Cobrindo mais de 64,5 milhões de americanos, o Medicaid é o maior provedor de seguro saúde nos Estados Unidos. O programa, criado sob as Emendas da Lei da Previdência Social de 1965, está disponível para indivíduos de baixa renda nos cinquenta estados, no Distrito de Columbia e nos territórios dos EUA. É uma colaboração entre os governos federal e estadual para fornecer cobertura para cuidados básicos de saúde.
Entender como ele funciona pode ajudar você a aproveitar ao máximo seus benefícios.
Índice
O que o Medicaid cobre
O Medicaid não cobre necessariamente tudo, mas cobre muito. O governo federal exige que certos serviços sejam oferecidos a todos os beneficiários do Medicaid.
Estes serviços obrigatórios incluem o seguinte:
- Atendimento prestado em centros de saúde comunitários e clínicas de saúde rurais
- Assistência prestada em unidades de enfermagem para pessoas com 21 anos ou mais
- Cuidados prestados por médicos, enfermeiras obstétricas e enfermeiros especialistas
- Serviços de triagem, diagnóstico e tratamento precoce e periódico (EPSDT)
- Serviços e suprimentos de planejamento familiar
- Assistência médica domiciliar para pessoas qualificadas para serviços de enfermagem
- Serviços de laboratório e imagem
- Transporte por motivos médicos
No entanto, cada estado tem a opção de expandir esses serviços — e eles frequentemente o fazem. Esses serviços opcionais podem incluir, mas não estão limitados a:
- Gestão de casos
- Cuidados dentários (incluindo dentaduras)
- Equipamento médico durável
- Cuidados paliativos
- Serviços de saúde mental
- Medicamentos prescritos
- Dispositivos protéticos
- Serviços de reabilitação (incluindo fisioterapia e terapia ocupacional)
- Telemedicina
- Cuidados com a visão (incluindo óculos )
Quem pode obter o Medicaid?
Muitas pessoas com renda baixa não conseguiriam pagar pelo seguro saúde sem assistência governamental. É aqui que o Medicaid entra em cena. O Departamento de Saúde e Serviços Humanos dos EUA (HHS) determina o nível de pobreza federal (FPL) todo ano, e esses valores são usados para definir os padrões de elegibilidade para o Medicaid.
Todos os estados cobrem certas categorias de pessoas, incluindo famílias de baixa renda, crianças, mulheres grávidas, idosos e pessoas com deficiência. O governo federal define o padrão, mas estados individuais podem escolher expandir a cobertura além desses limites, como para todos os indivíduos abaixo de um certo nível de renda. Os estados podem aumentar os limites de renda para incluir mais pessoas. Você pode aprender mais informações sobre o que seu programa estadual cobre no site Medicaid.gov .
Impacto da Lei de Assistência Médica Acessível
O Affordable Care Act (ACA ou Obamacare ), promulgado em 2010, teve um impacto significativo na elegibilidade do Medicaid, pois foi o que ofereceu a Expansão do Medicaid aos estados. Em troca de financiamento federal, os estados concordaram em expandir a cobertura do Medicaid para qualquer pessoa com renda de até 133% do FPL, independentemente de outros fatores. (Indivíduos sem filhos não seriam mais excluídos da cobertura.) Os estados restantes continuam a seguir as diretrizes tradicionais de elegibilidade do Medicaid.
Status de imigração e elegibilidade
Ser um cidadão americano garante que você pode obter cobertura do Medicaid, desde que os outros requisitos também sejam atendidos. O mesmo não pode ser dito para aqueles com status de imigrante.
Não cidadãos qualificados geralmente são elegíveis para o Medicaid quando atendem aos requisitos estaduais de renda e tempo de residência. Frequentemente, o requisito de residência é de cinco anos após atingir o status de residência permanente legal (green card).
Há exceções para refugiados e pessoas que receberam asilo, atualmente ou antes de se tornarem residentes permanentes legais (portadores de green card).
Imigrantes que entraram ilegalmente no país podem ter direito apenas a serviços de emergência, não ao benefício total do Medicaid.
Medicaid vs Medicare
Ambos os programas de saúde são regulamentados pelo CMS, mas há muitas diferenças entre eles.
-
Estado administrado
-
Oferece cuidados a idosos e pessoas com deficiência
-
Oferece atendimento a indivíduos de baixa renda de todas as idades, independentemente do estado de saúde
-
Fornece cuidados de longa duração em lares de idosos aos seus beneficiários
-
Administrado pelo governo federal
-
Oferece cuidados a idosos e pessoas com deficiência
-
Limita os cuidados em casa de repouso à recuperação de curto prazo após uma internação hospitalar
Mais de 8 milhões de pessoas são elegíveis para Medicaid e Medicare. Essas pessoas são chamadas de elegíveis duplas. O Medicaid as ajuda a pagar por serviços que o Medicare não cobre.
Como se inscrever no Medicaid
A inscrição no Medicaid pode ser feita facilmente online em Medicaid.gov. Como alternativa, você pode entrar em contato com o escritório local do Medicaid para se inscrever por telefone ou para agendar uma consulta pessoalmente. Se você for elegível, você vai querer se inscrever o mais rápido possível para aproveitar ao máximo os benefícios.