Substituição de válvula aórtica transcateter (TAVR) — também conhecida como implante de válvula aórtica transcateter — é uma cirurgia cardíaca minimamente invasiva na qual uma válvula aórtica com defeito é substituída por uma artificial. Este procedimento é uma alternativa menos invasiva ao método tradicional de cirurgia de coração aberto para substituir uma válvula cardíaca.
Por isso, a TAVR é frequentemente preferida para pacientes com alto risco de complicações cirúrgicas, embora ainda seja uma cirurgia importante que pode ter complicações. A TAVR também está sendo considerada cada vez mais para pessoas que não têm tais preocupações pré-operatórias.
Índice
O que é TAVR?
Um procedimento transcateter é um tipo de cirurgia que depende de uma pequena incisão na pele para passar um cateter (pequeno tubo) através de um vaso sanguíneo para chegar ao destino cirúrgico. Uma substituição de válvula aórtica envolve a implantação de uma válvula artificial expansível feita de metal e tecido animal no coração.
Se você tiver uma TAVR, sua válvula aórtica artificial será inserida em sua posição depois que seu cirurgião a avançar através de um cateter até a aorta .
A aorta, que emerge diretamente do coração, é a maior artéria que você tem. Seus ramos transportam sangue oxigenado do coração para o resto do seu corpo. A válvula aórtica — composta de várias cúspides de tecido — está localizada entre o coração e a aorta, e ajuda a controlar o fluxo sanguíneo entre os dois.
Um cardiologista intervencionista ou um cirurgião cardíaco realizaria sua TAVR. Sua incisão será na virilha (sob anestesia monitorada, sedação e anestesia local) ou no peito (sob anestesia geral ).
Contraindicações
Você pode não ser um candidato para TAVR se sua saúde for muito instável ou se você tiver doença leve da valva aórtica.
Você pode ter um alto risco de complicações cirúrgicas ou morte por esse procedimento se tiver falência de órgãos (como falência renal ou falência pulmonar). Isso pode tornar o TAVR mais arriscado do que benéfico para você.
Além disso, se você tem uma expectativa de vida inferior a um ano (por exemplo, se você tem câncer em estágio terminal), esta cirurgia pode aumentar seu risco de morte.
O seu pagador de seguro de saúde pode não aprovar este método minimamente invasivo de substituição de válvula se você tiver doença aórtica leve ou baixo risco de complicações cirúrgicas. As diretrizes sobre as indicações para selecionar este procedimento em vez de uma substituição de válvula aórtica aberta estão mudando.
Riscos potenciais
Os riscos da anestesia geral e de qualquer procedimento cirúrgico se aplicam à TAVR. Esta cirurgia também apresenta o risco de algumas preocupações adicionais.
Possíveis complicações da substituição do TAVR incluem:
- AVC pós-operatório
- Ataque cardíaco
- Coágulos sanguíneos
- Sangramento no local da incisão
- Uma infecção no local da incisão
- Uma lesão no coração durante o procedimento
- Arritmia (ritmo cardíaco irregular)
- Endocardite (infecção da válvula)
Complicações após cirurgia cardíaca podem ser sérias e podem ser fatais. Você será monitorado de perto no hospital durante o primeiro dia após sua operação para que seus provedores de saúde possam identificar sinais de problemas em um estágio inicial.
Objetivo do TAVR
A TAVR é feita para substituir — não reparar — uma válvula cardíaca aórtica danificada.
Quando a válvula aórtica é danificada devido à calcificação, suas cúspides não se movem da maneira que deveriam. Isso pode causar regurgitação aórtica (quando o sangue vaza de volta da aorta para o coração) e/ou estenose aórtica (quando a válvula aórtica não abre completamente, tornando mais difícil para o coração expelir sangue para a aorta).
A doença da válvula aórtica é comum e normalmente se desenvolve com a idade. Pode causar fadiga, intolerância ao exercício, síncope (episódios de desmaio), dor no peito e insuficiência cardíaca congestiva . A condição pode se tornar tão grave que será fatal se não for tratada.
A substituição da válvula aórtica pode aliviar os sintomas da doença da válvula aórtica e prolongar a vida.
Seu provedor de saúde pode considerar TAVR como uma opção para uma substituição de válvula aórtica sem o estresse físico de uma cirurgia de coração aberto e bypass cardiopulmonar . Um procedimento transcateter normalmente permite uma recuperação mais rápida e carrega o mesmo risco de complicações cirúrgicas.
Como preparar
Antes de fazer uma TAVR, você fará uma avaliação da sua válvula aórtica. Seu cirurgião provavelmente observará a função do seu coração e a estrutura e o movimento da sua válvula aórtica com um ecocardiograma . Medidas da válvula e da aorta serão tomadas em preparação para sua cirurgia.
Além disso, você fará um exame de ultrassom para avaliar o tamanho e a permeabilidade (extensão da abertura) dos vasos sanguíneos que serão acessados durante a cirurgia.
Seus exames pré-operatórios incluirão um hemograma completo , exames de química do sangue , uma radiografia de tórax e um eletrocardiograma (ECG) .
Localização
Você irá para sua cirurgia de casa e passará pelo menos uma noite no hospital após sua operação. Seu procedimento será feito em uma sala de cirurgia ou suíte de procedimentos de hospital.
O que vestir
Você pode usar qualquer coisa confortável para sua consulta cirúrgica. Você terá que usar um avental hospitalar durante um TAVR.
Comida e bebida
Se você estiver sob anestesia geral, precisará ficar em jejum de alimentos e bebidas após a meia-noite da noite anterior à cirurgia.
Se você estiver recebendo sedação anestésica monitorada, talvez também precise ajustar sua alimentação e bebida em preparação para a cirurgia. Consulte o consultório do seu cirurgião sobre instruções específicas.
Medicamentos
Seu médico lhe orientará sobre se você deve ajustar a dose de quaisquer anticoagulantes ou medicamentos que você toma para tratar doenças cardíacas.
Certifique-se de que seu médico esteja ciente de todos os medicamentos e suplementos que você toma, sejam eles prescritos, de venda livre, fitoterápicos ou recreativos.
O que levar
Quando for à sua consulta cirúrgica, leve sua identificação e informações do seguro. Se você for pagar por uma parte da sua cirurgia, você deve trazer uma forma de pagamento.
Embale tudo o que você precisa para sua estadia no hospital, como uma muda de roupa, artigos de higiene e assim por diante. Deixe quaisquer objetos de valor em casa.
Você deve ter alguém que possa levá-lo para casa quando receber alta do hospital.
Mudanças no estilo de vida pré-operatório
Fumar pode interferir na recuperação, então seu médico pode conversar com você sobre parar de fumar antes da cirurgia.
O que esperar no dia da cirurgia
Quando você for para sua cirurgia, você terá que se registrar e assinar um termo de consentimento. Um membro da equipe irá então acompanhá-lo até uma área pré-operatória, onde você irá trocar de roupa para um avental hospitalar.
Você pode fazer exames no mesmo dia, incluindo um hemograma completo, bem como química do sangue e urinálise . Você pode ter um cateter urinário colocado antes de ir para a sala de cirurgia ou depois de chegar lá.
Uma linha intravenosa (IV, ou em uma veia) colocada em sua mão ou braço. Você terá sua temperatura, pressão arterial, pulso, frequência respiratória e nível de saturação de oxigênio verificados.
Antes da cirurgia
Uma vez na sala de cirurgia, seu corpo será coberto com um pano cirúrgico, e a área da pele onde você terá sua incisão será exposta e limpa. Sua anestesia será iniciada como uma injeção em seu IV.
Para anestesia geral, a medicação fará você dormir, e você terá um tubo de respiração colocado em sua garganta para assistência respiratória durante a cirurgia. Para sedação de anestesia monitorada, você terá medicação anestésica injetada em seu IV para deixá-lo sonolento, e anestesia local será colocada na pele perto do local da incisão.
Durante a cirurgia
Seu cirurgião começará sua cirurgia fazendo uma pequena incisão (menos de uma polegada de comprimento). Sua incisão pode ser colocada em sua virilha para acessar sua artéria femoral ou entre suas costelas para acessar sua artéria subclávia.
O cateter é colocado na artéria através da incisão na pele. Com orientação de imagem, o cateter e a válvula de substituição são avançados através dos vasos sanguíneos até atingirem a válvula aórtica.
A válvula artificial é empacotada em um pacote minúsculo que é pequeno o suficiente para ser movido através do vaso sanguíneo junto com o cateter. Quando no lugar, a substituição da válvula é implantada, permitindo que ela abra em seu tamanho total.
Normalmente, a válvula de substituição é colocada sobre a válvula aórtica doente original para que ela possa assumir a função de controlar a liberação de sangue do coração.
A válvula doente não é tipicamente removida, embora a placa aterosclerótica possa ser ressecada do tecido da válvula. Se você teve uma válvula artificial colocada no passado, a nova válvula TAVR será colocada dentro da válvula preexistente.
Após a válvula de substituição ser posicionada corretamente, seu cirurgião observará sua função usando estudos de imagem. Se o posicionamento estiver correto e a válvula estiver funcionando corretamente, o cateter será removido. Se algum ajuste for necessário, isso será feito antes da remoção do cateter.
O vaso sanguíneo e a incisão na pele serão fechados com suturas, e sua pele será coberta com um curativo cirúrgico.
Quando o procedimento estiver concluído, a anestesia será interrompida ou revertida. Se você tiver um tubo de respiração durante a cirurgia, ele será removido, e sua equipe de anestesia garantirá que você esteja respirando confortavelmente por conta própria.
Depois da cirurgia
Na área de recuperação, você começará a acordar. Você pode se sentir um pouco grogue. A equipe médica na área de recuperação ajudará você a andar e lhe dará medicamentos para dor, conforme necessário.
Durante sua internação hospitalar, sua função cardíaca será monitorada com um eletrocardiograma, e sua saturação de oxigênio será monitorada com oximetria de pulso . Sua pressão arterial, pulso e frequência respiratória também serão monitorados.
Sua ferida cirúrgica será examinada e sua equipe médica explicará como você deve cuidar dela em casa.
Durante sua recuperação, você pode ter alguns de seus medicamentos para o coração, como seus medicamentos para pressão arterial, ajustados. Você receberá medicamentos anticoagulantes enquanto estiver no hospital, bem como uma receita para medicamentos anticoagulantes para levar para casa para prevenir coágulos sanguíneos. Você também pode receber uma receita para analgésicos para tomar em casa.
Depois de um ou alguns dias, você receberá alta.
Recuperação
Você deve se sentir confortável enquanto se recupera após a substituição da válvula. Você pode começar a se sentir mais energético do que antes da cirurgia, alguns dias após o procedimento.
No entanto, você deve ir com calma enquanto sua ferida cicatriza e até que seu médico avalie sua função cardíaca. Evite dirigir e atividades fisicamente exigentes, como levantar peso, empurrar ou puxar. Embora seu reparo de válvula certamente alivie alguns de seus problemas de função cardíaca, você ainda pode ter limitações devido a outra preocupação cardíaca restante.
Durante as consultas de acompanhamento com seu médico, sua ferida será examinada, os pontos serão removidos e sua função cardíaca será avaliada.
A pequena incisão que a TAVR emprega deve cicatrizar em cerca de uma semana. Se você desenvolveu doença cardíaca (por exemplo, insuficiência cardíaca) antes de fazer a substituição da válvula, seu médico pode recomendar que você comece a reabilitação cardíaca.
Cura
Nos primeiros dias em casa após a cirurgia, você pode sentir dor leve a moderada no local da incisão. Você pode tomar analgésicos conforme as instruções. Você precisará se levantar e andar para evitar complicações como coágulos sanguíneos. Seu médico pode até prescrever um número alvo de etapas para você seguir.
Você precisará manter sua ferida limpa e seca enquanto ela estiver cicatrizando. Você pode e deve tomar banho (dar tapinhas na ferida para secar a pele), mas deve evitar tomar banhos, nadar e entrar em banheiras de hidromassagem até que a pele esteja completamente curada. Não use cremes, loções ou talcos na área cirúrgica. Substitua seu curativo conforme as instruções do seu médico.
Se você tiver um inchaço leve, pode usar uma bolsa de gelo para reduzir o inchaço. Não coloque a bolsa de gelo diretamente na sua pele.
Os sinais de complicações a serem observados incluem:
- Piora da dor no local da incisão
- Febre
- Sangramento, pus, calor, vermelhidão ou inchaço intenso perto da incisão
- Um caroço crescente ou duro no local da incisão
- Dormência na perna (ou no braço, se a incisão foi no peito)
- Dor no peito
- Falta de ar
- Tontura
- Desmaio
- Palpitações (sensação de que você tem uma frequência cardíaca rápida ou irregular)
Ligue para seu provedor de saúde
se você começar a ter algum desses problemas.
Lidando com a recuperação
Conforme você se recupera, pode ser necessário se ajustar a tomar novos medicamentos. Anticoagulantes podem deixá-lo propenso a sangramentos, então você precisa ter cuidado para evitar ferimentos.
Você também pode estar tomando novos medicamentos ou doses diferentes de seus medicamentos anteriores para o tratamento de insuficiência cardíaca ou hipertensão. Certifique-se de manter contato com seu médico se sentir quaisquer efeitos colaterais desses tratamentos, como tontura, falta de ar, fadiga ou palpitações.
Algumas pessoas têm apetite diminuído após TAVR, especialmente se o apetite baixo era um problema antes da cirurgia. Pesquisas sugerem que déficits nutricionais podem interferir em uma recuperação saudável. Converse com seu médico sobre sua ingestão alimentar para que você possa receber tratamento com suplementos alimentares, se precisar.
Cuidados de Longo Prazo
Após a TAVR, você ainda precisará tomar medidas para um coração mais saudável se tiver outros problemas, como aterosclerose , hipertensão , insuficiência cardíaca ou arritmia. Ter uma substituição de válvula cardíaca pode ter um grande impacto positivo na sua saúde, mas não resolve todos os problemas cardíacos. A doença cardíaca geralmente é controlada com uma combinação de medicamentos e ajustes no estilo de vida.
Você precisará continuar tomando medicamentos anticoagulantes, conforme orientação do seu médico, enquanto sua válvula estiver instalada.
Você também precisará de monitoramento periódico da função cardíaca, o que pode incluir um eletrocardiograma e um ecocardiograma.
Reduzindo o risco de endocardite
Após a substituição de uma válvula cardíaca, você pode correr o risco de desenvolver endocardite após um trabalho odontológico. Você deve informar seu dentista sobre sua válvula cardíaca artificial, pois pode ser necessário tomar antibióticos antes de fazer um trabalho odontológico para evitar uma infecção. Considere também levar um cartão fornecido pela American Heart Association que descreva especificamente seu risco, caso as informações precisem ser referenciadas em um ambiente de saúde.
Possíveis cirurgias futuras
Embora uma válvula possa durar a vida inteira, nem sempre é esse o caso. Dependendo da válvula que você tem, pode ser necessário substituí-la após 10 ou 15 anos.
Se sua válvula começar a perder a função ideal, você pode desenvolver sintomas de doença da válvula aórtica. Você e seu médico terão que discutir se outra cirurgia é aconselhável se sua válvula começar a falhar.
Muitas vezes, os mesmos fatores de risco que levaram à doença da válvula aórtica podem levar a outros problemas cardíacos, como doença arterial coronária ou arritmia cardíaca. Isso pode exigir que você faça outro tipo de cirurgia cardíaca após sua TAVR.
Ajustes de estilo de vida
No geral, você deve se sentir melhor após sua TAVR do que antes da cirurgia. O ajuste mais importante que você precisa considerar é o risco de sangramento devido a anticoagulantes. Você pode já estar tomando anticoagulantes por anos antes de sua cirurgia de TAVR, então isso pode não ser necessariamente uma mudança para você.
O risco de sangramento significa que você precisa evitar atividades que podem causar quedas maiores, como caminhadas ou escaladas em superfícies irregulares. Você pode até precisar ter cuidado extra ao andar de bicicleta ou subir e descer escadas, especialmente se não tiver um bom equilíbrio.
Manter-se ativo, manter uma dieta com baixo teor de colesterol e evitar fumar são medidas essenciais para prevenir futuros problemas cardíacos, como a doença da válvula aórtica.
Uma palavra de Health Life Guide
Ter uma substituição de válvula aórtica minimamente invasiva pode melhorar os sintomas da doença da válvula aórtica e pode prevenir a morte devido a essa doença. A cirurgia lhe daria um tempo de recuperação mais rápido do que a substituição de válvula de coração aberto. Mas como uma TAVR é um tipo de cirurgia cardíaca, o planejamento cirúrgico antecipado é uma parte importante do processo, e há um risco de complicações cirúrgicas e pós-cirúrgicas que você precisa considerar ao pensar em fazer essa operação.