Термин эпидуральная гематома относится к скоплению крови ( гематома ) за пределами твердой мозговой оболочки (эпидуральной). Это один из примеров закрытой черепно-мозговой травмы, которая также включает субдуральные гематомы и субарахноидальное кровоизлияние.
Закрытые черепно-мозговые травмы , похожие на черепно-мозговые травмы , возникают из-за тупой травмы головы, которая приводит к отеку мозга. Что на самом деле вызывает отек — кровь, жидкость, воспаление и т. д. — зависит отчасти от того, где внутри черепа находится повреждение.
Череп — это, по большей части, закрытое пространство. Это часть черепа, которая заключает в себе мозг. Другая половина черепа состоит из лицевых костей. Всего существует восемь черепных костей (широких, изогнутых пластин), которые срастаются, образуя полое ведро в форме футбольного мяча для вашего мозга.
Содержание
Мозговые оболочки
Если бы мозг лежал прямо напротив черепа, он бы повреждался каждый раз, когда вы двигаетесь или ударяетесь головой. Чтобы избежать этой проблемы и облегчить приток крови, внутренняя часть черепа выстлана толстой, жесткой мембраной, называемой dura mater (лат. жесткая мать). Это самый внешний слой тройной подушки между нежностью мозга и неподвижной твердостью черепа. Эти слои в совокупности называются мозговыми оболочками . Мозговые оболочки покрывают не только головной, но и спинной мозг .
В то время как твердая мозговая оболочка выстилает череп, также существует чрезвычайно тонкая мембрана, покрывающая мозговую ткань. Эта мембрана называется pia mater (лат. «маленькая мать»). Она настолько мала, что повторяет контуры мозга, включая уголки и щели складок мозгового вещества.
Между жесткой твердой мозговой оболочкой и нежной мягкой мозговой оболочкой находится губчатый слой, который называется паутинным из-за его паутинообразного вида. Паутинный слой обеспечивает подушку между твердой мозговой оболочкой и мягкой мозговой оболочкой. Его пористая поверхность позволяет питательной ванне спинномозговой жидкости (СМЖ) течь через него.
Большая часть кровотока в мозговых оболочках происходит в самой внешней части твердой мозговой оболочки. место, где артерии из внешнего мира мозга могут доставлять кровь к изоляции того, что, возможно, является самым важным органом тела. Под твердой мозговой оболочкой, где находятся слои паутинной и мягкой мозговой оболочки, кровоток не так важен, поскольку большую часть питательных веществ обеспечивает спинномозговая жидкость.
Патофизиология
Эпидуральные гематомы возникают в результате удара по голове. Обычно для возникновения эпидуральной гематомы требуется довольно сильный удар, но существуют состояния, при которых у человека может возникнуть кровотечение за пределами твердой мозговой оболочки. Пациенты с нарушениями свертываемости крови или те, кто принимает препараты для разжижения крови , например, подвержены большему риску возникновения эпидуральных гематом, чем остальная часть населения. Пожилые пациенты и пациенты с историей злоупотребления алкоголем также более восприимчивы.
Когда пациент получает удар достаточно сильный, чтобы разорвать кровеносный сосуд вдоль внешней поверхности твердой мозговой оболочки, кровотечение быстро просочится в потенциальное пространство между черепом и твердой мозговой оболочкой, разделяя их. Череп никуда не денется. Он твердый и беспощадный, вряд ли будет сильно двигаться. Твердая мозговая оболочка также довольно прочная, но более податливая и собирается проиграть это конкретное противостояние. По мере того, как кровь собирается между твердой мозговой оболочкой и черепом, твердая мозговая оболочка движется к центру черепа, оказывая давление на мозг.
Признаки и симптомы
Все черепно-мозговые травмы проявляются примерно одинаково, с примерно одинаковыми признаками и симптомами. Все они имеют некоторую комбинацию из следующих:
- Потеря сознания.
- Головокружение
- Головная боль
- Тошнота и рвота
- Путаница
Это делает невозможным различить различные типы черепно-мозговых травм без проведения КТ черепа. Другими словами, вы не можете сказать, эпидуральная ли это гематома на месте травмы. Человека необходимо осмотреть в отделении неотложной помощи.
Помимо этого, есть некоторые очень тревожные признаки и симптомы, которые должны быть большими красными флагами после того, как пациент получает сильный удар по голове. К ним относятся: неравные зрачки (один больше другого), очень высокое кровяное давление, медленный и очень сильный пульс или пациент не может проснуться.
Один очень характерный признак эпидуральной гематомы в разговорной речи называется «синдромом разговора и смерти». Он относится к тому, что нейрохирурги называют временной ясностью сознания. Другими словами, пациент теряет сознание, просыпается и, кажется, чувствует себя хорошо, а затем снова теряет сознание. сочетание настоятельно указывает на эпидуральную гематому, которая растет очень быстро, и часто является способом отличить сотрясение мозга от более серьезной травмы мозга .
Немедленная первая помощь
Первая помощь при эпидуральной гематоме ограничивается лечением любых других травм. Самое главное, будьте внимательны, если человек теряет сознание. Любой, кто теряет сознание, получает скорую помощь, которая отвезет его в больницу. Звоните по номеру 911, если кто-то потерял сознание от удара по голове. Нет смысла держать человека с травмой мозга в сознании, но вы должны проверить, сможете ли вы периодически его будить.
Лечение в больнице
Серьезные эпидуральные гематомы требуют хирургического вмешательства для оттока крови и снятия давления на мозг. обычно удаляют часть черепа и дренируют гематому. После этого может потребоваться установка дренажа на день или около того, чтобы выпустить дополнительное кровотечение.