Операция по поводу спинального стеноза рассматривается как симптоматическое лечение после того, как консервативные меры не дали существенного улучшения симптомов спинального стеноза . Решение об операции будет принято вами и вашим лечащим врачом, если вы являетесь подходящим кандидатом на операцию по поводу спинального стеноза и запланированы в больнице за несколько недель.
Обязательно прибудьте за несколько часов до назначенной операции, чтобы у вас было время сориентироваться в больнице и заполнить все необходимые документы.
Содержание
Перед операцией
В день операции по поводу спинального стеноза вас отведут в предоперационную комнату, где вас попросят переодеться в халат. Вы пройдете краткий медицинский осмотр и ответите на вопросы о своей истории болезни от хирургической бригады.
Вы ляжете на больничную кровать, и медсестра поставит вам в руку или ладонь капельницу для введения жидкостей и лекарств. Хирургическая бригада будет использовать больничную кровать для транспортировки вас в операционную и из нее.
Вас отведут в операционную, оборудованную операционным столом и несколькими экранами, мониторами и медицинскими технологиями для оценки вашего состояния до, во время и после операции. Хирургическая бригада поможет вам лечь на операционный стол, и вам дадут анестезирующее лекарство , чтобы вы уснули на время операции.
После седации под наркозом вас интубируют эндотрахеальной трубкой, которая будет подключена к аппарату искусственной вентиляции легких , чтобы помочь вам дышать во время операции. Вы уже будете под действием седации и будете спать перед этой частью процедуры и ничего не почувствуете.
Хирургическая бригада простерилизует кожу вокруг области спины, где будет сделан разрез. Антисептический раствор будет использован для уничтожения бактерий и предотвращения риска заражения. После дезинфекции ваше тело будет покрыто стерильным бельем, чтобы сохранить место операции чистым.
Во время операции
Существует несколько различных методов, которые могут быть использованы для хирургического лечения спинального стеноза в зависимости от того, какова первопричина проблемы. Операция при спинальном стенозе может включать один или несколько из следующих методов:
- Дискэктомия : процедура удаления поврежденного диска между позвонками позвоночника.
- Ламинэктомия : процедура удаления части позвонка, особенно если есть костный шпор.
- Фораминотомия : процедура по расширению отверстий в позвонках, через которые нервные корешки выходят из спинного мозга.
- Спондилодез : процедура, при которой два или более позвонков сращиваются вместе.
Хирург может не знать всего объема хирургической работы, которую предстоит выполнить, пока операция не начнется. Всегда уточняйте у своего лечащего врача, какую процедуру вам предстоит пройти, и спрашивайте о возможности необходимости проведения дополнительной хирургической работы во время операции.
При всех процедурах хирург делает вертикальный разрез вдоль позвоночника, чтобы получить доступ к проблемным позвонкам, вызывающим симптомы стеноза позвоночного канала.
Дискэктомия
Если выпячивание или грыжа межпозвоночного диска вызывает сдавливание спинного мозга или нервных корешков, небольшая часть диска, вызывающая сдавливание, будет удалена, чтобы уменьшить давление окружающих структур. Это может быть достигнуто либо открытой дискэктомией, либо минимально инвазивной дискэктомией.
Открытая дискэктомия выполняется путем разреза длиной 1-2 дюйма на уровне одного позвонка. Мышцы спины оттягиваются в сторону с помощью ретрактора, чтобы обнажить позвонки позвоночника.
При минимально инвазивной дискэктомии делается небольшой разрез длиной менее 1 дюйма вдоль одной из сторон позвоночника, а в пространство между соседними позвонками вставляется небольшая трубка.
Эта трубка будет использоваться для разделения мышц спины и создания туннеля, который позволит хирургу получить доступ к позвонкам позвоночника и вставить камеру, свет и хирургические инструменты для удаления нужной части диска.
В обоих случаях большая часть диска останется целой. Во время операции будет использоваться рентген для проверки правильного уровня позвоночника.
Ламинэктомия
Если в позвоночнике вследствие артритных и дегенеративных изменений образовались костные шпоры или чрезмерные разрастания костей, называемые остеофитами, можно провести ламинэктомию, чтобы удалить часть костной пластинки позвонка и уменьшить сдавление спинного мозга или нервных корешков:
- Для доступа к пораженным позвонкам вдоль позвоночника будет сделан разрез длиной 1–2 дюйма, а для подтверждения правильного местоположения будет использована рентгенография.
- Сначала с помощью костного сверла будет пропилен и удален остистый отросток, а затем пластинка каждого пораженного позвонка для удаления фрагментов кости.
- Желтая связка, толстая связка, соединяющая один позвонок с другим, также будет разрезана и удалена на уровне пораженных позвоночных сегментов, а также любые избыточные костные разрастания или костные шпоры.
фораминотомия
Если отверстия между позвонками, или форамины, где нервные корешки выходят из спинного мозга, сужаются, может быть выполнена фораминотомия. Хирургическое сверло используется для расширения отверстий, чтобы уменьшить защемление выходящих спинномозговых корешков .
Эта процедура обычно выполняется аналогично минимально инвазивной дискэктомии, где вставленная трубка используется для разделения мышц спины и обеспечения доступа к позвонкам позвоночника. Минимально инвазивные процедуры вызывают меньшее нарушение мышц спины и могут сократить время восстановления.
Дискэктомии, ламинэктомии и фораминотомии обычно выполняются одновременно, чтобы освободить больше места в позвоночнике, уменьшить компрессию и облегчить сопутствующие симптомы. Эти процедуры обычно занимают от одного до двух часов в зависимости от того, сколько позвонков затронуто.
Спондилодез
В некоторых случаях может потребоваться спондилодез, при котором диск между соседними позвонками полностью удаляется, а позвонки скрепляются металлическими стержнями и винтами. Спондилодез может потребоваться, если:
- Целый диск вызывает сильную компрессию спинного мозга и/или нервных корешков и его необходимо удалить.
- Было проведено несколько ламинэктомий, что сделало позвоночник нестабильным
- Один позвонок сместился вперед относительно другого, требуется стабилизация
Операция по сращению позвоночника требует костного трансплантата, который будет действовать как прокладка между позвонками, где был удален диск. Если была проведена ламинэктомия, часть кости, удаленная из позвонков, может быть использована как прокладка между позвонками.
В качестве альтернативы можно извлечь небольшой участок кости из верхней части таза, называемой подвздошным гребнем, через небольшой разрез вдоль верхней части бедра. Металлические стержни и винты просверливаются в позвонках, чтобы вставить костный трансплантат и помочь удержать два сегмента позвонков вместе. Операция обычно занимает от трех до четырех часов.
После завершения всех процедур хирург наложит швы на разрез и повязку на место разреза.
После операции
После того, как разрез зашит стежками, анестезия будет удалена. Дыхательная трубка будет удалена, когда вы медленно начнете просыпаться от анестезии, и вас перевезут в послеоперационную палату, где будут контролировать ваш сердечный ритм, дыхание и артериальное давление.
После операции вы проведете несколько часов в палате восстановления с круглосуточным доступом к медицинскому персоналу для решения ваших послеоперационных потребностей. Продолжительность вашего пребывания в больнице будет зависеть от типа выполненной процедуры.
При дискэктомии, ламинэктомии или фораминотомии вы можете рассчитывать на пребывание в больнице в течение одного-двух дней. При операции по сращению позвоночника вы можете рассчитывать на пребывание в больнице в течение трех-четырех дней для наблюдения, чтобы убедиться, что вы стабильны и ваша боль контролируется, прежде чем вас отправят домой.
Вас может посетить физиотерапевт — врач реабилитационной медицины, который поможет контролировать уровень боли и симптомы после операции.
Физиотерапевт также посетит вашу палату, чтобы оценить, как вы можете двигаться после операции, включая вставание с кровати и ходьбу. Физиотерапевт также задаст вам вопросы о ваших жилищных условиях дома, чтобы убедиться, что вы сможете безопасно выписаться.
Если вы живете одни и/или вам требуется значительная помощь в выполнении повседневных задач, таких как вставание с постели, ходьба, посещение туалета и выход из него, вам может потребоваться направление в реабилитационное учреждение для пациентов с подострой формой заболевания, прежде чем вы сможете безопасно вернуться домой.
Слово от Health Life Guide
Поскольку проблема, лежащая в основе симптомов стеноза позвоночника, не всегда четко видна при рентгенографии или магнитно-резонансной томографии (МРТ), хирург, проводящий операцию, может не знать всего объема хирургической работы, которую необходимо выполнить, пока не будет сделан разрез и позвоночник не будет четко виден в операционной.
Обязательно проконсультируйтесь со своим лечащим врачом о том, какие процедуры вам предстоит пройти, и спросите о возможности необходимости проведения дополнительной работы, чем изначально предполагалось, чтобы знать, чего ожидать.