Профилактическое краниальное облучение (ПКИ) — это тип лучевой терапии, используемый для предотвращения распространения ( метастазирования ) рака легких из легких в мозг. Мозг является одним из наиболее распространенных мест метастазирования у людей с прогрессирующим раком легких , наряду с печенью, костями, надпочечниками и другими частями легких.
С 2007 года ЧКВ широко применялось в качестве стандарта лечения людей с мелкоклеточным раком легких (МРЛ) , редкой и агрессивной формой рака легких. В 2017 ценность процедуры была поставлена под сомнение, когда исследования, опубликованные в журнале Lancet Oncology, пришли к выводу, что ЧКВ не улучшает выживаемость людей с распространенной стадией МРЛ , запущенной формой МРЛ
Хотя профилактическое облучение головы по-прежнему успешно применяется у людей с ограниченной стадией мелкоклеточного рака легких, в последние годы его применение значительно сократилось.
Содержание
Цель процедуры
Мелкоклеточный рак легких имеет сильную тенденцию распространяться на мозг. Хотя химиотерапия обычно хорошо справляется с болезнью (по крайней мере, на некоторое время), лекарствам трудно проникать через гематоэнцефалический барьер , который окружает и защищает мозг. Из-за этого раковые клетки, попадающие в мозг, имеют возможность размножаться.
По данным обзора, опубликованного в журнале Current Oncology в 2017 году , примерно у 10% людей с МРЛ на момент постановки диагноза имеются метастазы в мозг , а у 50% метастазы в мозг разовьются в ходе заболевания.
Профилактическое облучение головного мозга («профилактическое» означает превентивное) направлено на снижение вероятности распространения метастазов в головном мозге путем предотвращения роста раковых клеток до появления каких-либо признаков или указаний на метастазы.
Доказательства и противоречия
В исследовании 2007 года голландский исследователь Бен Слотман и его коллеги сообщили, что ЧКВ увеличило одногодичную выживаемость у людей с ограниченной стадией мелкоклеточного рака легких с 13,3% до 27,1% — почти в два раза — и одновременно снизило риск метастазов в мозг почти в три раза.
Несмотря на это, медианное время выживания увеличилось с 5,4 месяцев до всего лишь 6,4 месяцев, что является значительным улучшением, но оно смягчается тяжестью побочных эффектов, с которыми сталкиваются многие люди.
В последние годы некоторые исследователи сомневаются в целесообразности широкого применения ЧКВ, особенно у людей с запущенной стадией заболевания.
В 2017 году японский ученый Тошиаши Такахаши и его коллеги продемонстрировали, что у людей с обширной стадией SCLC на самом деле более низкие показатели выживаемости при лечении с помощью PCI по сравнению с теми, кто не лечился. Исследователи пришли к выводу, что PCI «не является необходимым» для людей с обширной стадией SCLC и что рутинный мониторинг метастазов в мозг с помощью магнитно-резонансной томографии (МРТ) более уместен.
После этих результатов использование ЧКВ значительно сократилось, согласно исследованию 2019 года, проведенному в онкологическом центре Техасского университета имени М. Д. Андерсона в Хьюстоне. По словам исследователей, до исследования Такахаши 78% онкологов предлагали ЧКВ пациентам с распространенной стадией МКРЛ, а после публикации исследования это число снизилось до 38%.
Риски и противопоказания
Профилактическое облучение головного мозга может играть важную роль в профилактике метастазов в головной мозг, убивая метастатические раковые клетки в головном мозге.
Доза облучения намного ниже той, которая используется для лечения солидных опухолей, но значительно выше той, которая используется для визуализационных тестов, таких как компьютерная томография (КТ) . Повторное воздействие радиации такого уровня может привести к нейротоксичности, при которой клетки мозга либо разрушаются, либо навсегда уничтожаются.
ЧКВ не только вызывает краткосрочные побочные эффекты, но и может привести к долгосрочному вреду, некоторые из которых могут проявиться лишь через несколько месяцев или лет после лечения.
Наиболее распространенные краткосрочные побочные эффекты включают в себя:
- Головная боль
- Усталость
- Выпадение волос (часто постоянное и полное)
- Тошнота и рвота
- Покраснение кожи, шелушение или образование волдырей
- Потеря аппетита
- Потеря веса
- Затрудненное глотание
Долгосрочные последствия могут быть более серьезными.
Исследования показывают, что от 30% до 60% людей, перенесших ЧКВ, будут испытывать нейрокогнитивные нарушения, проявляющиеся потерей памяти, спутанностью сознания, изменениями зрения, неспособностью сосредоточиться, неустойчивостью и нарушением способности выполнять повседневные задачи.
Риск, как правило, наиболее высок у пожилых людей, людей, принимающих противоэпилептические препараты , а также у тех, кто страдает диабетом или перенес инсульт .
У некоторых людей ЧКВ может нарушить работу кровеносных сосудов в головном мозге, вызывая «микрокровоизлияния» и увеличивая риск ишемического инсульта .
Противопоказания
Несмотря на это, у ЧКВ относительно мало противопоказаний. Поскольку ЧКВ может ослабить кровеносные сосуды в мозге, его никогда не используют у людей с цереброваскулярными заболеваниями, такими как инсульт, аневризмы и сосудистые мальформации. Его также не используют у людей с эпилепсией , так как он может увеличить частоту и тяжесть приступов.
Также следует избегать PCI у людей с плохим состоянием работоспособности , то есть у тех, кто не может заботиться о себе. Людям с короткой продолжительностью жизни также следует избегать PCI, поскольку это может принести больше вреда, чем пользы.
ЧКВ не применяется у людей с немелкоклеточным раком легких (НМРЛ) , более распространенной формой заболевания, и его все чаще избегают у людей с распространенной стадией МРЛ.
Перед процедурой
Решение использовать профилактическое краниальное облучение является очень личным. Из-за повышенного риска нейротоксичности и нейрокогнитивных нарушений, преимущества и риски должны быть тщательно взвешены в тандеме с вашим долгосрочным прогнозом .
Кроме того, вашему лечащему врачу необходимо будет оценить ваше состояние работоспособности, которое обычно оценивается по шкале от 0 (полностью активен) до 4 (полностью недееспособен), чтобы определить, сможете ли вы переносить лечение.
Если вы являетесь кандидатом на ЧКВ, вам будет назначена встреча со специалистом, известным как онколог-радиолог , который начнет предварительную подготовку и проведет вас через всю процедуру.
Сроки
PCI проводится в виде серии процедур, которые проводятся один или два раза в день в течение пяти дней в неделю в течение трех недель. Каждая лучевая терапия длится всего несколько минут, но, учитывая время на подготовку и ожидание, вам следует ожидать, что вы будете там от 45 минут до часа.
Если требуется более одной дозы облучения, вам нужно будет ждать четыре часа между дозами. Как бы неудобно это ни казалось, есть доказательства того, что такой подход более эффективен.
Расположение
Профилактическое облучение головы чаще всего проводится в радиологическом отделении больницы, хотя в некоторых онкологических центрах имеются специализированные радиологические отделения .
ЧКВ выполняется с помощью машины, называемой симулятором КТ, которая выглядит как обычный КТ-сканер, но обеспечивает более высокую дозу сфокусированного излучения. Машина состоит из планшета, который вставляется и выдвигается из пончикового гентри, который обеспечивает дозу облучения.
Что надеть
Поскольку вам придется переодеться в больничный халат, вам следует надеть удобную одежду, которую вы сможете легко снять и надеть снова. Оставьте украшения и другие ценные вещи дома. Очки и накладки также придется снять.
Еда и напитки
Никаких ограничений в еде и питье, связанных с PCI, не существует.
Расходы и медицинская страховка
Стоимость ЧКВ может варьироваться в зависимости от местоположения и учреждения, но может легко достигать десятков тысяч долларов. Сегодня компании медицинского страхования с меньшей вероятностью одобряют ЧКВ для людей с обширной стадией МКРЛ и почти всегда отклоняют запросы на его использование у людей с НМРЛ.
Чтобы рассчитать ваши расходы из собственного кармана, запросите смету расходов в отделении радиологии и проверьте, за какую часть вы несете ответственность на основе графика доплат/сострахования в вашем страховом плане (как до, так и после вычета ). Вам также следует проверить, каков ваш максимальный размер расходов из собственного кармана ; это максимальная сумма, которую вы должны заплатить из собственного кармана за страховой год.
Если расходы из собственного кармана непомерны, спросите в отделении радиологии, предлагают ли они беспроцентную рассрочку или программы финансовой помощи. Более крупные больницы, скорее всего, так и сделают.
Что взять с собой
Обязательно возьмите с собой водительские права или удостоверение личности государственного образца, карточку медицинского страхования и утвержденную форму оплаты, если требуется внести доплату или расходы на совместное страхование авансом.
Моделирование
Прежде чем назначить первое лечение, вам нужно будет посетить сеанс планирования, который называется симуляцией. Он используется для расчета правильной дозы облучения и картирования области лечения как с радиоонкологом, так и с радиотерапевтом .
Чтобы обеспечить правильное положение головы для каждого сеанса лечения, будет создана форма вашего лица с использованием сетчатого термопластичного материала, который быстро затвердевает при нагревании. Как только ваша голова будет правильно расположена на планшете, радиотерапевт разгладит материал по линиям вашего лица и подождет, пока он затвердеет. Весь процесс занимает около 30 минут.
Мужчинам с растительностью на лице придется полностью сбрить лицо, чтобы слепок получился точным.
В отличие от других форм облучения головы и шеи, которые направляют сфокусированный луч излучения в точное место опухоли, ЧКВ обеспечивает более обобщенный массив излучения. Тем не менее, группа по облучению будет проводить точные измерения, делая отметки на маске для лица, чтобы гарантировать, что другие ткани останутся нетронутыми.
В рамках моделирования группа лучевой терапии может провести КТ-сканирование, чтобы подтвердить то, что называется информированным полем лечения. Низкодозированные рентгеновские лучи (лучевые пленки) могут помочь зафиксировать положение вашей головы, если она правильно размещена.
Во время процедуры
В день процедуры придите как минимум за 15 минут до ее начала, чтобы зарегистрироваться и обустроиться. Обычно ЧКВ проводится радиотерапевтом с помощью медсестры-рентгенолога.
Подготовка
После регистрации вас отведут в заднюю часть зала и, возможно, попросят раздеться до пояса. Вам предоставят больничный халат, в который вы сможете переодеться. Скорее всего, вы сможете остаться в брюках и носках, но вам, возможно, придется снять обувь.
Затем медсестра измерит ваш вес и основные показатели жизнедеятельности , которые будут контролироваться в течение всего периода терапии ЧКВ. После вашего первого сеанса медсестра также проверит, нет ли у вас побочных эффектов от предыдущего сеанса.
На протяжении всей процедуры
Профилактическое краниальное облучение относительно простое. После того, как вы ляжете на спину (лицом вверх) на плоской кровати, радиотерапевт правильно расположит вашу голову и накроет ее предварительно отформованной лицевой маской.
С заданными координатами и дозой облучения радиотерапевт может проводить всю процедуру из-за защитного экрана. Двусторонняя связь позволяет вам общаться друг с другом.
Затем планшет дистанционно перемещается в КТ-гантри, где используются дозы облучения от 12 до 18 серых единиц (Гр). Для сравнения, солидные опухоли лечатся дозой от 60 до 80 Гр, а лимфомы лечатся дозой от 20 до 40 Гр.)
Во время процедуры вы услышите жужжащие звуки, но больше ничего не почувствуете.
Последующая обработка
После завершения процедуры маска снимается, и вы можете снова надеть одежду. Если у вас возникли какие-либо побочные эффекты, сообщите об этом медсестре или радиотерапевту.
Большинство людей могут самостоятельно доехать домой после ЧКВ.
После процедуры
Нередко возникают побочные эффекты при терапии ЧКВ, некоторые из которых могут ухудшаться по мере прогрессирования лечения. Есть определенные вещи, которые вы можете сделать, чтобы справиться с ними.
- Головная боль: Тайленол (ацетаминофен) обычно является лучшим вариантом для лечения головной боли. Аспирин и другие нестероидные противовоспалительные препараты , с другой стороны, могут вызывать кровотечение и способствовать микрокровоизлияниям. Поскольку облучение мозга вызывает энцефалит (воспаление мозга), стероидный препарат дексаметазон может быть назначен для снятия воспаления.
- Усталость: Лучшим средством для лечения усталости, вызванной радиацией, является полноценный отдых. Небольшая зарядка или прогулка вокруг квартала также могут помочь как физически, так и морально.
- Раздражение кожи: Эритема (покраснение кожи), вызванное радиацией, может усугубляться и приводить к шелушению и образованию волдырей, особенно у людей со светлой кожей. Вы можете лучше с этим справиться, принимая прохладный душ, избегая жесткого мыла и отдушек, регулярно увлажняя кожу и посыпая пораженную кожу кукурузным крахмалом (не тальком), чтобы кожа оставалась сухой.
- Проблемы с приемом пищи: PCI иногда может вызывать дисфагию (затрудненное глотание), а также изжогу и тошноту. Чтобы преодолеть это, ешьте более мягкую пищу или супы. Вы также можете встретиться с диетологом, чтобы обсудить стратегии питания во время и после терапии PCI. Чтобы уменьшить тошноту, ваш лечащий врач может назначить вам противотошнотный препарат, такой как Зофран (ондансетрон), или попробовать пить имбирный чай или имбирный эль.
- Выпадение волос: Алопеция (выпадение волос), вызванная лечением, может быть очень мучительной. Вы мало что можете сделать, если это произошло в результате ЧКВ, но важно помнить, что не у всех людей выпадают волосы. Если это произошло, есть компании, в которые вы можете обратиться, которые делают парики специально для людей, больных раком, и другие способы, с помощью которых вы можете справиться как физически, так и эмоционально.
Следовать за
Поскольку профилактическое краниальное облучение является профилактическим, единственным показателем успеха является отсутствие метастазов в мозге при визуализационных исследованиях. Ваш онколог назначит плановые КТ, МРТ или позитронно-эмиссионную томографию (ПЭТ) для мониторинга любых признаков метастазов не только в мозге, но и в других органах и костях.
Ваш лечащий врач также будет следить за любыми нейрокогнитивными проблемами, которые могут возникнуть.
Такие препараты, как Арисепт (донепезил), используемый для лечения болезни Альцгеймера, а также Риталин (метилфенидат) и Провигил (модафинил), используемые для лечения СДВГ и нарколепсии соответственно, иногда используются не по назначению у людей с когнитивными нарушениями из-за облучения мозга.
Слово от Health Life Guide
Профилактическое краниальное облучение может помочь продлить жизнь и предотвратить прогрессирование заболевания у людей с определенными типами мелкоклеточного рака легких, но оно сопряжено с рисками. Если ваш лечащий врач рекомендует ЧКВ, вы можете обсудить преимущества лечения и потенциальные риски, чтобы сделать выбор, который лучше всего подходит вам как личности.
Поговорите с членами вашей сети поддержки, включая поставщиков медицинских услуг, консультантов, друзей и семью. Присоединяйтесь к онлайн или очной группе поддержки, чтобы встретиться с другими людьми, которые сами прошли ЧКВ.
Нет ни «правильного», ни «неправильного» выбора. Есть только осознанный выбор, и он начинается и заканчивается вами.