigos adicionais para dispositivos, serviços de ambulância e equipamentos médicos duráveis.
• Você encontrará uma Licença de Uso Final. Em essência, ela informa que você pode procurar esses códigos apenas para suas informações pessoais e que não pode vendê-los a mais ninguém. Há uma linguagem jurídica adicional que você deve ler.
• Etapa 3: Clique em ACEITAR ou NÃO ACEITAR. Se clicar em NÃO ACEITAR, você não terá permissão para acessar a pesquisa de código.
  • Etapa 4: A próxima página é sua página de pesquisa. Primeiro, você escolherá o ano ou parte do ano para o qual está procurando os códigos. Em seguida, você escolherá o tipo de resultado que deseja. Se não tiver certeza e estiver comparando sua própria papelada de cobrança com os preços, escolha o GPCI para começar. Se não for o que você deseja, você pode retornar para procurar outro valor. Você também precisará escolher uma “operadora” ou “localidade” específica. Elas são difíceis de escolher porque estão em uma ordem estranha. Talvez seja necessário ler cada possibilidade porque elas não são realmente alfabéticas. Por exemplo, eu moro no centro de Nova York, que não está listado em nenhum lugar perto de Nova York. Está listado como “Resto de Nova York”.
    Clique em ENVIAR.
• Etapa 5: Insira o código HCPCS que você está tentando identificar na próxima página. Em seguida, escolha TODOS OS MODIFICADORES, pois isso lhe dará todas as informações sobre esse código. Continue procurando os códigos de que precisa. Registre as informações de que precisa, dependendo do que você as usará.

Link para as instruções para

• Lendo o EOB do seu pagador — Explicação dos benefícios
• Se você acredita que seu provedor de saúde está cobrando por serviços não fornecidos a você ou está cobrando por um nível de serviço maior do que o que você recebeu, você vai querer saber o que fazer sobre essa prática, chamada Upcoding .