Может ли Депо-Провера лечить эндометриоз?

Эндометриоз — это состояние, при котором ткань, которая обычно выстилает внутреннюю часть матки (эндометрий), разрастается в других частях тела — чаще всего на яичниках, фаллопиевых трубах и других органах в области таза. Это может вызывать боль и нерегулярные кровотечения.

Эндометриоз — распространенная проблема, поражающая более 6,5 миллионов американских девочек и женщин репродуктивного возраста. Симптомы также, похоже, ухудшаются во время менструации.

Лекарства от эндометриоза не существует. Однако, если его не лечить, это может снизить ваши шансы забеременеть в будущем. Эндометриоз является одной из трех основных причин бесплодия.

Цель лечения — контролировать боль и не допустить ухудшения эндометриоза. Лечение может включать медикаментозное лечение и/или хирургическое вмешательство. Тип лечения, к которому вы можете обратиться, обычно зависит от тяжести симптомов и от того, хотите ли вы забеременеть.

Depo-subQ Provera 104 — это контрацептивная инъекция , содержащая прогестин (гормон, блокирующий овуляцию), называемый медроксипрогестерона ацетат. Препарат получил одобрение Управления по контролю за продуктами и лекарствами США (FDA) в марте 2005 года для лечения боли, связанной с эндометриозом.

Это одобрение FDA стало первым новым медицинским средством для облегчения боли при эндометриозе за 15 лет. Хотя одобрение не распространяется на оригинальный укол Depo-Provera, укол используется не по назначению для лечения боли при эндометриозе.

Как Депо-Провера помогает лечить боль при эндометриозе

Считается, что прогестин в препарате Депо-Провера помогает подавлять рост эндометриальной ткани, а также может уменьшать воспаление, вызванное эндометриозом.

Во время вашего обычного менструального цикла ваши гормоны заставляют слизистую оболочку матки утолщаться, готовясь к беременности. Если вы не забеременеете, слизистая оболочка матки отторгается, и у вас начинается кровотечение (это и вызывает менструацию).

Гормоны, которые контролируют ваш менструальный цикл, естественным образом повышаются и понижаются в течение вашего цикла. Эти повышения и понижения могут привести к ухудшению симптомов эндометриоза. Кроме того, если у вас эндометриоз, во время менструации кровотечение исходит не только из слизистой оболочки матки, но и из эндометриальной ткани, которая выросла за пределами вашей матки. Когда эта кровь касается других органов, она может вызвать рубцевание и воспаление , что и вызывает боль.

Идея здесь заключается в том, что чем меньше эстрогеновой стимуляции получает эндометриозная ткань, тем меньше клеточной активности. Это замедляет скорость роста ткани. Так же, как слизистая оболочка матки реагирует на эти уровни гормонов, так же реагирует и эндометриозная ткань. 

Какие еще лекарства лечат эндометриоз?

До начала применения гормональной терапии (например, Депо-Провера) для лечения эндометриоза агонисты ГнРГ (например, лейпролид) были основными препаратами, назначаемыми для облегчения боли при эндометриозе.

Этот препарат является версией естественного гормона, известного как гонадотропин-рилизинг-гормон, который помогает контролировать менструальный цикл. Когда вы используете лейпролид, он в основном останавливает всю гормональную и яичниковую активность. 

Что говорят исследования о Депо-Провера и Лейпролиде?

Одно из самых известных исследований в этой области сравнивало использование Depo-subQ Provera 104 и лейпролида у 257 женщин, у которых эндометриоз был диагностирован лапароскопически . В течение шести месяцев  женщины использовали Depo-subQ Provera 104, а 146 женщин использовали лейпролид.

Результаты показали, что:

• Препарат Depo-subQ Provera 104 столь же эффективен для лечения боли, вызванной эндометриозом, как и лейпролид.
• Как Depo-subQ Provera 104, так и лейпролид эффективно уменьшают боль при пяти основных симптомах эндометриоза: тазовая боль, дисменорея , болезненность в области таза, диспареуния (болезненный секс) и уплотнение (затвердение и утолщение ткани).
• После 6 месяцев использования Depo-subQ Provera 104 привел к меньшей потере минеральной плотности костей, чем лейпролид. Через 12 месяцев после лечения уровни потери костной массы вернулись к уровням до лечения у пользователей Depo-subQ Provera 104, но не у тех, кто использовал лейпролид.
• Оба препарата в равной степени способствовали значительному улучшению качества жизни и общей производительности труда.

Исследователи пришли к выводу, что Depo-subQ Provera 104 лечит боль, вызванную эндометриозом, так же успешно, как и лейпролид. Однако женщины, которые использовали Depo-subQ Provera 104, сообщили о меньшем количестве вазомоторных симптомов (таких как приливы или потливость) и меньшем количестве гипоэстрогенных симптомов (таких как нарушения сна, изменения настроения и раздражение влагалища) и испытали значительно меньшее снижение минеральной плотности костей, чем женщины, которые использовали лейпролид. 

Дополнительные исследования подтверждают эти результаты. В более позднем обзоре исследователи проанализировали все исследования, посвященные использованию прогестина для лечения эндометриоза, опубликованные в период с 1993 по 2003 год.

Объединенные результаты всех этих исследований показали, что медроксипрогестерона ацетат, прогестин в препарате Депо-Провера, столь же эффективен, как и агонисты ГнРГ (включая лейпролид) в уменьшении боли, связанной с эндометриозом, и в улучшении качества жизни, связанного со здоровьем.

Авторы далее поясняют, что применение Депо-Провера у женщин с симптоматическим эндометриозом привело к значительному уменьшению болевых симптомов и привело к сокращению роста новой эндометриозной ткани. 

Другие соображения

Депо-Провера успешно применяется для лечения эндометриоза. Главной причиной его эффективности является то, что Депо-Провера может помочь предотвратить овуляцию . Депо-Провера напрямую воздействует на эндометриальную ткань, вызывая ее истончение — это приводит к уменьшению количества менструальных кровотечений — что приводит к облегчению боли.

Однако Депо-Провера может быть более временным средством лечения эндометриоза. Несмотря на то, что он эффективен в краткосрочной перспективе, после прекращения приема Депо-Провера существует высокая вероятность того, что рост эндометриальной ткани возобновится.

Депо-Провера также не лечит бесплодие, связанное с эндометриозом. Если вы хотите забеременеть, операция может быть лучшим вариантом лечения эндометриоза.

Depo-Provera так же эффективен, как лейпролид и другие агонисты ГнРГ при лечении боли, связанной с эндометриозом. Однако лейпролид дороже и связан с более неприятными побочными эффектами. С другой стороны, Depo-Provera поставляется с предупреждением  в рамке — при использовании более двух лет Depo-Provera может усилить истончение костей (что приводит к повышенному риску остеопороза). Предупреждение в рамке — это самый серьезный тип предупреждения, выпущенного FDA.

Использование Depo-Provera также может задержать возвращение вашей фертильности. Около 50% женщин смогут забеременеть в течение 10 месяцев после последней инъекции Depo-Provera, но восстановление  фертильности может занять до 18 месяцев. Некоторые женщины сообщают о нерегулярных или непрерывных кровотечениях  при использовании Depo-Provera, а также о других нежелательных побочных эффектах .

К сожалению, если после инъекции Депо-Провера вы недовольны побочными эффектами, вам придется подождать три месяца, пока все гормоны этого контрацептива постепенно не выйдут из вашего организма.

Итак, если вы рассматриваете Depo-Provera для лечения эндометриоза, обязательно поговорите со своим лечащим врачом, чтобы вы оба могли определить, перевешивает ли облегчение боли, которое может предложить Depo-Provera, эти потенциальные риски. Наше руководство по обсуждению с лечащим врачом ниже может помочь вам начать этот разговор.