Существует множество потенциальных причин нарушения дыхания во время сна, одной из которых является центральное апноэ сна. Поскольку основная причина центрального апноэ сна отличается от обструктивного апноэ сна, она требует специализированного лечения. Узнайте о наиболее распространенных симптомах, причинах, диагностике и предпочтительных методах лечения (например, двухуровневой терапии) центрального апноэ сна.
Содержание
Симптомы
Центральное апноэ сна — это нарушение дыхания, которое возникает во время сна и возникает, когда мозг не может активировать дыхательные мышцы. Это приводит к кратковременной остановке дыхания, которая может длиться 10 секунд или дольше. В отличие от более стандартного обструктивного апноэ сна, которое возникает, когда верхние дыхательные пути временно перекрываются, при центральном апноэ сна прекращается усилие вдоха и нет явного препятствия дыхательным путям.
Хотя причина немного отличается, результат центрального апноэ сна тот же. Апноэ происходит от греческого и означает «отсутствие дыхания». Таким образом, оно связано с падением уровня кислорода в крови. Мозг обнаруживает это, и предпринимаются усилия, чтобы разбудить страдающего человека, чтобы восстановить дыхание. Свидетели могут наблюдать шумное или нерегулярное дыхание ночью и даже могут видеть остановки дыхания. Событие апноэ приводит к кратковременному пробуждению ото сна. Поскольку это происходит неоднократно в течение ночи, это приводит к фрагментарному сну и менее глубокому сну. Это может привести к бессоннице и чрезмерной дневной сонливости .
Причины
Точная причина центрального апноэ сна неизвестна. Обычно дыхание регулирует центр дыхательного контроля в мозге. Если уровень углекислого газа снижается ниже нормы или если повреждены нервные пути, участвующие в регуляции дыхания, могут возникнуть нарушения дыхания. Как упоминалось выше, в отличие от обструктивного апноэ сна, дыхательные пути не блокируются.
Центральное апноэ сна часто возникает при переходе между сном и бодрствованием, но может также сохраняться в легких стадиях сна, называемых NREM. Иногда оно может возникать после пробуждения и в этом случае называется пост-пробуждающим центральным.
Нестабильность дыхательного контроля часто наблюдается при множественных неврологических расстройствах, включая болезнь Паркинсона и множественную системную атрофию. Она может наблюдаться после инсульта, особенно если поврежден ствол мозга. Она также может возникать в сочетании с дыханием Чейна-Стокса, наблюдаемым у пациентов с застойной сердечной недостаточностью .
Чаще всего это происходит у тех, кто принимает наркотические или опиоидные обезболивающие. К счастью, в этом случае это проходит с прекращением терапии.
Важно дифференцировать центральное апноэ сна, которое развивается в ответ на постоянное положительное давление в дыхательных путях (CPAP). Оно может ухудшиться, если давление слишком высокое. Это называется сложным апноэ сна . В большинстве случаев этот тип центрального апноэ сна со временем проходит, часто через несколько месяцев, при продолжении лечения. Он не требует других изменений в терапии.
Диагностика и лечение
Центральное апноэ сна можно диагностировать с помощью стандартного исследования сна , называемого полисомнограммой. Это покажет повторяющиеся остановки дыхания во время сна с отсутствием усилий для дыхания. Тканевые ремни, обернутые вокруг живота и груди, используются для измерения дыхательных усилий. Они содержат датчик, который может определять движение, и при центральном апноэ сна усилия уменьшатся или полностью прекратятся. Также можно будет задокументировать падение уровня кислорода в крови и изменения в ЭЭГ , указывающие на фрагментацию сна.
Лечение обычно осуществляется с помощью двухуровневой терапии (иногда называемой BiPAP или VPAP) путем подачи потока воздуха через маску, надеваемую на лицо во время сна. Предписанное давление чередуется между двумя уровнями: один для вдоха (IPAP) и один для выдоха (EPAP). Воздух сжимается небольшим аппаратом и подается через пластиковый шланг в маску. Также может использоваться кислород. Некоторые устройства способны подавать дополнительный вдох, если наблюдаются длительные паузы в дыхании.
Адаптивная или аутосервовентиляция (ASV) не рекомендуется при центральном апноэ сна, связанном с застойной сердечной недостаточностью с фракцией выброса менее 45%, поскольку было показано, что ASV увеличивает сердечно-сосудистую смертность. В этом случае основным методом лечения является CPAP с последующим biPAP.
Если вы обеспокоены тем, что у вас может быть центральное апноэ во сне, обсудите с лечащим врачом варианты лечения.