O tratamento de segunda linha é o tratamento para uma doença ou condição após o tratamento inicial ( tratamento de primeira linha ) ter falhado, parado de funcionar ou ter efeitos colaterais que não são tolerados. É importante entender as “linhas de tratamento” e como elas diferem do tratamento de primeira linha e podem desempenhar um papel em ensaios clínicos. Saiba mais sobre terapias de segunda linha e perguntas que você deve fazer se seu oncologista recomendar isso.
Índice
Linhas de Tratamento
Quando oncologistas falam sobre “linhas de tratamento”, eles estão se referindo a diferentes abordagens para tratar o câncer em momentos diferentes. Isso pode ser confuso, e o exemplo é provavelmente a melhor maneira de descrever como isso funciona.
O tratamento inicial usado para tratar um câncer após o diagnóstico é chamado de tratamento de primeira linha ou terapia de primeira linha. O tratamento de primeira linha pode incluir mais de um método de tratamento. Por exemplo, se uma mulher faz uma cirurgia seguida de quimioterapia e radiação para câncer de mama, a combinação de terapias ainda é considerada terapia de primeira linha.
A segunda linha ou outras linhas de terapia (terceira linha, quarta linha, sétima linha, etc.) podem ser usadas por alguns motivos diferentes:
- O tratamento de primeira linha não funciona
- O tratamento de primeira linha funcionou, mas parou de funcionar desde então
- O tratamento de primeira linha tem efeitos colaterais que não são tolerados
- Um novo tratamento fica disponível e parece ser mais eficaz do que o tratamento atual.
Com as taxas de sobrevivência melhorando para muitos tipos de câncer e o número de tratamentos disponíveis aumentando, algumas pessoas recebem muitas linhas de terapia.
Significado
Como discutir o tratamento de segunda linha geralmente significa que o tratamento de primeira linha falhou, você provavelmente está sentindo uma série de emoções de câncer, semelhantes a quando foi diagnosticado pela primeira vez. Algumas pessoas dizem que parece começar tudo de novo — mas com menos energia dessa vez. Normalmente, os tratamentos de primeira linha são escolhidos porque têm o maior benefício e/ou os menores efeitos colaterais. No entanto, todas as pessoas são diferentes e respondem de maneiras diferentes a tratamentos diferentes. Embora estatisticamente uma pessoa tenha menos probabilidade de responder (ou responder por tanto tempo) a um tratamento de segunda linha, as pessoas não são estatísticas. Em alguns casos, uma pessoa terá uma resposta melhor a uma terapia de segunda linha do que ao tratamento de primeira linha.
Tratamentos de segunda linha estão disponíveis para a maioria dos cânceres, mas a probabilidade de opções eficazes pode variar com o tipo e estágio do seu câncer. Em geral, a chance de um bom resultado com um tratamento de segunda linha é frequentemente menor — e é a razão pela qual você e seu oncologista começaram seu tratamento com um tratamento de primeira linha. Ainda assim, avanços estão continuamente ocorrendo na medicina, e muitos tratamentos de segunda linha, e até mesmo de terceira e quarta linha estão melhorando.
A Opção de Ensaios Clínicos
Entender a linha de tratamento se torna muito importante ao analisar ensaios clínicos para câncer. Alguns ensaios clínicos exigem que as pessoas não tenham tratamentos anteriores, enquanto outros são projetados para pessoas que tiveram resultados inadequados com um tratamento anterior. Por exemplo, um ensaio clínico pode exigir que o tratamento seja usado como terapia de primeira linha, enquanto outro só pode ser inserido se uma pessoa tiver “falhado” no tratamento de primeira ou segunda linha.
Para aqueles que estão considerando tratamentos de segunda linha, a opção de ensaios clínicos deve ser considerada. Embora esse pensamento possa ser assustador no começo (especialmente para aqueles que já ouviram muitas piadas sobre porquinhos-da-índia), pode ser útil aprender sobre como os ensaios clínicos mudaram nos últimos anos.
No passado, muitos ensaios clínicos (especialmente ensaios clínicos de fase 1 ) eram frequentemente considerados um esforço de “último recurso”. Hoje, muitos dos medicamentos avaliados nesses ensaios foram projetados para atingir anormalidades moleculares específicas em células cancerígenas. Por esse motivo, eles geralmente têm menos efeitos colaterais do que os medicamentos quimioterápicos tradicionais, mas também têm mais probabilidade de serem eficazes para uma pessoa que participa de um ensaio clínico.
Outro pensamento útil a considerar é que todo tratamento atualmente disponível para câncer já foi estudado em um ensaio clínico. Em alguns casos, uma opção de tratamento oferecida em um ensaio clínico pode ser a única opção disponível que pode estender a vida.
Tentar navegar em ensaios clínicos pode ser assustador, mas felizmente agora existem serviços de correspondência por meio dos quais um profissional de saúde treinado pode ajudar a combinar seu câncer específico (e detalhes como perfil molecular) com ensaios clínicos em qualquer lugar do mundo.
Perguntas a serem feitas sobre tratamentos de segunda linha
Como o fracasso de um primeiro tratamento pode deixá-lo sobrecarregado e ansioso, ter uma lista de perguntas para fazer ao seu médico (e também a um amigo para acompanhá-lo na consulta) pode ser muito útil.
- Quão eficaz é o tratamento de segunda linha e como ele se compara ao tratamento que você fez anteriormente?
- Quais são os possíveis efeitos colaterais do tratamento?
- Qual tem sido a experiência do seu oncologista com outros pacientes que receberam esse tratamento?
- Quais outras opções estão disponíveis para tratamento de segunda linha?
- Existem tratamentos oferecidos em diferentes centros de tratamento de câncer que você deve considerar?
- Qual é o objetivo do tratamento? (Infelizmente, pacientes e oncologistas geralmente têm objetivos diferentes em mente ao selecionar opções de tratamento.)
- Faria alguma diferença esperar um pouco antes de começar um novo tratamento?
- Quais opções existem além do tratamento de segunda linha — tratamentos de terceira e quarta linha? (Muitas pessoas acham muito útil ter alguma ideia de quais opções estão disponíveis no futuro, caso o tratamento de segunda linha seja ineficaz ou tenha efeitos colaterais que você não tolera.)
- Existe algum ensaio clínico que seria apropriado para seu tipo e estágio específicos de câncer?
- Qual é o seu prognóstico se você receber esse tratamento de segunda linha?
Exemplo
Um exemplo da importância de definir linhas de tratamento é um estudo de 2019 que comparou diferentes tratamentos de segunda linha para câncer de pulmão. Como há uma série de opções diferentes, e muitos estudos analisam a eficácia das terapias de primeira linha, isso pode fornecer informações importantes para oncologistas. Por exemplo, o medicamento de quimioterapia de segunda linha Taxotere (docetaxel) era frequentemente usado sozinho como terapia de segunda linha. No estudo (que analisou 30 estudos diferentes usando 17 combinações diferentes de medicamentos), foi demonstrado que, em geral, e com base em testes laboratoriais e genéticos, outras combinações funcionaram melhor. A combinação de Taxotere com Cyramza (ramucirumabe) ou Ofev (nintedanibe) funcionou melhor do que Taxotere sozinho com adenocarcinoma de pulmão. Os inibidores de tirosina quinase Tarceva (erlotinibe) ou Iressa (gefitinibe) funcionaram melhor do que Tarceva em pessoas com câncer de pulmão positivo para EGFR , e pessoas que tinham tumores com alta expressão de PD-L1 se saíram melhor quando tratadas com Opdivo (nivolumabe).
Lidar
Pensar e tomar decisões sobre o tratamento de segunda linha pode ser de partir o coração. É difícil o suficiente na primeira vez, mas neste ponto muitas pessoas estão exaustas e é fácil ficar desanimado. Entre em contato com as pessoas em sua rede de apoio e não tenha medo de compartilhar seus medos. Certamente, nem todo amigo se sentirá confortável com isso, mas escolha pelo menos um ou dois amigos com quem você possa ser aberto e vulnerável sobre seus medos e preocupações.
Conectar-se com comunidades de câncer pode ser inestimável nessa situação de algumas maneiras. Primeiro, há algo especial em poder compartilhar e receber apoio de outras pessoas que realmente sabem o que você está passando. No entanto, outros pacientes às vezes são um recurso tremendo para aprender sobre novas opções de tratamento, especialmente aquelas disponíveis apenas em ensaios clínicos. Tornou-se relativamente comum que os pacientes saibam mais sobre os ensaios clínicos disponíveis para um câncer específico do que muitos oncologistas comunitários. E isso faz muito sentido. Há muita motivação para aprender quando a opção é a progressão do câncer.
Em alguns casos, você pode encontrar grupos de apoio para seu tipo específico de câncer em sua comunidade, mas comunidades de apoio online oferecem muito que não pode ser encontrado perto de casa, especialmente se você tem um tipo incomum de câncer ou um câncer com uma mutação específica que é relativamente incomum. Você pode encontrar algumas dessas comunidades online pesquisando no Google, mas uma excelente maneira de encontrar outras pessoas fazendo as mesmas perguntas que você é ir ao Twitter e usar hashtags. Por exemplo, a hashtag #LCSM (que significa mídia social para câncer de pulmão) ou #BCSM (para mídia social para câncer de mama) ajudará você a encontrar o tipo de postagem que pode ser pertinente à sua situação específica. Hashtags mais específicas, como #BRAF (para melanoma ou câncer de pulmão com mutação BRAF) podem ajudar você a refinar suas pesquisas.
Uma palavra de Health Life Guide
Se você está aprendendo sobre tratamentos de segunda linha, você ou um ente querido pode estar se sentindo desencorajado porque suas terapias de primeira linha foram ineficazes ou tiveram muitos efeitos colaterais. Felizmente, há muitos tratamentos novos para o câncer, e várias linhas de terapia às vezes estão disponíveis. À medida que novos tratamentos são aprovados ou estudados em ensaios clínicos, alguns desses tratamentos podem realmente ser mais eficazes ou ter menos efeitos colaterais. Não hesite em fazer muitas perguntas ou obter uma segunda (ou terceira ou quarta) opinião. Se seu oncologista estivesse na mesma situação, ele provavelmente faria isso sozinho.