Псориатический артрит — это аутоиммунное заболевание , которое относится к группе состояний, известных как спондилоартропатии — семейству хронических воспалительных заболеваний, которые вызывают артрит как в суставах, так и в энтезах (местах, где связки и сухожилия прикрепляются к кости). Преобладающими симптомами являются боль в суставах и воспаление, часто затрагивающее позвоночник.
Врач будет работать над тем, чтобы дифференцировать псориатический артрит от других спондилоартропатий (таких как анкилозирующий спондилит , реактивный артрит и энцефалопатический артрит ), а также от других состояний, с которыми он тесно связан, включая ревматоидный артрит , подагру (также известную как подагрический артрит ) и, в меньшей степени, остеоартрит .
Иллюстрация Неза Риаза для Health Life Guide
Поскольку не существует лабораторных или визуальных тестов, которые могли бы окончательно диагностировать псориатический артрит , для постановки точного диагноза необходимо глубокое понимание следующих клинических особенностей заболевания и того, чем они отличаются от других форм артрита.
Содержание
Совместное распределение
Боль в суставах и скованность часто являются единственными внешними признаками псориатического артрита . Для некоторых людей это могут быть единственные симптомы, которые они когда-либо проявляют. Другие могут иметь более «классические» формы заболевания, затрагивающие руки, ноги или позвоночник. Усталость, отек, деформация суставов и ограничение их функции также являются обычным явлением.
В отличие от некоторых форм артрита, при которых симптомы развиваются внезапно (например, подагра, энтеропатический артрит), симптомы псориатического артрита имеют тенденцию развиваться постепенно и ухудшаться с течением времени.
Подавляющее большинство случаев будет асимметричным , то есть суставы будут поражены произвольно и не будут зеркально отображены на другой стороне тела. Это отличается от ревматоидного артрита, при котором картина в основном симметрична.
При этом по мере прогрессирования псориатического артрита он иногда может стать симметричным и проявляться тяжелыми симптомами (включая, в редких случаях, потенциально обезображивающее состояние, известное как ).артрит мутиланс
Повреждение костей
Псориатический артрит поражает кости иначе, чем другие типы артрита. При псориатическом артрите кортикальная кость (внешняя защитная поверхность) начинает истончаться и сужаться, особенно на пальцах рук и ног. В то же время новая кость начинает формироваться вблизи краев сустава.
Изменения костей могут привести к деформации по типу «карандаш в чашке» на рентгеновском снимке, при которой кончик пальца сужается, а прилегающая кость приобретает чашеобразную форму.Это классический симптом тяжелого псориатического артрита, а также склеродермии .
Напротив, анкилозирующий спондилит приводит к избыточному образованию новой кортикальной кости, тогда как ревматоидный артрит проявляется эрозией кортикальной кости и сужением суставной щели.
Руки и ноги
Характерной чертой псориатического артрита является , сосискообразная припухлость пальцев рук и ног, вызванная хроническим воспалением . Дактилит поражает лишь небольшую часть людей с псориатическим артритом, но считается классическим проявлением заболевания.дактилит
Псориатический артрит также имеет тенденцию поражать дистальные суставы (те, что ближе к ногтям) пальцев рук и ног. Ревматоидный артрит имеет тенденцию поражать проксимальные (средние) суставы, в то время как остеоартрит может поражать любой сустав в теле.
Псориатический артрит иногда может вызывать деформацию руки по типу «оперного бинокля», при которой пальцы выдвигаются назад и сгибаются неравномерно. Это в основном происходит при тяжелом псориатическом артрите и реже при ревматоидном артрите.
Iri-s / Getty Images
Кожа, ногти и глаза
Псориатический артрит неразрывно связан с аутоиммунным заболеванием кожи псориазом . Фактически, псориаз предшествует началу псориатического артрита примерно в 30% случаев, часто даже за 10 лет. Иногда артрит и псориаз появляются одновременно.
В отличие от других типов артрита, псориатический артрит будет проявляться кожными бляшками почти в 80% случаев. Проблемы с глазами (такие как увеит ) также являются отличительными, вызванными образованием бляшек на веке или вокруг него.
Аномалии ногтей иногда могут возникать при воспалительном или невоспалительном артрите. Но при псориатическом артрите признаки, как правило, более характерны и включают:
- «Масляные капли» (красновато-желтые пятна под ногтевой пластиной)
- Пятнистая лунка (покраснение в белой дуге чуть выше кутикулы)
- Занозные кровоизлияния (вертикальные черные линии под ногтем в местах, где лопнули капилляры)
Поражение позвоночника
Спондилоартропатии, такие как псориатический артрит, можно отличить от ревматоидного артрита и подагры тем, что при них часто поражается позвоночник. На самом деле, префикс spondylos происходит от греческого слова, означающего «позвоночник» или «позвонок».
Хотя ревматоидный артрит может поражать шейный отдел позвоночника , спондилоартропатии могут затрагивать аксиальный отдел позвоночника , охватывая туловище до копчика.
При псориазе основными областями поражения позвоночника являются поясничный отдел позвоночника и крестцово-подвздошный сустав , где крыловидная верхняя часть таза (подвздошная кость) прикрепляется к нижней части позвоночника (крестцу).
Согласно обзору 2018 года, опубликованному в журнале Current Rheumatology Reports , заболевание, называемое псориатическим спондилитом , может поражать до 35% людей с псориатическим артритом.
Анализы крови
Не существует анализов крови, которые могли бы окончательно диагностировать псориатический артрит. Тем не менее, такие анализы могут помочь подтвердить диагноз, охарактеризовать заболевание и отличить его от других форм артрита.
Одним из факторов, связанных со спинальной спондилоартропатией, является генетическая мутация гена человеческого лейкоцитарного антигена B27 (HLA-B27). Из всех людей с псориатическим артритом у 60–70% будет мутация HLA-B27. Более конкретно, около 90% белых людей с анкилозирующим спондилитом будут иметь эту мутацию.
Хотя наличие мутации HLA-B27 полезно при диагностике спондилита, само по себе наличие мутации не считается окончательным, поскольку она может быть и у людей без артрита или воспаления.
Это не относится к тестам на антитела, используемым для диагностики ревматоидного артрита . Ревматоидный фактор (РФ) и антициклический цитруллинированный пептид (анти-ЦЦП) — два антитела, которые обычно используются при диагностике ревматоидного артрита. Хотя антитела иногда обнаруживаются у людей с псориатическим артритом, они почти всегда низкие и несущественные.
Как воспалительные заболевания, анализы крови, сделанные у людей с псориатическим артритом, ревматоидным артритом или подагрой, покажут повышенный уровень С-реактивного белка (СРБ) и скорости оседания эритроцитов (СОЭ) . Эти воспалительные маркеры не будут повышены при остеоартрите, поскольку это заболевание не является воспалительным.
Дифференциация
Поскольку нет анализов крови или визуализации, которые могли бы окончательно диагностировать псориатический артрит, дифференциальная диагностика может быть использована для исключения других возможных причин. Главным среди исследований являются различные формы артрита, которые имеют схожие симптомы.
| Дифференциальная диагностика псориатического артрита | ||
|---|---|---|
| Состояние | Отличительные признаки | Дифференциальные тесты |
| Псориатический артрит | Асимметричный артрит Псориаз Дактилит Псориаз ногтей |
Отрицательный тест на радиочастоту Сужение кортикального слоя кости |
| Анкилозирующий спондилоартрит | Боль в спине Скованность позвоночника Плохое расширение грудной клетки |
Положительный HLA-B27 Двусторонний сакроилеит |
| Ревматоидный артрит | Симметричный артрит. Дактилита нет. Поясничный отдел позвоночника в норме. |
Положительный тест на РФ Положительный анти-CCP Эрозия костей Суженное суставное пространство Отсутствие костных шпор |
| подагра | Быстрые острые эпизоды (продолжительностью от 7 до 14 дней) Боль в суставах стопы В основном поражается большой палец ноги |
Тофусы на рентгеновском снимке Кристаллы уратов в суставной жидкости |
| Остеоартрит | Развивается с годами. Начинается асимметрично. Боль, но небольшая припухлость. |
Нормальные показатели СРБ и СОЭ Костные шпоры Суженное суставное пространство |
| Реактивный артрит | Недавний хламидиоз Недавняя кишечная инфекция Уретрит распространенный |
Положительный тест на ЗППП Положительный HLA-B27 |
| Энтеропатический артрит | Конечности в основном поражены . Соответствует ВЗК |
Положительный диагноз болезни Крона или язвенного колита |
| Ювенильный спондилит | Происходит в возрасте до 16 лет | Отрицательный тест на радиочастоту |